Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебник акушерства и гинекологии

Женская консультация - Учебник акушерства и гинекологии

Оглавление
Учебник акушерства и гинекологии
Женский таз
Женские половые органы
Связки внутренних половых органов, смежные органы
Циклические процессы в яичнике
Циклические процессы в матке
Овариально-менструальный цикл
Личная гигиена женщины
Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии
Гигиена обслуживающего персонала
Оплодотворение и зачатие
Развитие яйца
Плодное яйцо в конце беременности
Изменения в организме женщины при беременности
Распознавание беременности
Объективное исследование
Определение срока родов и начала дородового отпуска
Наблюдение и уход за беременной
Гигиена беременной
Физиология родов
Наблюдение и уход за роженицей
Обезболивание родов
Акушерское пособие при рождении плода
Акушерское пособие при головном предлежании
Акушерское пособие при тазовом предлежании
Ведение последового периода
Первый туалет новорожденного
Многоплодные роды
Изменения в организме женщины после родов
Общий режим родильниц
Наблюдение и уход за родильницей
Уборка родильниц
Гимнастика в послеродовом периоде
Личная гигиена родильницы
Основные формы акушерской патологии
Преэклампсия и эклампсия
Кровотечения при беременности
Преждевременное прерывание беременности
Патология родов
Родовая травма матери и плода
Неправильные положения плода
Внутриутробная асфиксия плода
Патология послеродового периода
Общие основы лечения и уход за больными послеродовыми заболеваниями
Акушерские операции
Гинекологическое обследование
Объективное исследование гинекологической  больной
Гинекологические заболевания
Воспалительные гинекологические заболевания
Опухолевидные образования и истинные опухоли
Травмы половых органов
Лечение гинекологических больных
Консервативные методы лечения
Физиотерапия
Лучевая терапия
Оперативные методы лечения
Уход за гинекологической больной после операции
Женская консультация
Родильный дом
Гинекологическое отделение
Транспортировка

ОБЪЕДИНЕННОЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ И РАБОТА В НЕМ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
В 1948 г. было проведено слияние женских консультаций с родильными домами и гинекологическими отделениями стационаров в единое объединенное акушерско- гинекологическое учреждение. Оно имеет единое руководство — главного врача, единый штат медицинских работников, общее хозяйство и бюджет.
Объединенное акушерско-гинекологическое учреждение осуществляет всю профилактическую и лечебную помощь. Оно состоит из трех отделений: а) женской консультации, б) акушерского отделения стационара (родильный дом), в) гинекологического отделения стационара. Врач объединенного учреждения ведет работу одновременно и в консультации, и в отделении стационара, это значительно улучшает качество медицинского обслуживания женского населения.
Большую и разнообразную работу ,в объединенном акушерско-гинекологическом учреждении проводят акушерки и медицинские сестры.
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
После Великой Октябрьской социалистической революции в СССР возникли первые женские консультации. Работа их в первые годы образования заключалась только в наблюдении за беременными. Постепенно задачи консультаций все более расширялись и усложнялись. В настоящее время женская консультация осуществляет всю поликлиническую лечебную и профилактическую акушерско-гинекологическую помощь.

Консультация обслуживает женское население, проживающее на определенной территории. Вся эта территория делится на участки приблизительно с равным количеством населения. На участке работает прикрепленный к нему врач акушер-гинеколог и акушерка или медицинская сестра.
В зависимости от количества населения, обслуживаемого консультацией, и от некоторых других причин, кроме акушеров-гинекологов, в консультации работают и врачи других специальностей: терапевт, венеролог, зубной врач. Если этих специалистов в штате консультации не имеется, то для соответствующего обследования женщин направляют в поликлиники.
Консультация состоит из следующих помещений: гардероб, регистратура, кабинеты врачей, процедурная, уборная. В больших консультациях количество помещений бывает больше. Имеются консультации, располагающие физиотерапевтическим кабинетом, рентгеновской установкой и т. д.
Работа женской консультации слагается из следующего.

Наблюдение за беременными

Каждая женщина с самого начала беременности должна находиться под медицинским наблюдением. Как известно, в течении беременности могут появиться различные осложнения. С целью их предупреждения беременной даются соответствующие указания и советы врачом в женской консультации. Если все же осложнения появляются, то их необходимо возможно раньше выявить и устранить. Для этого врач и сестра организуют соответствующее лечение, контролируют его проведение. Некоторых женщин с осложненной беременностью помещают в палату патологии беременности родильного дома.
В настоящее время при высоком уровне культуры населения каждая женщина не только знает о существовании консультаций, но и понимает, какое большое значение имеет их работа для предупреждения осложнений беременности и проведения соответствующего лечения. Поэтому подавляющее большинство женщин с на чала беременности сами обращаются в консультацию. Только отдельные беременные по каким-либо причинам обращаются в консультацию лишь в последние месяцы беременности.

Для того чтобы охватить всех беременных наблюдением и притом с первых месяцев беременности, консультация постоянно проводит работу среди населения, разъясняя значение медицинского наблюдения и важность ранней явки в консультацию. Получив сведения о том, что женщина беременна, но не приходит в консультацию, последняя принимает меры для установления наблюдения за беременной.
Беременная, обратившись в консультацию, подвергается всестороннему обследованию. При первом же посещении проводится обследование состояния нервной системы, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, выделения. Производят рентгеновское просвечивание грудной клетки для определения состояния сердца и легких, измеряют артериальное давление, берут кровь из вены для реакции Вассермана, производят общий анализ крови и мочи. Чем полнее произведено обследование, тем более правильными и полными будут те советы и указания, которые должна получить беременная в консультации.
Данные, полученные при обследовании, подробно записываются в индивидуальную карту беременной и родильницы.
В отдельных случаях врач выявляет, что состояние здоровья женщины может ухудшиться при продолжении беременности, тогда необходимо произвести аборт. Разрешение на аборт по медицинским показаниям дается специальной комиссией, на которую направляет врач женской консультации.
Внешняя среда, как известно, влияет на организм, поэтому консультация принимает меры к устранению всего того, что может неблагоприятно повлиять на развитие беременности. С этой целью консультация подробно выясняет, какие жилищные условия у беременной, как организовано питание, ее профессию и условия работы. Консультация не ограничивается только расспросом беременной. К ней на дом и на место работы направляют патронажную акушерку или сестру, которая знакомится на месте с условиями быта и труда. С учетом такого патронажа дают конкретные указания в отношении того, что должно быть сделано для улучшения жилищных условий. Если установят, что неблагоприятны условия труда, то консультация через администрацию и общественные организации предприятия, где работает женщина, содействует созданию для беременной работницы благоприятных условий работы.
Беременная должна посещать консультацию регулярно в первой половине беременности один раз в месяц, а во второй половине — через каждые две недели. При повторных посещениях, помимо общего и специального акушерского обследования, беременную взвешивают, измеряют артериальное давление и производят анализ мочи. Взвешивание производится для того, чтобы установить, не происходит ли слишком большой прибавки в весе, что наблюдается при задержке в организме воды и является ранним признаком развития токсикоза беременности. На развитие этого же осложнения указывает появление в моче белка и повышение артериального давления. Своевременное выявление начальных признаков токсикоза, надлежащие советы и лечение, помещение беременных в палату патологии беременности предотвращают заболевание эклампсией. Это тяжелое осложнение беременности, благодаря работе женских консультаций, стало встречаться очень редко.
За женщинами, имеющими какое-либо осложнение при беременности, консультация следит особенно тщательно. На таких беременных, помимо индивидуальной карты беременной, заводится еще особая карточка, которая помещается в картотеку. Это позволяет организовать своевременное наблюдение за беременной, вызывать ее в случае неявки в назначенный срок, проводить систематический патронаж.
При беременности в 35 недель консультация представляет работающей женщине дородовой отпуск. В этот же срок беременная получает особый документ — обменную карту. Карта состоит из трех листов. Первый лист заполняется в консультации. В него заносятся все главнейшие данные обследования женщины и сведения о течении беременности. Когда начинаются роды и роженица отправляется в родильный дом, она берет с собой обменную карту. Таким образом, родильный дом получает все необходимые сведения о течении беременности, что очень важно для правильного ведения родов Второй и третий листы обменной карты заполняются в родильном доме при выписке оттуда родильницы. Во втором листе записываются сведения о течении родов и послеродового периода, и этот лист переправляется в женскую консультацию. В третий лист заносятся сведения главным образом о новорожденном; этот лист пересылается в детскую консультацию. Уже на следующий день после выписки матери и ребенка как женская, так и детская консультация берут их на учет и направляют на дом патронажных сестер.
Консультация проводит с беременными санитарнопросветительную работу. Они знакомятся с вопросами личной гигиены женщины, в частности, гигиены беременности, послеродового периода, узнают о том, как правильно вскармливать новорожденного и вести уход за ним.
Обычно в консультациях организуются так называемые школы материнства. Для этого всех беременных разделяют на группы по 5—10 человек и с ними проводится санитарно-просветительная работа по заранее разработанному плану и расписанию.
С беременными на последнем месяце консультация проводит чрезвычайно важную работу по психопрофилактическому обезболиванию родов. На специально организованных занятиях беременным объясняют сущность родов и их течение, рассказывают, как должна вести себя женщина во время родов, показывают приемы, при помощи которых достигается обезболивание родов.

Лечебная помощь гинекологическим больным

В консультации проводится лечение гинекологических больных. Значительная часть из них нуждается в различных лечебных процедурах, как-то: впрыскивания,
аутогемотерапия, вкладывание тампонов и т. п. Все это проводится в специально оборудованной процедурной комнате, а за отсутствием ее — в том же кабинете, где ведет прием врач. Многие больные нуждаются в физиотерапевтическом лечении. В больших консультациях для этой цели оборудуются специальные кабинеты. В небольших консультациях обычно имеется переносная физиотерапевтическая аппаратура.
Помимо лечебной работы, проводимой в консультации, помощь больным в необходимых случаях оказывается на дому. По вызову к больной на дом направляется врач участка, а при его отсутствии — дежурный врач консультации. Для выполнения лечебных процедур на дом к больной приходит медицинская сестра.

Профилактические осмотры

Для выявления больных консультация организует профилактические осмотры женщин.
Осмотры проводятся при поступлении женщин на некоторые предприятия с целью выяснения, здорова ли она, нет ли у нее каких-либо гинекологических заболеваний, при которых женщина не должна выполнять той или иной работы. Проводятся профилактические осмотры и для выявления венерических заболеваний. Для работниц пищевой промышленности, торговой сети, парикмахерских, бань и др. профилактические осмотры организуются не только при поступлении на работу, но и в дальнейшем через определенные сроки (раз в две недели, раз в месяц). При профилактических осмотрах берут мазки выделений из влагалища, из шейки матки и из мочеиспускательного канала, иногда берут кровь из вены для производства реакции Вассермана.
Особое место в работе консультаций занимают поголовные профилактические осмотры взрослого женского населения с целью раннего выявления больных раковыми заболеваниями. Проведение такой большой работы требует хорошей организации. Чтобы ни одна женщина не осталась неосмотренной, для этого консультация составляет списки всего женского населения в районе ее обслуживания, проводит разъяснительную работу, оповещает о времени и месте приема врача. Если при осмотре женщины выявляется раковое заболевание, то ее нужно немедленно направить в стационар для лечения. Женщин, у которых нет явных признаков заболевания, но есть подозрение на возможность развития рака половых органов, берут на учет, и за ними устанавливается систематическое наблюдение.

Патронажная работа

Выше уже было сказано о патронаже беременных. Помимо этого, консультация организует патронаж родильниц и некоторых гинекологических больных. В задачу патронажной работы входит не только ознакомление с бытовыми условиями патронируемой. Патронаж преследует цель научить женщину, как соблюдать личную гигиену и гигиену жилища, питания и т. д. Поэтому сестра должна хорошо знать вопросы общей гигиены и гигиены женщины. Она должна не только рассказать, но и убедить женщину, доказать ей необходимость выполнять советы и указания, данные в консультации. При повторных посещениях проводится проверка выполнения женщиной данных советов и указаний. Все сведения, полученные при патронаже, заносят в специальный лист.

Санитарное просвещение

Санитарное просвещение является неотъемлемой частью профилактической работы консультации. Оно проводится как врачами, так и акушерками и медицинскими сестрами.
Формы санитарно-просветительной работы разнообразны. Сюда относятся беседы с отдельными женщинами, обращающимися в консультацию, групповые беседы, лекции, школы материнства, демонстрации выставок, кинофильмов, распространение листовок, памяток, брошюр и книг.
Санитарно-просветительная работа проводится по заранее выработанному плану как в самой консультации, так и вне ее — на предприятиях, в культурно-просветительных учреждениях, общежитиях и т. д.

Борьба с абортами

По действующему в СССР законодательству производство искусственного аборта разрешается в тех случаях, если продолжение беременности представляет опасность для здоровья женщины или в семье беременной (у мужа или детей) имеются некоторые нервно-психические заболевания.           

Консультация повседневно ведет борьбу с преступными подпольными абортами. С этой целью проводится санитарно-просветительная работа, женщинам разъясняется вред и опасность абортов. В то же время в консультации женщинам дают советы, как можно предохранить себя от беременности. Если станет известно, что беременной произведен незаконный аборт, консультация сообщает об этом следственным органам для привлечения виновных лиц к ответственности.

Социально-правовая помощь

Беременная женщина и женщина-мать пользуются по закону многими льготами и особыми правами. Все они направлены на сохранение здоровья женщины и воспитание здорового ребенка. Для того чтобы помочь женщине в осуществлении этих прав, при консультации и в родильном доме работает юрист или сестра, ведающая вопросами социально-правовой помощи. В их обязанность входит выявление женщин, нуждающихся в юридической помощи, и осуществление этой помощи через соответствующие организации. Оказывается юридическая помощь в трудоустройстве, жилищном деле, получении пособий и т. д.
Особое внимание уделяется одиноким беременным и матерям. Принимаются меры к улучшению их материальных и жилищных условий.

Работа консультации на производстве

Выше было сказано, что состояние здоровья женщины во многом зависит от тех условий, в которых она работает. Поэтому женская консультация должна быть тесно связана с фабриками, заводами, колхозами и другими предприятиями, где много женщин-работниц. Знакомясь на месте с условиями труда, консультация содействует проведению оздоровительных мероприятий, следит за своевременным переводом беременных на более легкую работу, проводит санитарно-просветительную работу и т. д.
На крупных предприятиях устраиваются комнаты личной гигиены женщины.

Работа медицинской сестры в женской консультации

Работа медицинской сестры в консультации проходит под непосредственным руководством врача акушера- гинеколога. Основные виды работы сестры следующие:

а)   работа с врачом в кабинете;
б)   помощь на дому;
в)   патронаж;
г)   санитарное просвещение.
Сестра должна заблаговременно подготовить все необходимое для предстоящего приема врача. Она должна проследить за тем, чтобы кабинет был убран и проветрен.
Надо приготовить чистый халат, полотенце, мыло, стерильные перчатки, застелить простыней кушетку, где будут осматривать женщин. Для гинекологического кресла должны быть заготовлены чистые подкладные клеенки, которые сменяют после осмотра каждой женщины.
Нужно подготовить все необходимые инструменты и приборы: тазомер, акушерский стетоскоп, сантиметр, аппарат для измерения артериального давления. При исследовании каждой гинекологической больной употребляются влагалищные зеркала, нередко требуются корнцанги, длинные пинцеты, зонды. Все это должно быть заранее прокипячено в нужном количестве и храниться в закрытом стерилизаторе. Эти же инструменты, а также шприцы с иглами требуются для проведения лечебных процедур.
При осмотре больных и проведении процедур надо иметь в барабане стерильную вату, марлю, материал для тампонов, помазки; подготовить также все необходимые медикаменты для проведения процедур: спирт, 5% настойку иода, растворы для лечебных тампонов, а также стекла для взятия мазков. Перед приходом врача сестра берет из регистратуры индивидуальные карты беременных и родильниц, истории болезни гинекологических больных и раскладывает их на столе в порядке очередности приема; подготовляет бланки для рецептов, бланки для сопроводительных записок на взятые анализы.
Перед осмотром врача больным следует измерить температуру, а беременных взвесить и записать все полученные данные.
По назначению врача больные и беременные приносят мочу для анализа. К каждому пузырьку сестра должна приклеить записку с указанием фамилии, имени, отчества женщины и номера истории болезни или индивидуальной карты беременной и родильницы и, кроме того, написать сопроводительную записку в лабораторию. Мочу, доставленную для анализа, следует возможно скорее передать в лабораторию.
Во время приема врача сестра помогает ему: укладывает больных, подает необходимые инструменты, проводит лечебные процедуры и т. д.
По окончании приема сестра наводит порядок в кабинете: убирает медикаменты, моет и протирает инструменты, проверяет запас медикаментов и выписывает недостающие, направляет в лабораторию взятые для анализа материалы, сдает в регистратуру все медицинские документы. Сестра проверяет, как проводится уборка кабинета санитаркой, и дает ей необходимые указания.
После того как закончена работа в кабинете, сестра направляется на вызовы к больным на дом для выполнения лечебных процедур и патронажа. Она должна захватить с собой халат и сумку с необходимыми инструментами, медикаментами и перевязочным материалом. Не следует надевать халат заранее, а поверх его пальто. Придя на дом к больной или патронируемой, сестра должна снять верхнюю одежду, надеть халат и вымыть руки. Перед выполнением процедур надо расспросить больную о ее самочувствии, обратить внимание на ее общее состояние, сосчитать пульс, измерить температуру. Все это следует делать без спешки, обстоятельно и аккуратно. Проводя патронаж, сестра должна не только давать необходимые советы и указания, но и разъяснять, почему надо их выполнять. Некоторым женщинам сестра не только должна дать совет, но и помочь его выполнить. Проявив знание дела, дружеское и сердечное отношение к больной или патронируемой, сестра будет пользоваться у нее авторитетом и доверием.
Все данные, полученные при посещении женщины на дому, сестра записывает и, кроме того, сообщает их участковому врачу.
Сестра принимает большое участие и в санитарнопросветительной работе. Эта работа проводится ею главным образом в форме бесед с беременными и больными в консультации и на дому.



 
« Уровень общей неспецифической реактивности организма   Фармакологическая регуляция психических процессов »