Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебник акушерства и гинекологии

Объективное исследование гинекологической  больной - Учебник акушерства и гинекологии

Оглавление
Учебник акушерства и гинекологии
Женский таз
Женские половые органы
Связки внутренних половых органов, смежные органы
Циклические процессы в яичнике
Циклические процессы в матке
Овариально-менструальный цикл
Личная гигиена женщины
Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии
Гигиена обслуживающего персонала
Оплодотворение и зачатие
Развитие яйца
Плодное яйцо в конце беременности
Изменения в организме женщины при беременности
Распознавание беременности
Объективное исследование
Определение срока родов и начала дородового отпуска
Наблюдение и уход за беременной
Гигиена беременной
Физиология родов
Наблюдение и уход за роженицей
Обезболивание родов
Акушерское пособие при рождении плода
Акушерское пособие при головном предлежании
Акушерское пособие при тазовом предлежании
Ведение последового периода
Первый туалет новорожденного
Многоплодные роды
Изменения в организме женщины после родов
Общий режим родильниц
Наблюдение и уход за родильницей
Уборка родильниц
Гимнастика в послеродовом периоде
Личная гигиена родильницы
Основные формы акушерской патологии
Преэклампсия и эклампсия
Кровотечения при беременности
Преждевременное прерывание беременности
Патология родов
Родовая травма матери и плода
Неправильные положения плода
Внутриутробная асфиксия плода
Патология послеродового периода
Общие основы лечения и уход за больными послеродовыми заболеваниями
Акушерские операции
Гинекологическое обследование
Объективное исследование гинекологической  больной
Гинекологические заболевания
Воспалительные гинекологические заболевания
Опухолевидные образования и истинные опухоли
Травмы половых органов
Лечение гинекологических больных
Консервативные методы лечения
Физиотерапия
Лучевая терапия
Оперативные методы лечения
Уход за гинекологической больной после операции
Женская консультация
Родильный дом
Гинекологическое отделение
Транспортировка

Исследование гинекологической больной начинают с общего наружного осмотра. Затем переходят к обследованию состояния органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеотделения, нервной системы. Наконец, приступают к гинекологическому исследованию.
В необходимых случаях производятся лабораторные анализы: анализ мочи, крови и др.
Непосредственно перед гинекологическим исследованием больная должна помочиться, а если у нее имеются запоры, то заранее ставят очистительную клизму. При сильном загрязнении наружных половых органов выделениями или кровью производится подмывание их теплой кипяченой водой.
Исследование живота состоит из осмотра, ощупывания и перкуссии. Женщина должна лежать на спине на кушетке или кровати.
При осмотре обращают внимание на форму живота, нет ли вздутия или, наоборот, западения, нет ли выпячивания в какой-либо области. Обращают внимание на наличие рубцов и пигментации на коже живота.
Далее переходят к ощупыванию живота. Вначале производится более поверхностное ощупывание обеими руками, положенными плашмя на живот (рис. 166), затем переходят к более глубокой пальпации живота одной рукой (рис. 167). При ощупывании определяется состояние брюшной стенки, место болезненности, определяется наличие опухолей, их граница и консистенция. По окончании ощупывания производится перкуссия.


Рис. 166. Ощупывание живота двумя руками.

Рис 167. Глубокое ощупывание живота одной рукой.

Она позволяет определить границу имеющейся опухоли и наличие в брюшной полости какой-либо жидкости.
Получив все данные осмотра, ощупывания и перкуссии живота, переходят к внутреннему гинекологическому исследованию.
Внутреннее гинекологическое исследование называется еще двуручным, так как производится одновременно двумя руками.

Рис. 169. Влагалищное двуручное исследование. Между пальцами наружной и внутренней руки прощупывается матка.

Рис. 168. Половые губы раздвинуты.
Исследование производится на жесткой кушетке, но гораздо удобнее производить его на специальном гинекологическом кресле. Иногда приходится исследовать и на обычной кровати. В таком случае для облегчения исследования больная должна подложить кулаки под крестец, чтобы ее таз был приподнят. Исследующий пальцы одной руки вводит во влагалище или в прямую кишку, а другую руку кладет на живот. Как правило, делается влагалищное исследование; иногда бывает необходимо дополнительно произвести прямокишечное исследование. У женщин, не живших половой жизнью, производится только прямокишечное исследование.

Перед исследованием руки моют с мылом, обычно после этого надевают стерильные перчатки. Исследование производится следующим образом. Левой рукой раздвигают половые губы и осматривают вход во влагалище (рис. 168). Затем указательный или указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище вплоть до шейки матки, определяют состояние влагалища, его сводов и влагалищной части шейки матки. После этою левую руку кладут на низ живота над лонным сочленением и ею производят надавливание на брюшную стенку навстречу пальцам, находящимся во влагалище (рис. 169). Между двумя руками прощупывается матка, определяется ее положение, величина, консистенция, подвижность, болезненность. Затем справа и слева от матки определяют состояние труб, яичников, околоматочной клетчатки.

Рис. 170. Прямокишечное дву ручное исследование.

Рис. 171. Осмотр шейки матки и влагалища при помощи зеркал.
При двуручном прямокишечном исследовании указательный палец правой руки и резиновом напальчнике или в перчатке вводят в прямую кишку. Левую руку располагают со стороны живота так же, как и при влагалищном исследовании (рис. 170).

Исследование при помощи зеркал. Для того чтобы осмотреть, в каком состоянии находится влагалищная часть шейки матки и слизистая влагалища, пользуются исследованием при помощи зеркал. Назначение зеркал состоит в том, чтобы развести стенки влагалища и сделать доступным осмотру шейку матки и влагалище (рис. 171). Зеркала бывают различных видов. Одно из них изображено на рис. 172. Во влагалище вводят два зеркала: сначала вводят зеркало со стороны промежности (заднее), затем со стороны лонного сочленения (переднее).

Рис. 172. Влагалищное зеркало.
Очень часто пользуются зеркалом Куско (рис. 173).
Оно состоит из двух ложек, которые складываются и раздвигаются при нажиме на рукоятки или при помощи приделанного к ним винта.
Для исследования должны применяться предварительно прокипяченные зеркала. Надо иметь наготове стерильный корнцанг или длинный пинцет и несколько ватных шариков для вытирания шейки и влагалища.

Рис. 173. Влагалищное зеркало Куско.
Зондирование матки. Зондирование матки производится для тою, чтобы, выяснить, какова длина ее полости, нет ли в ней каких-либо опухолей или повреждений.
Для зондирования необходимо сначала раскрыть влагалище зеркалами, обработать его и шейку матки спиртом и 5% настойкой иода. Затем шейку захватывают нулевыми щипцами и низводят но входу во влагалище После этого через наружное отверстие канала шейки осторожно вводят зонд вплоть до дна матки —обследуют ее полость.
Для зондирования матки необходимо подготовить стерильные инструменты: 2 влагалищных зеркала,
2 пары пулевых щипцов, маточный зонд и корнцанг. Помимо того, нужен спирт, 5% настойка иода, помазки и несколько ватных шариков.

Рис. 174. Пункция заднего свода.
Пункция (прокол) заднего свода. При некоторых заболеваниях в малом тазу скопляется жидкость — кровь или гной. Для выяснения вопроса, есть ли и малом тазу жидкость и какой ее характер, иногда прибегают к пункции заднего свода влагалища.
Для того чтобы сделать пункцию заднего свода, Необходимо вначале произвести подготовку к ней так же, как при зондировании. Затем берут шприц вместимостью 5 мл с длинной и толстой иглой. Иглу вкалывают в задний свод. Поршень вытягивают и в шприц поступает имеющаяся в малом тазу жидкость. Если жидкости там нет, то при вытягивании поршня шприц остается пустым. Таким образом, выясняют, имеется ли в малом тазу жидкость и какой ее характер (рис. 174).

Для пункции заднего овода необходимо приготовить следующие стерильные инструменты: 2 влагалищных зеркала, пулевые щипцы, шприц 5 мл с длинной толстой иглой и корнцанг. Кроме того, надо иметь спирт,  5% настойку йода, помазки и ватные шарики.
Выскабливание полости матки. Для микроскопического исследования слизистой матки в некоторых случаях производится пробное выскабливание ее полости. Выскабливание производится небольшой кюреткой после предварительного расширения шейки матки расширителями так же, как это делается при операции искусственного выкидыша. Полученный при выскабливании соскоб собирают в кусочек марли, промывают, чтобы отмыть кровь, затем соскоб погружают в баночку с 10% раствором формалина и отправляют в лабораторию с сопроводительной запиской.
Биопсия. Биопсией называется вырезывание кусочка ткани для последующего микроскопического исследования. Чаще всего при биопсии вырезают кусочек из шейки матки при подозрении на раковое заболевание.
Для производства биопсии шейки матки влагалище раскрывают зеркалами и обрабатывают его и шейку матки спиртом и 5% настойкой иода. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят. Затем ножницами или скальпелем вырезают небольшой кусочек ткани из матки. По окончании биопсии шейку матки обрабатывают 5% настойкой иода.
Кровотечения после биопсии, как правило, не бывает. Если имеется умеренное кровотечение, то влагалище тампонируют бинтом, оставляя снаружи конец его. Потягивая за него, нужно удалить тампон через 12 часов. Только в очень редких случаях кровотечение бывает столь значительным, что требуется наложение кетгутовых швов.
Для производства биопсии необходимо подготовить следующие стерильные инструменты: 2 влагалищных зеркала, пулевые щипцы, корнцанг, острые ножницы или скальпель. Надо иметь также спирт, 5% настойку иода, помазки и ватные шарики. На случай кровотечения следует иметь наготове стерильный бинт для тампонации влагалища, иглодержатель, две круглых иглы и кетгут. Кусочек вырезанной ткани кладут в 10% раствор формалина и отправляют в лабораторию с сопроводительной запиской.
Приготовление мазков выделений из половых органов. Для микроскопического исследования обычно берут выделения из трех мест: из мочеиспускательного канала, из шейки матки и из заднего свода влагалища. Перед взятием мазков надо подготовить три предметных стекла, хорошо вымытых, протертых спиртом или эфиром и высушенных. Специальным карандашом пишут на одном стекле букву У, что обозначает — уретра (мочеиспускательный канал), на другом стекле — букву Ш — шейка, на третьем — букву В — влагалище.
Можно все три мазка нанести на одно стекло, разделенное карандашом на три части, причем каждая из них должна быть обозначена одной из букв — У, Ш, В.
Кроме того, приготовляют три небольших стерильных ватных помазка на длинной и тонкой деревянной палочке или три стерильных желобоватых зонда.
Очень удобно брать мазки специальной платиновой петлей, которая прокаливается на пламени спиртовки перед взятием каждого мазка.
Женщина, у которой должны быть взяты мазки, не должна с утра мочиться, чтобы не омыть выделений из мочеиспускательного канала. Накануне и в день взятия мазка она не должна иметь полового сношения, делать спринцевания или подмываться.
Женщина для взятия мазка должна быть помещена на гинекологическое кресло. Вначале левой рукой разводят большие и малые половые губы и правой рукой вводят ватку помазка или кончик желобоватого зонда в отверстие мочеиспускательного канала. Затем ватку извлекают и ею наносят тонкий мазок величиной приблизительно с 20-копеечную монету на стекло с буквой У.
После этого влагалище раскрывают зеркалами и обнажают шейку матки. Взяв другой помазок или зонд, берут выделения из наружного отверстия канала шейки матки и наносят такой же мазок на стекло с буквой Ш.
Третьим помазком или зондом берут выделения из заднего свода влагалища и наносят мазок на стекло с буквой В.
Мазкам дают хорошо просохнуть на воздухе и, написав сопроводительную записку, направляют в лабораторию для микроскопического исследования.



 
« Уровень общей неспецифической реактивности организма   Фармакологическая регуляция психических процессов »