Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебник акушерства и гинекологии

Воспалительные гинекологические заболевания - Учебник акушерства и гинекологии

Оглавление
Учебник акушерства и гинекологии
Женский таз
Женские половые органы
Связки внутренних половых органов, смежные органы
Циклические процессы в яичнике
Циклические процессы в матке
Овариально-менструальный цикл
Личная гигиена женщины
Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии
Гигиена обслуживающего персонала
Оплодотворение и зачатие
Развитие яйца
Плодное яйцо в конце беременности
Изменения в организме женщины при беременности
Распознавание беременности
Объективное исследование
Определение срока родов и начала дородового отпуска
Наблюдение и уход за беременной
Гигиена беременной
Физиология родов
Наблюдение и уход за роженицей
Обезболивание родов
Акушерское пособие при рождении плода
Акушерское пособие при головном предлежании
Акушерское пособие при тазовом предлежании
Ведение последового периода
Первый туалет новорожденного
Многоплодные роды
Изменения в организме женщины после родов
Общий режим родильниц
Наблюдение и уход за родильницей
Уборка родильниц
Гимнастика в послеродовом периоде
Личная гигиена родильницы
Основные формы акушерской патологии
Преэклампсия и эклампсия
Кровотечения при беременности
Преждевременное прерывание беременности
Патология родов
Родовая травма матери и плода
Неправильные положения плода
Внутриутробная асфиксия плода
Патология послеродового периода
Общие основы лечения и уход за больными послеродовыми заболеваниями
Акушерские операции
Гинекологическое обследование
Объективное исследование гинекологической  больной
Гинекологические заболевания
Воспалительные гинекологические заболевания
Опухолевидные образования и истинные опухоли
Травмы половых органов
Лечение гинекологических больных
Консервативные методы лечения
Физиотерапия
Лучевая терапия
Оперативные методы лечения
Уход за гинекологической больной после операции
Женская консультация
Родильный дом
Гинекологическое отделение
Транспортировка

Воспалительные процессы в половых органах — это наиболее часто встречающиеся гинекологические заболевания.
Причиной воспалительных процессов является внедрение инфекции в половые органы. Возбудителями воспалительных процессов могут быть различные микроорганизмы: стрепто- и стафилококки, гонококки, туберкулезные палочки и др.
Инфекция может быть занесена в половые органы различными путями. Иногда она заносится в результате нарушений женщиной личной гигиены. Часто инфекция проникает в половые органы при криминальном аборте, когда вмешательство производится грязными руками и инструментами. Внесение инфекции возможно при гинекологическом исследовании, при оказании акушерского пособия во время родов, при операциях и при уходе за больной, если не соблюдается асептика и антисептика.
В отдельных случаях инфекция может быть занесена в половые органы током крови из других мест, например, из миндалин, кариозных зубов, из легких и т. д.

Воспалительный процесс может возникнуть в различных отделах половых органов. В некоторых случаях болезнетворные микробы, попав во влагалище, проникают через шейку в матку, оттуда в трубы и даже в брюшную полость. Таким образом, в воспалительный процесс могут быть вовлечены все половые органы женщины. Распространение инфекции может происходить также по кровеносным и лимфатическим путям.

Рис. 176. Трихомонада под микроскопом.
Вульвит (vulvitis) — воспаление наружных половых органов и входа во влагалище. Это заболевание встречается у взрослых женщин и у детей обычно при нечистоплотном содержании половых органов.
Появляется зуд, чувство жжения при мочеиспускании. Слизистая входа во влагалище отечная, покрасневшая, болезненная при дотрагивании.
Лечение состоит в подмывании половых органов слабыми дезинфицирующими растворами.
Бартолинит (bartholinitis) — воспаление бартолиновой железы. Инфекция проникает в железу через ее выводной проток. Железа припухает, становится болезненной. Нередко в полости железы скопляется гной.
Лечение в начале заболевания заключается в покое, прикладывании льда к наружным половым органам. Если образуется скопление гноя, то необходимо оперативное вмешательство — разрез или удаление нагноившейся железы.
Кольпит (colpitis) — воспаление влагалища. Признаками заболевания являются боли внизу живота и появление белей, нередко резь при мочеиспускании. При осмотре влагалища при помощи зеркал слизистая оболочка его выглядит покрасневшей, набухшей, иногда местами немного кровоточит.

Особенно часто встречается кольпит, вызываемый простейшими, так называемыми трихомонадами (рис. 176). Они заносятся в половые органы при купании в загрязненных водоемах, спринцеваниях некипяченой водой. При кольпите, вызванном трихомонадами, появляются обильные жидкие, пенистые зеленовато-желтые бели. Они вызывают зуд, жжение и раздражение кожи наружных половых органов и соседних участков. При микроскопическом исследовании выделений в них находят трихомонад.
При лечении больных трихомонадным кольпитом от больной требуется большая аккуратность и точное выполнение всех назначений врача. Для лечения применяются присыпки и смазывания влагалища различными веществами, убивающими трихомонад. Не излеченное до конца заболевание вскоре возобновляется.
Эндоцервицит (endocervicitis) — воспаление слизистой шейки матки. Развитию заболевания способствуют надрывы шейки матки во время родов и абортов. Больные жалуются на боли внизу живота и бели. Нередко эндоцервицит сопровождается бесплодием.
При осмотре с помощью зеркал видны надрывы на шейке матки, наружный зев окружен красной отечной тканью, из него стекает слизисто-гнойное отделяемое. Нередко при эндоцервицитах на шейке образуются так называемые эрозии. Они представляют собой измененную под влиянием воспалительного процесса слизистую оболочку влагалищной части шейки матки. Эрозии имеют яркокрасный цвет, размеры и форма их различны. Эрозии нередко неправильно называют язвами.
Лечение больных эндоцервицитами заключается в спринцевании слабыми дезинфицирующими растворами, вкладывании во влагалище тампонов, пропитанных лекарственными веществами, прижигании канала шейки матки и эрозий. При значительных разрывах шейки матки необходимо оперативное лечение — зашивание разрыва и восстановление целости канала шейки матки.
Эндометрит (endometritis) — воспаление слизистой оболочки матки. Это заболевание возникает при проникновении болезнетворных микробов в полость матки.
Признаками эндометрита являются боли внизу живота, нарушение менструаций, кровотечения, бели. Острый эндометрит сопровождается нарушением общего состояния женщины и повышенной температурой.
Лечение в остром периоде заключается в постельном режиме; применении холода на низ живота, назначении сульфаниламидных препаратов и пенициллина. В дальнейшем применяется главным образом физиотерапия.
Аднексит (adnexitis) — воспаление придатков матки. Чаще всего это заболевание возникает в результате проникновения инфекции из матки в придатки.
Заболевание в остром периоде сопровождается ухудшением самочувствия и общего состояния, высокой температурой. Беспокоят сильные боли в области крестца, поясницы и внизу живота, нередки кровотечения. Воспалительный процесс может захватить и клетчатку малого таза — возникает параметрит (parametritis).

Рис. 177. Скопление гноя в маточных трубах. 1 — матка; 2 — маточные трубы.
По мере стихания острого воспалительного процесса аднексит переходит в хроническую форму. Температура
становится нормальной, боли уменьшаются, кровотечения прекращаются. При аднексите возможно образование в одной или обеих трубах серозного или гнойного выпота. В таких случаях придатки бывают значительно увеличены, иногда до размера кулака и больше (рис. 177).
При хроническом аднексите возможны обострения процесса, особенно после переутомления, тяжелой физической работы и охлаждения тела.
Лечение больных острым аднекситом заключается в полном покое, применении холода на низ живота; назначаются сульфаниламидные препараты и пенициллин. При хроническом аднексите применяется физиотерапия. Иногда прибегают к оперативному удалению труб.
Перитонит (peritonitis) —воспаление брюшины. Перитонит возникает в результате проникновения инфекции и брюшную полость. Иногда воспалительный процесс не распространяется за пределы брюшины, покрывающей органы малого таза. В других случаях он распространяется по всей брюшине.
Ограниченный перитонит протекает легче, чем разлитой. Однако и та и другая форма заболевания протекает обычно при общем тяжелом состоянии больной и опасна для ее жизни.
Начало перитонита бывает острое. Тяжелое общее состояние, озноб, высокая температура, сухой обложенный язык, рвота — все это почти постоянные признаки начинающегося перитонита. Живот крайне болезнен, вздут или, наоборот, запавший. Нередко появляются септические поносы.
Лечение больных перитонитом заключается в полном покое, на живот кладут лед, назначают сульфаниламидные препараты и пенициллин. Для возмещения потери жидкости назначают 5% раствор глюкозы в количестве 1 л и более. Для поддержания сердечной деятельности назначают камфору, кофеин.
Больная перитонитом нуждается в тщательном уходе. Надо обеспечить ей полный покой. Если нет рвоты, то следует чаще ее поить, заботиться о питании. Необходимо следить за ртом, очищать язык, принимать меры к предупреждению пролежней. Все назначения врача должны строго выполняться.
Гонорея женских половых органов возникает в случае попадания гонорройной инфекции в половые органы женщины при половом сношении с мужчиной, больным гонореей. Однако бывают случаи, хотя и редко, внеполового заражения гонореей. При этом инфекция вносится при спанье на одной кровати, при пользовании предметами женской гигиены — наконечниками, тазиками, губками, полотенцами и т. д., которые употребляются женщиной, больной гонореей.
Возбудитель гонореи — гонококк, представляет собой парный кокк (диплококк) и имеет бобовидную форму (рис. 178). Гонококки — малоустойчивые микроорганизмы. При высыхании выделений из половых органов, содержащих гонококков, они погибают в течение первых суток.

Гонококки при половом сношении могут попасть на наружные половые органы, в мочеиспускательный канал, во влагалище и в наружное отверстие канала шейки матки. Обычно на слизистой оболочке мочеиспускательного канала, шейки матки гонококки начинают быстро размножаться. Через 2—4 дня появляются признаки острого воспалительного процесса в этих отделах половых органов. Больные чувствуют жжение и резь при мочеиспускании, которое становится учащенным, появляются гнойные бели. Если в это время взять мазки выделений и исследовать их под микроскопом, то в них легко можно обнаружить гонококков.

Рис. 178. Гонококки в мазках выделений из половых органов.
1 — гонококки; 2 — гонококки внутри лейкоцитов.

Если не проводится соответствующего лечения, то обычно через 2—4 недели явления острого воспаления стихают. Однако выздоровления не наступает, и женщина может заразить другое лицо гонореей. В результате поражения желез около отверстия мочеиспускательного канала, слизистой оболочки шейки матки могут сохраниться очаги инфекции, которые не сопровождаются почти никакими внешними признаками заболевания. И мазках выделений теперь можно и не обнаружить гонококков. После полового сношения, во время менструаций, вследствие употребления спиртных напитков, охлаждения тела может наступить обострение воспалительного процесса.
Для выявления хронической, скрыто протекающей гонореи различными методами вызывают обострение воспалительного процесса (провокация). В результате этого в выделениях бывает легче найти гонококков. Так, например, производят смазывание канала шейки матки, слизистой мочеиспускательного канала раствором ляписа. Через несколько часов после этого в выделениях можно бывает обнаружить гонококков.
Если не проводится лечения, гонорройная инфекция нередко проникает в вышерасположенные отделы половых органов. Менструации, выкидыши и роды являются факторами, способствующими этому. Гонококки проникают в матку, а из нее — в трубы. Развивается острый воспалительный процесс в матке и ее придатках. В связи с воспалительным процессом отверстия труб часто закрываются, в ма точных трубах могут образоваться большие скопления гноя.
Если инфекция проникает в брюшную полость, то развивается перитонит, чаще ограниченный (в малом тазу). Постепенно явления острого воспалительного процесса начинают стихать, в малом тазу образуются многочисленные сращения; гнойники в маточных трубах долгое время не ликвидируются. Больная постоянно чувствует боли в животе, нарушается менструальный цикл, выделяются бели, наступает бесплодие. Воспалительный процесс часто обостряется, и больная в течение нескольких недель должна находиться в постели. Так протекает гонорея у женщин, если у них не проводилось соответствующего лечения.
Лечение больных гонореей заключается в назначении сульфаниламидных препаратов и пенициллина.
Иногда бывает целесообразно воздействовать непосредственно на слизистую канала шейки матки и мочеиспускательного канала рядом медикаментозных средств. Применяются обильные промывания мочеиспускательного канала раствором марганцовокислою калия, вливания и него раствора ляписа, протаргола. Производятся смазывания канала шейки матки раствором ляписа или настойкой иода.
В течение не менее 3 месяцев после окончания лечения за женщиной должно вестись наблюдение. За этот

период несколько раз производится исследование выделений после предварительной провокации и после менструации. Если никаких признаков гонореи ,не обнаруживается, то можно считать, что наступило излечение.
Для того чтобы предупредить распространение гонореи, следует выяснить, от кого произошло заражение, и подвергнуть этого человека лечению. Нередко приходится обследовать членов семьи, чтобы выяснить, не больны ли они гонореей.



 
« Уровень общей неспецифической реактивности организма   Фармакологическая регуляция психических процессов »