Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебник акушерства и гинекологии

Акушерское пособие при рождении плода - Учебник акушерства и гинекологии

Оглавление
Учебник акушерства и гинекологии
Женский таз
Женские половые органы
Связки внутренних половых органов, смежные органы
Циклические процессы в яичнике
Циклические процессы в матке
Овариально-менструальный цикл
Личная гигиена женщины
Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии
Гигиена обслуживающего персонала
Оплодотворение и зачатие
Развитие яйца
Плодное яйцо в конце беременности
Изменения в организме женщины при беременности
Распознавание беременности
Объективное исследование
Определение срока родов и начала дородового отпуска
Наблюдение и уход за беременной
Гигиена беременной
Физиология родов
Наблюдение и уход за роженицей
Обезболивание родов
Акушерское пособие при рождении плода
Акушерское пособие при головном предлежании
Акушерское пособие при тазовом предлежании
Ведение последового периода
Первый туалет новорожденного
Многоплодные роды
Изменения в организме женщины после родов
Общий режим родильниц
Наблюдение и уход за родильницей
Уборка родильниц
Гимнастика в послеродовом периоде
Личная гигиена родильницы
Основные формы акушерской патологии
Преэклампсия и эклампсия
Кровотечения при беременности
Преждевременное прерывание беременности
Патология родов
Родовая травма матери и плода
Неправильные положения плода
Внутриутробная асфиксия плода
Патология послеродового периода
Общие основы лечения и уход за больными послеродовыми заболеваниями
Акушерские операции
Гинекологическое обследование
Объективное исследование гинекологической  больной
Гинекологические заболевания
Воспалительные гинекологические заболевания
Опухолевидные образования и истинные опухоли
Травмы половых органов
Лечение гинекологических больных
Консервативные методы лечения
Физиотерапия
Лучевая терапия
Оперативные методы лечения
Уход за гинекологической больной после операции
Женская консультация
Родильный дом
Гинекологическое отделение
Транспортировка

Акушерское пособие при рождении плода имеет  целью содействовать физиологическому течению родов и предупредить повреждения, которые могут возникнуть у матери и плода.
К этому пособию необходимо заранее подготовиться.
Постель роженицы, если роды по каким-либо причинам проводятся на дому, должна быть оправлена и положена чистая, желательно стерильная, подстилка. Голова роженицы кладется повыше, на две подушки.
В родильных домах для оказания акушерского пособия, как только начнутся потуги, роженицу перекладывают с обычной кровати на специальную родильную кровать — рахмановскую кровать (рис. 72). Впервые ее предложил московский акушер А. Н. Рахманов.
Главной особенностью и удобством этой кровати является то, что ножной конец ее может быть вдвинут, и тогда кровать может служить операционным столом; головной конец кровати может быть приподнят.

Матрац для рахмановской кровати делается толстый, туго набивается и состоит из трех частей (польстеров), обтянутых кругом клеенкой. Когда оказывают акушерское пособие, польстер, расположенный под ногами роженицы, снимают, вследствие чего таз. принимает возвышенное положение, а ноги находят удобную опору.

Рис. 72. Рахмановская кровать.
а — в сдвинутом виде; б — в раздвинутом виде.
Кровать эта узкая и дает возможность без затруднения подойти к роженице с одной и другой стороны. В то же время она достаточно высокая, что также очень удобно для оказания акушерского пособия. Кровать застилают простыней, на которую стелит подкладную клеенку размером 1 X 1 м, а поверх нее стерильную подстилку.

После подготовки рахмановской кровати для приема родов на нее помещают роженицу, одетую в чистую рубашку; на ногах должны быть чистые чулки, на голове — косынка. Роженицу укладывают на спину в положение, удобное для потуг (рис. 73).

Рис. 73. Положение роженицы при потуге.


Рис. 74. Положение роженицы на обычной кровати при родах в тазовом предлежании.
Если предстоят роды в тазовом предлежании, с момента, когда ягодицы начнут показываться в половой щели, ножной конец кровати вдвигается, ноги роженицы поддерживаются санитарками или при помощи ногодержателя. Если рахмановской кровати нет, то роженица может быть помещена поперек обыкновенной кровати; для опоры ног подставляются табуретки или стулья. На пол между ногами ставится ведро для собирания вытекающих вод и крови (рис. 74).

Около кровати помещается небольшой столик, покрытый пеленкой. На этот столик кладут предметы, необходимые при оказании акушерского пособия (рис. 75). Предметы, применяемые при акушерском пособии, следующие:

  1. Стерильный биде* для помещения в него новорожденного.
  2. Две стерильные пеленки.


Рис 75. Столик с предметами, необходимыми при проведении родов.

  1. Стерильный баллон (детская клизма с резиновым наконечником) и тонкий резиновый катетер для отсасывания слизи.
  2. Индивидуальный пакет для обработки пуповины. В этот пакет входят: 2 отрезка тесьмы или марлевой кромки для перевязки пуповины, 2 зажима, пупочные ножницы, несколько марлевых салфеточек, глазная пипетка, 2 помазка. Все это должно быть завернуто в пеленку и простерилизовано в автоклаве.
  3. 2% раствор азотнокислого серебра (ляписа) для закапывания в глаза новорожденного с целью предупреждения бленнореи.
  4. Пузырек с 5% раствором иода и пузырек с чистым спиртом для обработки пуповины.
  5. Небольшой барабан со стерильными пеленками и подстилками (на случай необходимости).
  6. Маленький барабан со стерильным перевязочным материалом.
  7. Корнцанг в банке с дезинфицирующим раствором.

*Так называется особый эмалированный таз продолговатой формы, в котором свободно может поместиться новорожденный.

Кроме того, около кровати помещается таз на подставке. В таз наливается раствор лизоформа для обмывания половых органов роженицы.
Перед оказанием, акушерского пособия следует еще раз проверить наличие под руками всего необходимого для неотложной помощи роженице и новорожденному. Сюда относятся:

  1. шприц, сердечные и маточные средства (камфора, кофеин, эрготин, питуитрин);
  2. подушка с кислородом;
  3. стерильные ножницы для разрезания промежности;
  4. стерильная детская ванночка или большой таз на случай асфиксии новорожденного.
  5. горячая вода.

Должен быть подготовлен также столик, где будет производиться первый туалет и пеленание новорожденного.                                                                         
Роженице надо указать, как она должна, себя вести во время потуг, какое положение надо ей при этом принять, как расположить руки и ноги, как дышать, для того чтобы потуги были более успешными. Оказывающий пособие должен быть в чистом длинном, завязывающемся сзади халате. Рукава халата завертывают выше локтей. На голове должна быть надета шапочка или косынка так, чтобы она закрывала все волосы. Нос и рот закрывают стерильной марлевой маской.
Непосредственно перед тем, как вымыть руки для оказания акушерского пособия, следует надеть длинный клеенчатый фартук. Он должен быть совершенно чистый и промыт дезинфицирующим раствором. Руки обычно моют по способу Спасокукоцкого. После мытья рук можно надеть стерильные перчатки.

Когда все эти подготовления закончены, надо произвести подмывание наружных половых органов роженицы, а затем осушить их сухой ватой и обработать 5% раствором иода. Обработать иодом следует также лобок и внутренние поверхности бедер.
На этом заканчивается подготовка к акушерскому пособию. Оказывающий пособие становится справа от роженицы и наблюдает за продвижением головки, состоянием промежности, за тем, как тужится роженица. В промежутках между потугами необходимо выслушивать и считать сердечные тоны плода. Так как руки уже вымыты, стетоскоп к животу роженицы прикладывает кто-либо из помощников. Надо учесть, что в конце родов при головном предлежании сердцебиение прослушивается над лонным сочленением по средней линии живота, а при тазовом предлежании — немного ниже пупка.



 
« Уровень общей неспецифической реактивности организма   Фармакологическая регуляция психических процессов »