Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебник акушерства и гинекологии

Акушерское пособие при тазовом предлежании - Учебник акушерства и гинекологии

Оглавление
Учебник акушерства и гинекологии
Женский таз
Женские половые органы
Связки внутренних половых органов, смежные органы
Циклические процессы в яичнике
Циклические процессы в матке
Овариально-менструальный цикл
Личная гигиена женщины
Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии
Гигиена обслуживающего персонала
Оплодотворение и зачатие
Развитие яйца
Плодное яйцо в конце беременности
Изменения в организме женщины при беременности
Распознавание беременности
Объективное исследование
Определение срока родов и начала дородового отпуска
Наблюдение и уход за беременной
Гигиена беременной
Физиология родов
Наблюдение и уход за роженицей
Обезболивание родов
Акушерское пособие при рождении плода
Акушерское пособие при головном предлежании
Акушерское пособие при тазовом предлежании
Ведение последового периода
Первый туалет новорожденного
Многоплодные роды
Изменения в организме женщины после родов
Общий режим родильниц
Наблюдение и уход за родильницей
Уборка родильниц
Гимнастика в послеродовом периоде
Личная гигиена родильницы
Основные формы акушерской патологии
Преэклампсия и эклампсия
Кровотечения при беременности
Преждевременное прерывание беременности
Патология родов
Родовая травма матери и плода
Неправильные положения плода
Внутриутробная асфиксия плода
Патология послеродового периода
Общие основы лечения и уход за больными послеродовыми заболеваниями
Акушерские операции
Гинекологическое обследование
Объективное исследование гинекологической  больной
Гинекологические заболевания
Воспалительные гинекологические заболевания
Опухолевидные образования и истинные опухоли
Травмы половых органов
Лечение гинекологических больных
Консервативные методы лечения
Физиотерапия
Лучевая терапия
Оперативные методы лечения
Уход за гинекологической больной после операции
Женская консультация
Родильный дом
Гинекологическое отделение
Транспортировка

Врезывание и прорезывание предлежащей части плода при тазовом предлежании происходят, как правило, дольше, чем при головном. При врезывании и прорезывании ягодиц обычно из заднепроходного отверстия плода выделяется первородный кал — меконий — густая темнозеленая масса. Происходит это вследствие сдавления в родовом канале кишечника плода.


Рис. 84. Чистое ягодичное предлежание, I позиция.
Рис. 85. Смешанное ягодичное предлежание, II позиция.
При прорезывании плода спинка его бывает обращена влево — I позиция, или вправо — II позиция. Вначале прорезывается ягодица, обращенная кпереди, — к лонному сочленению, а затем ягодица, обращенная кзади, — к промежности. Ножки плода могут быть вытянуты вдоль туловища и лежать поверх скрещенных на  груди ручек. Это чистое ягодичное предлежание (рис. 84). В других случаях ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Это — смешанное ягодичное предлежание (рис. 85). Чистое ягодичное предлежание встречается главным образом у первородящих, смешанное — у повторнородящих.
При врезывании ягодиц оказывающий пособие ограничивается наблюдением за роженицей и выслушивает сердечные тоны плода. Как только ягодицы начнут прорезываться из половой щели, становится ясным, вытянуты ли ножки вдоль туловища или согнуты в коленных суставах. В последнем случае вместе с ягодицами будут прорезываться и стопы плода.
Техника акушерского пособия при чистом ягодичном предлежании заключается в следующем. Когда из половой щели прорежется часть бедер, плод захватывают двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы охватывали бедра, а остальные располагались на крестцовой области. Большими пальцами бедра плода прижимают к туловищу плода (рис. 86).

С каждой потугой рождается все большая и большая часть туловища и ножек. По мере рождения плода руки следует передвигать ближе к вульварному кольцу. Рождающиеся ягодицы направлены при этом кпереди вследствие того, что сзади на них давит промежность.

Рис. 86. Расположение рук при рождении туловища плода при чистом ягодичном предлежании.

Когда все туловище родится, надо немного опустить плод кзади. При этом переднее плечико и ручка сами
выйдут из-под лонного сочленения. После этого, наоборот, приподнимают туловище плода кпереди — и заднее плечико и ручка выходят из-за промежности.
Иногда при выведении плечиков тут же показывается и родится головка плода, стоит только еще немного приподнять плод. Однако нередко рождение головки задерживается. Тогда следует применить извлечение головки. Для этого плод сажают «верхом» на предплечье, а указательный палец этой же руки вводят со стороны промежности в родовые пути и им отыскивают рот плода.


Рис. 87. Извлечение головки при ягодичном предлежании плода.

Рис. 88. Выведение переднего плечика и ручки при ягодичном предлежании плода

Палец вводят в рот, кладут на край нижней челюсти и препятствуют разгибанию головки. Пальцы другой руки кладут на плечики плода, охватив их наподобие вилки. После этого рукой, расположенной со стороны спинки плода, надо произвести довольно сильное потягивание за плечики сначала на себя, пока подзатылочной областью головка не упрется в лонное сочленение, а затем круто кпереди — и головка рождается полностью (рис. 87). При извлечении головки нельзя применять «грубую» силу, иначе можно причинить тяжелые повреждения матери и плоду.

Рис. 89. Выведение заднего плечика и ручки при ягодичном предлежании плода.
Этот способ пособия во время родов при чистом ягодичном предлежании предложен московским акушером Н. А. Цовьяновым и поэтому называется способом Цовьянова.

Техника акушерского пособия при смешанном ягодичном предлежании несколько отличается от описанной выше. Ножки плода и туловище родятся также самостоятельно, но прижатия голеней к туловищу, понятно, не происходит.
Как только родится туловище, надо взять плод за ножки одной рукой и оттянуть его кзади (на промежность). Чтобы ножки не выскальзывали из руки, следует обернуть их стерильной пеленкой. Если переднее плечико и ручка не выходят из-под лонного сочленения, то со стороны спинки плода палец другой руки заводят спереди в родовые пути, находят им плечико и, опустившись пальцем до локтя, производят давление на локтевой сустав плода. При этом ручка выводится наружу (рис. 88) (выводить первой переднюю ручку можно только в том случае, если не имеется запрокидывания ручек за головку).
Затем, держа плод за ножки, приподнимают их кпереди, входят пальцем сзади, опять со стороны спинки плода, в родовые пути и отыскивают им заднее плечико. Также, спустившись пальцем до Локтя, выводят ручку плода наружу (рис. 89).
После этого извлекают головку описанным выше способом.
Роды при ягодичных предлежаниях гораздо чаще дают осложнения для матери и плода, поэтому они должны проводиться под наблюдением врача.



 
« Уровень общей неспецифической реактивности организма   Фармакологическая регуляция психических процессов »