Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебник акушерства и гинекологии

Преждевременное прерывание беременности - Учебник акушерства и гинекологии

Оглавление
Учебник акушерства и гинекологии
Женский таз
Женские половые органы
Связки внутренних половых органов, смежные органы
Циклические процессы в яичнике
Циклические процессы в матке
Овариально-менструальный цикл
Личная гигиена женщины
Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии
Гигиена обслуживающего персонала
Оплодотворение и зачатие
Развитие яйца
Плодное яйцо в конце беременности
Изменения в организме женщины при беременности
Распознавание беременности
Объективное исследование
Определение срока родов и начала дородового отпуска
Наблюдение и уход за беременной
Гигиена беременной
Физиология родов
Наблюдение и уход за роженицей
Обезболивание родов
Акушерское пособие при рождении плода
Акушерское пособие при головном предлежании
Акушерское пособие при тазовом предлежании
Ведение последового периода
Первый туалет новорожденного
Многоплодные роды
Изменения в организме женщины после родов
Общий режим родильниц
Наблюдение и уход за родильницей
Уборка родильниц
Гимнастика в послеродовом периоде
Личная гигиена родильницы
Основные формы акушерской патологии
Преэклампсия и эклампсия
Кровотечения при беременности
Преждевременное прерывание беременности
Патология родов
Родовая травма матери и плода
Неправильные положения плода
Внутриутробная асфиксия плода
Патология послеродового периода
Общие основы лечения и уход за больными послеродовыми заболеваниями
Акушерские операции
Гинекологическое обследование
Объективное исследование гинекологической  больной
Гинекологические заболевания
Воспалительные гинекологические заболевания
Опухолевидные образования и истинные опухоли
Травмы половых органов
Лечение гинекологических больных
Консервативные методы лечения
Физиотерапия
Лучевая терапия
Оперативные методы лечения
Уход за гинекологической больной после операции
Женская консультация
Родильный дом
Гинекологическое отделение
Транспортировка

Выкидыш (abortus). Выкидышем, или абортом, называется прерывание беременности до 7 акушерских месяцев (до 28 недель).
Выкидыш может быть самопроизвольным. Когда беременность прерывается без каких-либо вмешательств, и искусственным.

Причиной самопроизвольного выкидыша является ряд заболеваний матери: сифилис, малярия, острые инфекции, некоторые заболевания половых органо© (воспалительные процессы, недоразвитие, новообразования матки), а также заболевания плодного яйца.
Самопроизвольный выкидыш может произойти при любом сроке, но чаще наблюдается при беременности до 3 месяцев.
Искусственный выкидыш может быть вызван различными способами как самой беременной, так и другим лицом.
Искусственный выкидыш, вызываемый самой беременной или другим лицом без разрешения абортной комиссии, называется криминальным, т. е. преступным. Применение различных медикаментозных средств с целью вызвать криминальный выкидыш может привести к тяжелому заболеванию женщины. Введение каких-либо средств или инородных тел в матку для этих же целей крайне опасно. При этом чрезвычайно часто появляется угрожающее для жизни кровотечение, развивается септическое заболевание или производится прободение матки. По действующему в СССР законодательству искусственный выкидыш запрещен, за исключением тех случаев, когда беременность угрожает здоровью матери или в семье беременной (у мужа или детей) имеются некоторые нервно-психические заболевания. Для производства выкидыша беременная получает разрешение специальной абортной комиссии. Такое прерывание беременности называется искусственным выкидышем по медицинским показаниям и производится врачом оперативным путем, обычно до 3 месяцев беременности и только в больничной обстановке.
Самопроизвольный выкидыш происходит вследствие появления сокращений матки. Вначале сокращения бывают слабыми, и плодное яйцо остается прикрепленным к стенке матки. Беременная чувствует эти сокращения матки — у нее появляются ощущения слабых тупых болей внизу живота, которые наступают периодически через различные промежутки времени. Такое состояние называется угрожающим выкидышем.
Под влиянием усиливающихся сокращений матки начинается отслойка плодного яйца от ее стенки. Вначале отслаивается небольшой участок плодного яйца. Кровеносные сосуды разрываются. Вытекающая из сосудов кровь просачивается через канал шейки матки во влагалище и изливается наружу. По пути она смешивается с отделяемым шейки матки и влагалища и поэтому имеет характер кровянистых выделений. Такое состояние называется начинающимся выкидышем (рис. 116).

Рис. 116. Начинающийся выкидыш. Плодное яйцо в нижнем отделе матки отслоилось от ее стенки.
Если будут приняты лечебные меры, то явления угрожающего и начинающегося выкидыша могут прекратиться, и беременность будет дальше нормально развиваться.
Беременная с угрожающим и начинающимся выкидышем не должна оставаться дома, ее необходимо немедленно направить в стационар, так как в любой момент может начаться угрожающее для жизни кровотечение.
Беременной назначается строгий постельный режим, свечи с опием. За последнее время С успехом применяется лечение препаратом желтого тела — прогестероном или прегнином.
Беременной следует давать легкую пищу. При наклонности к запорам слабительные не назначаются, а ставится обычная клизма.
Необходимо наблюдать за
состоянием беременной, за характером и количеством выделений. Выделяющиеся кусочки ткани или сгустки нельзя выбрасывать, а надо сохранить их и показать врачу.
Если отслойка плодного яйца от стенки матки не приостанавливается, а происходит все в большей и большей степени, то кровотечение усиливается. Крови выделяться может настолько много, что нередко образуются сгустки. Канал шейки матки начинает раскрываться.
Плодное яйцо, отслоившись на значительном участке от стенки матки, разрушается и вместе с кровью изгоняется из половых органов. Однако почти никогда не бывает так, что плодное яйцо целиком отслаивается и изгоняется из матки (полный выкидыш). Некоторая его часть обычно остается прикрепленной к стенке. Это не дает возможности матке сократиться и поэтому продолжается обильное кровотечение, часто угрожающее жизни больной. Такое состояние носит название неполного выкидыша (рис. 117).


Рис. 117. Неполный выкидыш.
1, 2, 3 — остатки плаценты и оболочек; 4 — слизистая полости матки; 5 — кровяные сгустки.

Лечение заключается в немедленной операции, которая состоит в удалении остатков плодного яйца из полости матки. Если даже кровотечение не будет угрожающим, то через раскрытую матку легко проникают микробы. Здесь они находят благоприятную почву для развития в омертвевших остатках плодного яйца, и у женщины может развиться тяжелое септическое заболевание. Поэтому даже в том случае, если кровотечение уменьшается и наблюдаются лишь кровянистые выделения, необходимо оперативным путем удалить из матки остатки плодного яйца.
При неполном выкидыше нельзя оставлять больную дома, так как это грозит ей смертельным кровотечением или септическим заболеванием. Она должна быть немедленно транспортирована в стационар для оперативной помощи.
Преждевременные роды (partus praematurus). Преждевременными называются роды, которые происходят до нормального их срока, начиная с 28 недель беременности (с 7 акушерских месяцев). Плод при преждевременных родах имеет вес от 1 до 2,5 кг и длину от 35 до 45 см.

Чем более недоразвит родившийся плод, тем менее он жизнеспособен. Однако при хорошем уходе значительно недоношенный новорожденный может выжить.
Причиной преждевременных родов могут быть различные заболевания матери: острые инфекции, малярия, сифилис, эндокринные нарушения, нервно-психические переживания, различные заболевания половых органов.
Началу преждевременных родов, как и срочных, предшествуют предвестники родов. Они заключаются в появлении схваткообразных болей внизу живота и пояснице. Положив руку на живот беременной, можно заметить, как временами матка в результате сокращения делается плотнее. Такое состояние называется угрожающими преждевременными родами.
Беременную с угрожающими преждевременными родами необходимо направить в родильный дом.
Лечение угрожающих преждевременных родов заключается в полном покое, назначении свечей с опием, витаминов, прогестерона.
При наблюдении за беременной с угрожающими преждевременными родами надо обратить особое внимание, как часто возникают схватки, имеются ли выделения из половых органов и каков их характер. Следует регулярно выслушивать и сосчитывать сердечные тоны плода. Нередко преждевременные роды сопровождаются ранним отхождением околоплодных вод и различными другими осложнениями.



 
« Уровень общей неспецифической реактивности организма   Фармакологическая регуляция психических процессов »