Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебник акушерства и гинекологии

Консервативные методы лечения - Учебник акушерства и гинекологии

Оглавление
Учебник акушерства и гинекологии
Женский таз
Женские половые органы
Связки внутренних половых органов, смежные органы
Циклические процессы в яичнике
Циклические процессы в матке
Овариально-менструальный цикл
Личная гигиена женщины
Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии
Гигиена обслуживающего персонала
Оплодотворение и зачатие
Развитие яйца
Плодное яйцо в конце беременности
Изменения в организме женщины при беременности
Распознавание беременности
Объективное исследование
Определение срока родов и начала дородового отпуска
Наблюдение и уход за беременной
Гигиена беременной
Физиология родов
Наблюдение и уход за роженицей
Обезболивание родов
Акушерское пособие при рождении плода
Акушерское пособие при головном предлежании
Акушерское пособие при тазовом предлежании
Ведение последового периода
Первый туалет новорожденного
Многоплодные роды
Изменения в организме женщины после родов
Общий режим родильниц
Наблюдение и уход за родильницей
Уборка родильниц
Гимнастика в послеродовом периоде
Личная гигиена родильницы
Основные формы акушерской патологии
Преэклампсия и эклампсия
Кровотечения при беременности
Преждевременное прерывание беременности
Патология родов
Родовая травма матери и плода
Неправильные положения плода
Внутриутробная асфиксия плода
Патология послеродового периода
Общие основы лечения и уход за больными послеродовыми заболеваниями
Акушерские операции
Гинекологическое обследование
Объективное исследование гинекологической  больной
Гинекологические заболевания
Воспалительные гинекологические заболевания
Опухолевидные образования и истинные опухоли
Травмы половых органов
Лечение гинекологических больных
Консервативные методы лечения
Физиотерапия
Лучевая терапия
Оперативные методы лечения
Уход за гинекологической больной после операции
Женская консультация
Родильный дом
Гинекологическое отделение
Транспортировка

Консервативное лечение гинекологических больных включает в себя проведение различного рода лечебных процедур и мероприятий. Значительная часть их ничем не отличается от тех, которые приняты при лечении больных с терапевтическими или хирургическими заболеваниями, другие же применяются только при лечении гинекологических больных.
Ниже изложены те методы консервативного лечения, которые чаще всего применяются в гинекологии.

Местное применение холода и тепла

Строго говоря, эти виды лечения относятся к физиотерапевтическим. Однако частота применения их и отсутствие надобности в специальной аппаратуре позволяют их выделить отдельно.
При местном применении холода происходит охлаждение не только кожи, но и глубже лежащих тканей и органов. Проходящие в них кровеносные сосуды суживаются, и кровенаполнение уменьшается. Поэтому холод применяется при лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями и при кровотечениях. Применение холода способствует ограничению воспалительного процесса и остановке кровотечения. Кроме того, холод оказывает и болеутоляющее действие.
Для применения этого лечения изрубленный лед накладывают в резиновый пузырь. Если льда нет, то в пузырь набивают снег или в крайнем случае наливают холодную воду. Пузырь должен быть заполнен наполовину, из него выпускается воздух и крышка плотно завинчивается. Если пузырь мокрый, его надо вытереть насухо. По мере таяния льда или снега или нагревания воды пузырь снова заполняют. Лед или снег не должны быть загрязнены. Нельзя колоть лед на земле или на полу; это надо делать на чистой дощечке.
Перед тем как положить пузырь, надо обернуть его в чистое полотенце. Делается это для того, чтобы не вызвать слишком сильного охлаждения тканей и по мочить больную, если почему-либо из пузыря начнет подтекать вода. Слишком сильное охлаждение тканей ведет к тому, что сузившиеся кровеносные сосуды снова расширяются и тем самым лечебное действие холода нарушается. Обычно пузырь со льдом держат около получаса, затем снимают на такой же срок и снова прикладывают и т. д. Признаком, по которому можно судить о чрезмерном охлаждении, является покраснение кожи. Если кожа в области прикладывания пузыря покраснела, то на время его нужно снять, хотя бы он и лежал менее чем полчаса.
Чтобы убедиться, что пузырь не протекает, надо повернуть его вниз крышкой, откуда чаще всего может просачиваться вода. Нельзя крышки от пузырей смешивать. Крышка одного пузыря может не подойти к другому пузырю, в связи с чем будет просачиваться вода. Чтобы их не спутать, следует нанести масляной краской и на пузырь, и на крышку какую-либо одинаковую метку, например, цифру или букву.
Тепло в противоположность холоду способствует расширению кровеносных сосудов, увеличению кровенаполнения тканей. Применяется тепло главным образом при лечении хронических воспалительных процессов половых органов, так как способствует их рассасыванию. Так же, как и холод, тепло действует болеутоляюще.
Способ местного применения тепла может быть различным. Наиболее простым и доступным является наполнение горячей водой резиновой грелки или бутылки. Грелка наполняется водой наполовину, оставшийся воздух из нее выжимается. После этого пробка плотно завинчивается. Убедившись в том, что грелка не подтекает, ее завертывают в полотенце и кладут на нижнюю часть живота. Нужно следить, чтобы от применения грелки не было ожога, в связи с чем время от времени проверяют состояние кожи. Сильное ее покраснение говорит о перегреве, и грелку надо на время снять.
Особенно внимательно надо следить за применением грелки у больных, находящихся в бессознательном состоянии и после применения спинномозговой анестезии. Отсутствие должного наблюдения может привести к тяжелым ожогам кожи у этих женщин.
Помимо грелки, тепло применяется место в виде спринцеваний и клизм, а также обычных и спиртовых компрессов.

Спринцевания влагалища

Этот вид лечебных процедур при лечении гинекологических больных применяется очень часто. Лечебное действие спринцеваний заключается, во-первых, в том, что нередко для них употребляется горячая вода. В таком случае спринцевание действует так же, как и другие виды теплового лечении. Во-вторых, нередко к воде прибавляются лекарственные вещества, которые оказывают местное воздействие на половые органы.
Спринцевания лучше всего производить, пользуясь стеклянной кружкой, так как ее легче мыть. Иногда вместо кружки пользуются резиновым мешком с трубкой. Преимущество его состоит в том, что он не бьется, но содержать его в чистоте труднее. Кружка, предназначенная для спринцевания, не должна служить для других целей, например, для клизм. Она должна быть чисто вымытой и храниться завернутой в пеленку. Резиновая трубка должна иметь в длину около 1,5 м, чтобы без труда ее можно было дотянуть до больной. Наконечники для спринцевания лучше всего употреблять стеклянные. Перед употреблением наконечники должны быть обязательно прокипячены. Если они готовятся заранее, то после кипячения их надо переложить и кастрюлю или в банку с крышкой, в которые налить 1 % раствор лизоформа. Кроме того, надо посмотреть, не отколот ли край наконечника, чтобы не поранить влагалище при спринцевании.
Наконечник надевают на трубку непосредственно перед спринцеванием. Ни в коем случае нельзя пользоваться синим и тем же непрокипяченным наконечником для спринцевания нескольких больных. После спринцевания наконечник должен быть снят, вымыт и прокипячен.
При спринцевании жидкость не должна вытекать из кружки слишком быстро, чтобы она не затекала в шейку матки. Кроме того, при сильной струе жидкости спринцевание заканчивается быстро, и время действия лекарственною раствора, вводимого во влагалище, сокращается. Поэтому кружку надо держать не выше 1 м над уровнем кровати, на которой лежит больная. Удобно пользоваться специальной подставкой для кружки. Ее можно сделать из деревянного бруска длиной в 2 м, который укрепляется на крестовине. К верхней части привинчивается крючок для подвешивания кружки.
Раствор для спринцевания наливают в кружку из кувшина или же в нее наливают воду, а затем к ней добавляют то или иное лекарственное вещество. Чтобы раствор был равномерным по своей концентрации, надо, влив лекарственное средство, размешать его в кружке. Для этого можно пользоваться уже надетым на трубку наконечником. Он чистый, прокипячен и не загрязняет раствор. Ни в коем случае нельзя размешивать раствор в кружке или в кувшине рукой.
Количество раствора, наливаемого в кружку для спринцевания, должно быть 1—1,5 л. Для спринцевания надо применять обязательно кипяченую воду. Температура раствора обычно бывает 36—37°. Иногда назначают горячие спринцевания температурой жидкости 39—40°. Если делается горячее спринцевание, то наружные половые органы и промежность надо смазать вазелином, чтобы не вызвать ожога на коже. Стенки влагалища менее чувствительны к температурным воздействиям, и больная без труда переносит горячие спринцевания.
Когда все подготовлено для спринцевания, больная ложится на спину, сгибает ноги в коленях и разводит бедра. Под ее таз подкладывают судно. Если наружные половые органы больной загрязнены выделениями, следует вначале произвести подмывание.
При введении наконечника во влагалище сначала надо широко развести половые губы левой рукой, а правой вводить наконечник во влагалище, не касаясь кожи. Наконечник надо вводить по задней стенке влагалища на глубину 7—8 см. Если на пути наконечника встречается какое-либо препятствие, нельзя преодолевать его силой — нужно осторожно обойти его и провести наконечник на требуемую глубину. После спринцевания больной следует лежать на спине около получаса.
В домашних условиях гигиенические спринцевания можно производить следующим образом. Женщина садится на края двух близко поставленных стульев. На полу между стульями помещается таз для стекающей воды. Кружка подвешивается на вбитый в стену гвоздь.
Если назначаются спринцевания, которые женщина должна производить сама дома, необходимо подробно рассказать ей, как их надо делать.
Наиболее употребительны следующие средства для спринцеваний.
Марганцовокислый калий (Kalium hypermanganicum) — готовится 10% раствор и прибавляется к воде до цвета жидкого клюквенного морса.
Хлористый цинк (Zincum chloratum) —полчайной ложки на кружку (воды.
Неочищенный древесный уксус (Acetum pyrolignosum crudum) — 1—2 столовых ложки на кружку воды.
5% настойка иода (Tinctura Jodi)—добавляется к воде до цвета жидкого чая.
Молочная кислота (Acidum lacticum) — 1 чайная ложка на кружку воды.
Таннин (Tanninum) — 1 чайная ложка на кружку воды.
Сода (Natrium bicarbonicum)—1—2 чайных ложки на кружку воды.

Клизмы

Клизмы могут иметь различное назначение. Ставятся различные очистительные клизмы (обычные, мыльные, масляные, с гипертоническим раствором, сифонные), питательные клизмы.
В гинекологической практике, кроме того, нередко применяются горячие и лекарственные клизмы. Горячие клизмы назначаются больным с хроническими воспалительными процессами внутренних половых органов.
Непосредственно перед тем, как делать горячую клизму, надо поставить обычную очистительную клизму и дождаться ее действия. Для горячей клизмы употребляется вода или физиологический раствор поваренной соли температурой от 40° до 45° в количестве не более двух стаканов. После введения жидкости больная полчаса должна лежать на животе.
Лекарственная клизма также делается после очистительной. Для лекарственной клизмы удобнее пользоваться не кружкой, а резиновым баллончиком вместимостью в 50—100 мл. Перед употреблением его надо прокипятить. После того как поставлена лекарственная клизма, больная также укладывается на полчаса и удерживает раствор, который быстро всасывается слизистой прямой кишки.
Для лекарственных клизм чаще всего пользуются следующими растворами:
Ромашка аптечная (Flores Chamomillae) — 2 чайных ложки заваривают в 100—150 мл кипятка; настой процеживают через марлю набирают в резиновый баллончик и ставят горячую клизму.
Опийная настойка (Tinctura Opii simplex) —добавляют 10—20 капель к 100 мл теплой воды.

Фармакологические средства

При спринцеваниях и лекарственных клизмах используются, как было видно из сказанного, некоторые лекарственные вещества. Они оказывают свое действие при орошении влагалища (дезинфицирующее, растворение слизи, вяжущее) или, всасываясь, через прямую кишку.
Помимо этого, в гинекологической практике лекарственные вещества применяются в других формах, Часто пользуются введением во влагалище шариков и тампонов, содержащих то или иное лекарственное средство, которое оказывает действие на стенки влагалищам на шейку матки, а отчасти всасывается.

Лекарственные вещества, вводимые в шариках и тампонах, употребляются главным образом при лечении воспалительных процессов влагалища, матки и ее придатков.
Шарики вводят во влагалище обычно один раз в день—на ночь. Больная сама может вводить шарик во влагалище, предварительно вымыв руки с мылом.
Тампон изготовляется из гигроскопической ваты, не очень туго свернутой в комочек величиной с грецкий орех. Вата обвязывается крест на крест марлевой кромкой или крепкой ниткой, причем конец ее оставляется примерно 15 см. Тампон обильно пропитывают лекарственным веществом и вводят при помощи зеркал глубоко во влагалище. Конец марли или нитки оставляется снаружи. Потягивая за него, больная сама извлекает тампон через 12—24 часа.
Чаще всего прописываются шарики следующих составов:

  1. Ichthyoli 0,3

But. cacao q. s. (на один шарик)

  1. Osarsoli 0,5 Streptocidi_ albi Qlucosi aa 1,0

But. cacao q. s. (на один шарик)
Для пропитывания тампонов обычно назначаются лекарственные вещества в следующих прописях:
1. Emuls. streprocidi 100,0
2 Emuls. sulfidini 100,0

  1. Ichthyoli 10,0 Glycerini 90,0

После введения шариков или  тампонов с ихтиолом надо прикрыть наружные половые органы ватой, так как ихтиол пачкает белье. После извлечения тампона нужно сделать теплое спринцевание.
Иногда лекарственное вещество употребляется путем падения его во влагалище в порошке. Для этого вводят заднее зеркало, лучше если вводить и заднее и переднее зеркало. Если во влагалище имеется много выделений, их предварительно осторожно удаляют ватой или марлей. В желобок зеркала высыпают порошок. Затем корнцангом берут кусочек ваты, которым порошок всыпают с зеркала, стараясь распределить по всем стенкам влагалища.
Довольно часто применяют обработку стенок влагалища раствором какого-либо лекарственного вещества.
Для смазывания стенок влагалища лучше вводить два зеркала — переднее и заднее.
После удаления выделений шариком ваты приступают к смазыванию влагалищных стенок. Для этого пользуются помазком или шариком ваты, захваченным корнцангом. Вначале обрабатывают шейку матки, затем — своды влагалища. После этого зеркало постепенно извлекают и смазывают все стенки влагалища. При этом надо довольно сильно растягивать стенки влагалища зеркалами, чтобы все складки слизистой сгладились и вся ее поверхность была должным образом обработана.
При лечении эрозий шейки матки нередко прибегают к смазыванию их прижигающими веществами (5% или 10% раствор ляписа, марганцовокислый калий в порошке и др.).
При лечении воспалительных процессов шейки матки часто применяют ванночки. Чтобы сделать ванночку, вводят зеркало со стороны промежности так, чтобы шейка матки оказалась в конце его желобка. Затем по желобку вливают лекарственное вещество, которое стекает в задний свод влагалища, и шейка матки оказывается погруженной в налитый раствор. Ванночка продолжается 5—10 минут. По окончании ее жидкость удаляют марлевым шариком и зеркало извлекают.
При болях внизу живота, пояснице или в области крестца часто больным назначают свечи с белладонной или с опием, которые они сами вводят в прямую кишку. При лечении больных, страдающих маточными кровотечениями, нередко назначается прием внутрь лекарственных веществ.
Наиболее часто употребляются следующие средства, усиливающие сокращение матки:
Жидкий экстракт спорыньи (Extr. Secalis cornuti fluidi) —пo 25 капель 2 раза в день.
Спорынью можно назначать в порошке (Pulv. Secalis cornuti) — по 0,5 3 раза в день.
Очищенный жидкий экстракт спорыньи (Ergotinuni) вводится внутримышечно по 1 мл.
Довольно часто назначается жидкий экстракт водяного перца (Extr. Polygoni hydropiperis fluidi) —  30—40 капель 3 раза в день.

Для остановки кровотечения часто назначается 10% хлористый кальций по одной столовой ложке 3 раза в день; иногда 10% раствор его вводят внутривенно. Очень большое применение при лечении гинекологических больных имеют сульфаниламидные препараты: белый стрептоцид, сульфидин, сульфазол, дисульфан, сульфадиазин, норсульфазол. Назначаются они 4—6 раз в сутки по 0,5—1,0.
Важно давать эти препараты через равные промежутки времени. При четырехкратном приеме их за сутки лекарство дают через каждые 6 часов, а при шестикратном — через каждые 4 часа. Некоторые бальные плохо переносят сульфаниламидные препараты: у них появляется общая слабость, головокружение, потеря аппетита, головная боль, рвота. Наблюдая за больной, получающей сульфаниламидные препараты, и обнаружив, что она их плохо переносит, сестра тотчас же должна сообщить об этом врачу и получить от него указания, как поступать дальше.

Антибиотики

За последние годы при лечении гинекологических больных очень большое место заняли антибиотики: пенициллин и отчасти стрептомицин.
Обычно назначают внутримышечные инъекции пенициллина по 50 000 единиц, через каждые 3 часа в наружно-верхнюю часть ягодицы.
Пенициллин можно растворять в физиологическом растворе и 2% растворе пирамидона. Пенициллин, растворенный в 2% растворе пирамидона дольше удерживается в организме больной, поэтому его вводят не через 3 часа, а через 6—12 часов, соответственно увеличив дозу пенициллина.
В некоторых случаях назначается введение пенициллина, растворенного в собственной крови больной. Этот раствор готовится так: 200 000 единиц пенициллина
растворяют в 1 мл физиологического раствора и набирают этот раствор в шприц. Затем вкалывают иглу шприца в вену и набирают 5 мл крови. Полученный таким образом раствор пенициллина в крови вводят весь как обычно, — внутримышечно; повторяют введение не через каждые 3 часа, а через 10—12 часов.

Стрептомицин применяется для лечения больных туберкулезом половых органов. Он отпускается так же, как и пенициллин, в маленьких флакончиках. Обычная доза стрептомицина — 1 000 000 единиц в сутки. Это количество антибиотика растворяют в 6 мл физиологического раствора и впрыскивают внутримышечно по 2 мл 3 раза в сутки через каждые 8 часов.

Протеиновая терапия

Протеиновой терапией называют введение больной различного рода белков. Она применяется исключительно в виде внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний. Вводят различные сыворотки, молоко, лаковую кровь; проводят аутогемотерапию. Техника протеиновой терапии при лечении гинекологических больных ничем не отличается от принятой в терапии и хирургии.

Гормональная терапия

Лечение препаратами желез внутренней секреции носит название гормональной терапии. В гинекологии чаще всего применяется препарат задней доли гипофиза — питуитрин, препараты яичника — фолликулин (гормон фолликула) и прогестерон (гормон желтого тела) и препарат молочной железы — маммин.
Питуитрин (Pituitrinum) применяется при слабости родовой деятельности, при маточных кровотечениях; вводится он внутримышечно. Выпускается питуитрин в ампулах по 1 мл.
Фолликулин. Обычно употребляются масляные растворы фолликулина (Folliculinum oleosum). Эти растворы фолликулина выпускаются активностью в 1 000 ЕД и более в 1 мл. Вводится обычно 1 000—3 000 ЕД фолликулина внутримышечно, а иногда до 10 000 ЕД и даже больше. Изготовляются и синтетические препараты, заменяющие фолликулин: синэстрол (Synoestrolum), диэтилстильбэстрол (Diaethylstilboestrolum). Все эти препараты употребляются чаще в виде таблеток, которые принимают внутрь по 1 таблетке (с содержанием в каждой по 10 000—20 000 ЕД) 1—2 раза в день.
Назначают их больным при некоторых нарушениях менструального цикла.

Прогестерон (Progesteronum) —синтетический гормон желтого тела. Препарат выпускается в ампулах в виде масляных растворов с содержанием пс 5—10 мг 'прогестерона в 1 мл. Вводится он внутримышечно по 5—10 мг ежедневно или через день. Применяется он при нарушениях менструального цикла и при угрожающем выкидыше.
Другим синтетическим препаратом гормона желтого тела является прегнин (Pregninum), который назначается по 5—10 мг 2—3 раза в день в таблетках. Таблетка кладется под язык, где медленно растворяется и всасывается слизистой рта.
Маммин (Mamminum) выпускается в таблетках по 0,3 или 0,5 и в жидком виде. Доза: по одной таблетке 2—3 раза в день или по 30 капель 2—3 раза в день. При употреблении маммина в таблетках или в каплях надо запивать их 1/4 стакана содовой воды, так как препарат теряет свою активность от соляной кислоты желудочного сока. Выпускается маммин также в ампулах по 1 мл для подкожного введения.



 
« Уровень общей неспецифической реактивности организма   Фармакологическая регуляция психических процессов »