Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебник акушерства и гинекологии

Акушерские операции - Учебник акушерства и гинекологии

Оглавление
Учебник акушерства и гинекологии
Женский таз
Женские половые органы
Связки внутренних половых органов, смежные органы
Циклические процессы в яичнике
Циклические процессы в матке
Овариально-менструальный цикл
Личная гигиена женщины
Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии
Гигиена обслуживающего персонала
Оплодотворение и зачатие
Развитие яйца
Плодное яйцо в конце беременности
Изменения в организме женщины при беременности
Распознавание беременности
Объективное исследование
Определение срока родов и начала дородового отпуска
Наблюдение и уход за беременной
Гигиена беременной
Физиология родов
Наблюдение и уход за роженицей
Обезболивание родов
Акушерское пособие при рождении плода
Акушерское пособие при головном предлежании
Акушерское пособие при тазовом предлежании
Ведение последового периода
Первый туалет новорожденного
Многоплодные роды
Изменения в организме женщины после родов
Общий режим родильниц
Наблюдение и уход за родильницей
Уборка родильниц
Гимнастика в послеродовом периоде
Личная гигиена родильницы
Основные формы акушерской патологии
Преэклампсия и эклампсия
Кровотечения при беременности
Преждевременное прерывание беременности
Патология родов
Родовая травма матери и плода
Неправильные положения плода
Внутриутробная асфиксия плода
Патология послеродового периода
Общие основы лечения и уход за больными послеродовыми заболеваниями
Акушерские операции
Гинекологическое обследование
Объективное исследование гинекологической  больной
Гинекологические заболевания
Воспалительные гинекологические заболевания
Опухолевидные образования и истинные опухоли
Травмы половых органов
Лечение гинекологических больных
Консервативные методы лечения
Физиотерапия
Лучевая терапия
Оперативные методы лечения
Уход за гинекологической больной после операции
Женская консультация
Родильный дом
Гинекологическое отделение
Транспортировка

В некоторых случаях в интересах сохранения здоровья матери и плода прибегают к оперативной помощи.
Акушерские операции преследуют различные цели. Существуют операции для прерывания беременности, для исправления неправильного положения плода, операции, с помощью которых плод извлекается из родовых путей, операции с целью остановки кровотечения, устранения полученных повреждений и др.
Большинство акушерских операций проводится с применением того или иного вида обезболивания. Чаще Всего применяется эфирный наркоз или местная анестезия путем впрыскивания 0,25% раствора новокаина.
Акушерские операции, как и всякие другие, требуют строжайшего соблюдения антисептики и асептики во Избежание внесения инфекции в родовые пути.
Подавляющее большинство акушерских операций производится через влагалище. Только операции кесарева сечения, зашивания разрывов матки или удаления ее производятся при помощи чревосечения. Очень многие из операций производятся в срочном порядке для оказания неотложной помощи.

Подготовка к операции

Необходимо, чтобы волосы с наружных половых органов были сбриты. Больная должна помочиться. Если она не может это сделать сама, то мочу выпускают катетером непосредственно перед операцией на операционном столе. Если позволяет время, то ставят очистительную  клизму.

Для производства влагалищной операции больную укладывают на операционный стол или на сдвинутую рахмановскую кровать с ногодержателями. Ноги подвязывают к ногодержателям около колен, чтобы ноги не соскальзывали. Если приходится оперировать во вне- больничной обстановке, то можно воспользоваться и обычным столом. Ногодержатель в таких случаях можно сделать из обычной простыни, как это показано на рис. 134.
На больную перед влагалищными операциями надевают стерильную рубашку и чулки. Наружные половые органы, в том числе и лобок, внутренние поверхности бедер и промежность моют теплой кипяченой водой с мылом, затем производят их подмывание дезинфицирующим раствором. После обсушивания все эти участки обрабатывают 5% настойкой иода. В заключение живот и бедра больной закрывают стерильным бельем. Под таз оперируемой подкладывают стерильную подстилку.
У ножного конца операционного стола на пол ставят ведро или таз, чтобы воды и кровь не стекали на пол.
Около операционного стола помешают два небольших столика. Один из них застилают стерильным бельем и на нем раскладывают инструменты и необходимое количество перевязочного материала, вынутого из барабана. Другой столик служит для размещения принадлежностей, необходимых для наркоза, а также шприцев, сердечных средств и т. п.
Инструменты для срочных акушерских операций обычно должны быть приготовлены заранее. Для этого отбирают инструменты, необходимые для каждой отдельной операции, завертывают каждый набор инструментов в две пеленки и стерилизуют в автоклаве. Набор инструментов должен быть снабжен запиской, где указывается, для какой операции он предназначен, отмечается дата стерилизации. Подготовленные таким образом инструменты хранят в операционной в шкафу.
Заблаговременная подготовка инструментов дает возможность быстро приступить к любой срочной акушерской операции. Если набор инструментов не был использован, то стерилизация их должна повторятся через день.
Врач, который должен производить вмешательство его помощник и операционная сестра перед операцией моют руки по способу Спасокукоцкого и надевают стерильные халаты, на рот и нос надевают маски.

а- складывание простыни; б - скручивание простыни; в - завязывание простыни.


Рис. 134. Устройство ногодержателя из простыни.

Рис. 135. Выскабливание полости матки.

Основные акушерские операции и набор инструментов для них

Искусственное прерывание беременности (искусственный выкидыш) в первые три месяца беременности. Искусственное прерывание беременности производится только по медицинским показаниям. Операция заключается в том, что после раскрытия влагалища зеркалами канал шейки матки расширяют металлическими расширителями, плодное яйцо разрушают и удаляют абортцангом, а затем полость матки выскабливают особой металлической ложечкой- кюреткой (рис. 135).

Набор инструментов:
Зеркала влагалищные... .2
Щипцы пулевые (рис. 136)... .2
Зонд маточный (рис. 137) .... 1
Расширители с № 4 до № 12 (рис. 138)
Абортцанг (рис. 139).....1

Кюретка большая, средняя и малая (рис. 140) Корнцанги... .2.


Рис. 141. Поворот плода на ножку. Одна рука введена в матку, другая расположена снаружи


Рис. 142. Поворот плода на ножку при поперечном положении.

Выскабливание полости матки при неполном выкидыше. Цель операции состоит в том, чтобы отслоить от стенки матки оставшиеся в ней части плодного яйца и удалить их. При неполном выкидыше канал шейки матки часто бывает достаточно раскрыт, в связи с чем не всегда его приходится расширять.
Набор инструментов тот же, что и при искусственном выкидыше.
Поворот плода на ножку. Эта операция производится для перевода плода из поперечного в продольное положение. Иногда бывает необходимо с помощью такой операции при продольном положении плода перевести его из головного предлежания в ножное. Операция поворота плода производится рукой, введенной в матку; этой рукой захватывают ножку и извлекают за нее плод; другой рукой, находящейся снаружи, помогают внутренней (рис. 141 и 142).
Нередко сейчас же после поворота плод извлекают потягиванием за ножку. Поэтому надо подготовить два зажима для пуповины, ножницы для ее перерезки, набор инструментов для зашивания разрыва шейки матки и промежности и все необходимое для оживления новорожденного, который может находиться в состоянии асфиксии.
Извлечение плода при ягодичном предлежании. Эта операция производится при ягодичном предлежании плода, когда создается угроза для здоровья роженицы или плода. Извлечение плода производится с помощью пальца или специального крючка (рис. 143 и 144).
Набор инструментов:
Крючок для извлечения плода........................................ 1
Ножницы для разрезания промежности ...                      1
Зажимы для пуповины................................................... 2
Ножницы для перерезки пуповины ....................................1
Надо иметь наготове все необходимое для зашивания разрыва шейки матки и промежности, а также для оживления новорожденного, находящегося в состоянии асфиксии.
Наложение акушерских щипцов. Наложение акушерских щипцов производится с целью извлечения живого плода, когда его головка находится уже в малом тазу роженицы (рис. 145). К наложению щипцов приходится прибегать в тех случаях, когда создается какая-либо угроза для здоровья роженицы или плода.


Рис. 143. Извлечение плода пальцем при ягодичном предлежании.

Рис. 144. Извлечение плода с помощью крючка при ягодичном предлежании.


Рис. 145. Извлечение плода акушерскими щипцами

Набор инструментов:
Щипцы акушерские (рис. 146)....................................... 1
Ножницы прямые, тупоконечные для разрезания
промежности ........................................................................1
Зажимы для пуповины................................................... 2
Ножницы для перерезки пуповины                                 1
При операции наложения щипцов могут быть осложнения — разрыв промежности и шейки матки, а также асфиксия новорожденного. Поэтому следует иметь наготове инструменты и материал для зашивания разрыва шейки матки и промежности, а также все необходимое для оживления новорожденного.

Рис. 146. Акушерские щипцы.
Краниотомия. Краниотомия — плодоразрушающая операция. Заключается она в том, что производят прободение предлежащей головки особым инструментом— перфоратором (рис. 147). После этого разрушают и удаляют мозг. Спавшуюся и уменьшившуюся в размерах головку захватывают инструментом —краниокластом (рис. 148) и плод извлекают.
Краниотомия производится главным образом при значительном несоответствии размеров головки плода и таза. Чаще она делается на мертвом плоде.
Набор инструментов:
Перфоратор Феноменова или другой системы
(рис. 149).........................................................................1
Ложка для разрушения мозга (рис. 150)              .     .     1
Краниокласт (рис. 151).................................................. 1
Ножницы для перерезки пуповины ...                             1
При операции возможен разрыв шейки матки, поэтому нужно иметь наготове инструменты для ее зашивания.
Декапитация. Декапитация также плодоразрушающая операция. Заключается она в том, что головку плода отделяют от туловища. Операция производится при
поперечном положении плода, когда нельзя перевеса eгo в продольное. Декапитация производится при помощи особого крючка (рис. 152) и длинных ножниц. После отделения головки от туловища плод извлекают по частям.
Набор инструментов:
Крючок для декапитации (рис. 153).............................1
Ножницы длинные прямые, тупоконечные .....................1
Ножницы для перерезки пуповины...................................1
Все инструменты, необходимые для краниотомии.
Ручное отделение последа. Ручное отделение последа производится при кровотечении вследствие частичного приращения детского места к стенке матки. К этой операции прибегают также при отсутствии кровотечения, если детское место плотно прикреплено к стенке матки и не отделяется более двух часов. Для отделения детского места врач вводит руку .в матку и, следуя по пуповине, доходит до детского места. Здесь надо найти ту часть детского места, которая уже отделилась от стенки матки, и очень осторожно отслоить детское место от стенки матки на всем протяжении (рис. 154). После отслойки детское место удаляют при выведении руки из матки. Отделять оболочки нет надобности, так как они прикреплены неплотно и выделяются из матки вместе с детским местом.
Ручное обследование полости матки. Если при осмотре выделившегося детского места есть подозрение, что часть его задержалась в полости матки,  необходимо произвести операцию ручного обследования полости матки.
Надо произвести ручное обследование полости матки и в том случае, если кровотечение продолжается после выделения последа, чтобы выяснить, не задержалась ли часть детского места в матке.

Рис. 153. Крючок для декапитации


Рис. 154. Ручное отделение детского места.


Рис. 155 Осмотр шейки матки и зашивание разрыва ее.
Зашивание разрыва шейки матки. Для того чтобы осмотреть шейку матки после родов и зашить образовавшийся на ней разрыв, необходимо развести стенки влагалища при помощи зеркал. Одно зеркало  вводится сзади — со стороны промежности, другое — спереди. Иногда вводят дополнительно еще и боковое зеркало, когда влагалище раскрыто, то становится видна влагалищная часть шейки матки. Края ее захватывают пулевыми щипцами и подтягивают книзу — ко входу во влагалище. Теперь можно хорошо осмотреть шейку и в случае, если будет обнаружен разрыв, зашить его (рис. 155). Зашивание производят кетгутом.
Наборинструментов:
Зеркала широкие влагалищные (рис. 156)......................2
Корнцанги ..............................................................  2
Щипцы пулевые....................................................... 4
Иглодержатель.........................................................1
Иглы короткие крутые.............................................. 2
Пинцеты длинные.................................................... 2
Ножницы для обрезания швов 2

Разрез промежности и зашивание ее, после разреза или разрыва. Разрез промежности производится в тех случаях, когда ей во время  родов угрожает разрыв. Резаная рана лучше заживает, чем рваная. Разрез делается ножницами с тупыми концами по середине промежности или сбоку (рис. 157).

Рассечение следует производить под контролем пальца, чтобы не поранить головку плода.

Рис. 158. Зашивание разрыва задней стенки влагалища.
Разрез, а также разрыв промежности и слизистой влагалища должны быть обязательно после родов зашиты (рис. 158). Для зашивания слизистой влагалища пользуются кетгутом, а на кожу накладывают шелковые швы; последние снимаются на 6-й день после родов.
Набор инструментов:
Иглодержатель............................................................... 1
Иглы............................................................................. 4
Пинцеты анатомические................................................ 2
Пинцеты хирургические................................................ 2
Ножницы для обрезания швов....................................... 2
Тампонация полости матки и влагалища. К тампонации полости матки и влагалища приходится прибегать при кровотечениях, когда применить другие методы нельзя или они не дают хорошего результата.


Рис. 159. Бинт для тампонации полости матки, захваченный корнцангом.


Рис. 160. Тампонация полости матки. Шейка матки захвачена пулевыми щипцами и низведена. В матку вводится пинцетом бинт.

Чтобы произвести тампонацию, надо сначала раскрыть влагалище зеркалами, захватить пулевыми щипцами края наружного зева шейки матки и низвести шейку ко входу во влагалище.

Рис. 161. Полость матки и влагалища затаμιποηирован а.
Для тампонации употребляется широкий (10—17 см) стерильный бинт длиной 10—12 м. Бинт захватывают корнцангом (рис. 159), а конец его берут длинным пинцетом. Бинт постепенно разматывают и глубоко, но осторожно вводят пинцетом в полость матки (рис. 160), а затем тампонируют влагалище (рис. 161). Небольшой конец бинта оставляют снаружи, чтобы можно было за него извлечь весь тампон. Когда тампонация закончена, зеркала вынимают из влагалища. На низ живота накладывают широкую повязку, чтобы прижать матку снаружи (рис. 162).
В крайнем случае, если имеется сильное кровотечение и нет стерильных инструментов, приходится вводить бинт для тампонации рукой (рис. 163).
Тампон оставляют в матке на 12 часов. По прошествии  этого срока впрыскивают сокращающие матку средства (эрготин, питуитрин) медленно извлекают тампон.
Кесарево сечение. Операция состоит в том, что после вскрытия брюшной полости, а затем матки из нее извлекают плод и удаляют послед. Затем разрез матки и брюшной стенки зашивают.
Кесарево сечение производится при несоответствии таза беременной и головки плода, при сильном кровотечении вследствие предлежания детского места и при некоторых других формах акушерской патологии, когда требуется быстро произвести родоразрешение и нет возможности сделать это влагалищным путем.
Подготовка больной к операции кесарева сечения производится так же, как и к гинекологическим операциям, которые производятся путем чревосечения. Об этом будет сказано в соответствующем разделе (стр. 286).


Рис. 162. Давящая повязка. Валики на животе сделаны из скатанной простыни и прибинтованы полотенцем к животу.


Рис. 163. Тампонация матки рукой.
Набор инструментов:                                      
Зеркала брюшные .......... 2
Крючки тупые..................................2
Скальпели ..................................................4
Ножницы прямые..................................................2
Ножницы изогнутые...................................................... 2
Пинцеты анатомические......................................................6
Пинцеты хирургические................................................6
Зажимы Кохера........................................................2
Зажимы Пеана.........................................................2
Щипцы двузубцы...................................4
Щипцы пулевые.............................................4
Корнцанги                      ........................................ 6
Кюретки большие.............................................2
Щипцы акушерские.............................................1          .     
Иглодержатели.........................................................4
Иглы .......................................................... 20
Скобки ........................................ 2
Пинцеты для наложения скобок........................................2
Катетер металлический мужской ... 6
Цапки ...................................................................6        .                



 
« Уровень общей неспецифической реактивности организма   Фармакологическая регуляция психических процессов »