Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебник акушерства и гинекологии

Учебник акушерства и гинекологии

Оглавление
Учебник акушерства и гинекологии
Женский таз
Женские половые органы
Связки внутренних половых органов, смежные органы
Циклические процессы в яичнике
Циклические процессы в матке
Овариально-менструальный цикл
Личная гигиена женщины
Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии
Гигиена обслуживающего персонала
Оплодотворение и зачатие
Развитие яйца
Плодное яйцо в конце беременности
Изменения в организме женщины при беременности
Распознавание беременности
Объективное исследование
Определение срока родов и начала дородового отпуска
Наблюдение и уход за беременной
Гигиена беременной
Физиология родов
Наблюдение и уход за роженицей
Обезболивание родов
Акушерское пособие при рождении плода
Акушерское пособие при головном предлежании
Акушерское пособие при тазовом предлежании
Ведение последового периода
Первый туалет новорожденного
Многоплодные роды
Изменения в организме женщины после родов
Общий режим родильниц
Наблюдение и уход за родильницей
Уборка родильниц
Гимнастика в послеродовом периоде
Личная гигиена родильницы
Основные формы акушерской патологии
Преэклампсия и эклампсия
Кровотечения при беременности
Преждевременное прерывание беременности
Патология родов
Родовая травма матери и плода
Неправильные положения плода
Внутриутробная асфиксия плода
Патология послеродового периода
Общие основы лечения и уход за больными послеродовыми заболеваниями
Акушерские операции
Гинекологическое обследование
Объективное исследование гинекологической  больной
Гинекологические заболевания
Воспалительные гинекологические заболевания
Опухолевидные образования и истинные опухоли
Травмы половых органов
Лечение гинекологических больных
Консервативные методы лечения
Физиотерапия
Лучевая терапия
Оперативные методы лечения
Уход за гинекологической больной после операции
Женская консультация
Родильный дом
Гинекологическое отделение
Транспортировка

А. В. ЛАНКОВИЦ
Учебник акушерства и гинекологии

(ДЛЯ ШКОЛ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР)
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ МЕДГИЗ — 1963 - МОСКВА
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СССР
Развитее родовспоможения и научного акушерства в России началось в середине XVIII столетия.
До этого врачи были только при царском дворе, причем выписывались они из-за границы. Население Московскогo государства и Петровской России не имело возможности получать правильную акушерскую помощь. Роды принимала обычно какая-либо старая женщина, бабка-повитуха или знахарка. Их познания в акушерстве были ничтожными и основывались главным образом на разного рода приметах, обычаях и суевериях. Понятно, что такая помощь во время родов не только не приносила пользы, а, наоборот, даже вредила роженице.
Проведенные Петром I государственные преобразования способствовали развитию науки в России, в том числе развитию естественных наук и, в частности, медицины. В 1757 г. в Москве была открыта первая повивальная (акушерская) школа. Вскоре такая же школа была открыта и в Петербурге. Однако эти школы выпускали ежегодно всего несколько повивальных бабок (так в то время назывались акушерки). Преподавание в школах велось на немецком языке — русских учебников тогда не было.
Наряду с этим, передовые русские люди указывали на необходимость более широкого развития родовспоможения в стране. Великий русский ученый М. В. Ломоносов в 1761 г. в письме к министру Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» указывал на необходимость создания руководства по акушерству на русском языке, которое было бы написано с учетом опыта лучших отечественных акушерок.

Первое руководство по акушерству на русском языке было написано в    1784—1786 гг. врачом-акушером Η. М. Максимовичем-Амбодиком (1744—1812). Он был широко образованным, талантливым врачом и очень много сделал для подготовки врачей и акушерок. Н. М. Максимович-Амбодик справедливо считается основоположником русского акушерства.
В 1764 г. в Москве было открыто первое в России родовспомогательное учреждение на 20 коек. Оно предназначалось главным образом для проведения родов у незамужних женщин. В то время беременность и роды у незамужних считались позором, а детей называли «незаконнорожденными». Через несколько лет такое же родовспомогательное учреждение было открыто и в Петербурге.
Только в первой половине XIX столетия были основаны акушерские клиники; сначала при Московском и Петербургском университете, а затем в некоторых других больших городах.
В 60-х годах XIX столетия в России начал развиваться капитализм. Появление новой социально-экономической формации повлекло за собой некоторый рост науки и культуры, появились изменения в бытовом укладе жизни населения. Была проведена земская реформа, появились земские больницы и постепенно стала развиваться акушерская помощь населению.
Число акушерок и врачей возросло, улучшилась их подготовка, открылись акушерские отделения при многих земских больницах и родильные приюты в больших городах.
Во второй половине XIX и начале XX столетия среди русских акушеров-гинекологов появилось много крупнейших ученых. К их числу принадлежит: А. Я. Крассовский (1821 — 1898), К. Ф. Славянский (1847—1898), Η. Н. Феноменов                                   (1855—1918), И. П. Лазаревич (1829—1902), В. Ф. Снегирев (1847—1916) и др. Им принадлежит много научных работ по акушерству и гинекологии, которые имеют мировое -значение. Они написали оригинальные учебники и руководства, организовали клиники, воспитали много талантливых учеников, ставших крупными специалистами, они всячески способствовали дальнейшему улучшению преподавания акушерству и гинекологии в России.

Однако родовспоможение и гинекологическая помощь в царской России продолжали оставаться на низком уровне. Во многих городах в больницах не было ни одной акушерской койки.
Охват рожениц акушерской помощью в городах в 1908 г. составлял всего 4,3%, а в сельских местностях— 1,6%. В 1918 г. акушерских коек в России было всего 6 854.
Подавляющее большинство женщин в России по- прежнему пользовалось во время родов только помощью бабок-повитух и знахарок. Если при этом учесть бесправное положение женщин, тяжелые условия труда работниц и крестьянок, их нищенское существование, то можно себе представить, как трудна была доля трудящейся женщины-матери при господстве в России помещичье-капиталистического царского режима. Ежегодно 35 000—50 000 женщин погибали в связи с осложнениями беременности и родов. Смертность новорожденных достигала 2 млн. в год.
Передовые русские врачи-акушеры А. Н. Рахманов (1861 —1926), Г. Л. Грауэрман (1861 —1921) и др. выдвигали требования широкой и бесплатной врачебной «акушерско-гинекологической помощи населению. Однако помещики и капиталисты были заинтересованы лишь в личных материальных выгодах, и на родовспоможение отпускались ничтожные средства.
Великая Октябрьская социалистическая революция в 1917 г. свергла власть помещиков и капиталистов в России. Под руководством коммунистической партии большевиков был создан новый тип государства — социалистическое Советское государство, в котором отсутствует эксплуатация человека человеком, созданы все условия дли развертывания социалистического, строительства, наука и культура поставлены на службу широких масс трудящихся.
«Советской властью, как властью трудящихся, в первые же месяцы ее существования, был произведен в законодательстве, касающемся женщины, самый решительный переворот. Из тех законов, которые ставили женщину в положение подчиненное, в Советской республике не осталось камня на камне».      

Женщины получили равные права с мужчинами в политической, экономической и культурной жизни.
Советское государство, возглавляемое и руководимое Коммунистической партией, создало организацию по охра, ье материнства и детства, имеющую большое государственное значение. Работающие женщины получили право на оплачиваемый государством отпуск до и после родов, был запрещен ночной и тяжелый труд беременных и т. д.
Первым организатором и руководителем этою большого, нового дела была В. П. Лебедева, которая заведовала отделом охраны материнства и младенчества Наркомздрава.
С каждым годом росло и ширилось советское родовспоможение, являющееся неотъемлемой частью охраны материнства и детства. Число коек ,в родильных домах к 1937 г. составило 63 221, т. е. в 11 раз больше, чем до Великой Октябрьской социалистической революции.
Как в городах, так и на селе женщина получила .возможность иметь (бесплатную, квалифицированную акушерско-гинекологическую помощь. С 1935 г. по постановлению XVI Всероссийского съезда советов начали организовываться колхозные родильные дома. В 1941 г. в сельских местностях работало уже более 40 000 акушерок. В1 системе охраны материнства и детства с самого начала ее возникновения появился новый вид лечебно-профилактического учреждения — женская консультация. В 1935 г. имелось уже 3 835 таких консультаций, а число посещений их женщинами достигло около 30 млн. за год.
Благодаря повышению культурного уровня и росту материального благосостояния населения нашей страны было издано постановление Центрального Исполнительного Комитета и Совета Народных Комиссаров СССР от 27/VI 1936 г. В этом постановлении говорилось о запрещении производства абортов, увеличении материальной помощи роженицам, установлении помощи многосемейным, расширении сети родильных домов и детских учреждений.
В постановлении сказано: «Только в условиях социализма, где отсутствует эксплуатация человека человеком и где женщина является полноправным членом общества, а прогрессирующее повышение материального благосостояния трудящихся является законом общественного развития, можно серьезно поставить борьбу с «бортами, в том числе и путем запретительных законов».
Лица, производящие аборт или понуждающие женщину к нему, караются законом и подвергаются тюремному заключению.
Каждая женщина, которой производился аборт без разрешения абортной комиссии, привлекается по закону к судебной ответственности. Постановлением от 27/VI 1936 г. были, кроме того, предусмотрены меры по укреплению семьи и улучшению воспитания детей.
Постановление обязывало увеличить в ближайшие 2'/г года число родильных коек на 43 000, увеличить сеть яслей, молочных кухонь и т. д. Для проведения всех этих мероприятий государством были выделены дополнительные средства в сумме около 2 млрд, рублей.
В результате постановления от 27/VI 1936 г. число абортов резко снизилось и уменьшилось количество связанных с ним гинекологических заболеваний.
Одновременно число родов в СССР значительно увеличилось. В связи с этим и количество родильных коек стало быстро возрастать.
В ноябре 1936 г. на Чрезвычайном VIII Всесоюзном съезде Советов была принята Конституция Союза ССР.
В этом великом историческом документе ст. 122 гласит: «Женщине в СССР предоставляются равные права с мужчиной во всех областях хозяйственной, государственной, культурной и общественно-политической жизни.
Возможность осуществления этих прав женщин обеспечивается предоставлением женщине равного с мужчиной права на труд, оплату труда, отдых, социальное страхование и образование, государственной охраной интересов матери и ребенка, государственной помощью многодетным и одиноким матерям, предоставлением женщине при беременности отпусков с сохранением содержания, широкой сетью родильных домов, детских яслей и садов».
Таким образом, Конституция Союза ССР не только утверждает равноправие женщин, но и указывает пути его осуществления.

Даже в годы Великой Отечественной войны Советское правительство не оставило без внимания вопросы охраны материнства и детства. 8/VII 1944 г. был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания „Мать-героиня” и учреждении ордена „Материнская слава” и медали „Медаль материнства”.
В Указе говорится: «Забота о детях и матерях и об укреплении семьи всегда являлась одной из важнейших задач советского государства.
Охраняя интересы матери и ребенка, государство оказывает большую материальную помощь беременным женщинам и матерям на содержание и воспитание детей. Во время войны и после войны, когда для многих семей имеются более значительные материальные затруднения, требуется дальнейшее расширение мероприятий государственной помощи».
В Указе предусматривается выдача государственного пособия многодетным матерям при рождении третьего и каждого следующего ребенка.
Было установлено государственное пособие одиноким матерям на содержание и воспитание детей до достижения ими 12-летнего возраста. Кроме того, одинокая мать получала возможность помещать детей на воспитание в детское учреждение.
Указ предоставил новые, увеличенные льготы для беременных женщин, матерей и предусмотрел меры по расширению сети учреждений охраны материнства и детства.
Отпуск по беременности и родам для работниц и служащих был увеличен с 63 до 77 календарных дней (35 дней до родов и 42 дня после родов). При ненормальных родах или рождении двойни послеродовой отпуск стал предоставляться на 56 дней. Руководителям предприятий и учреждений вменилось в обязанность предоставлять очередной отпуск, приурочив его к отпуску по беременности и родам. Женщин с четырех месяцев беременности было запрещено привлекать к сверхурочным работам как на предприятиях, так и в учреждениях, а женщин, имеющих грудных детей, — к работе в ночное время.

Совету Народных Комиссаров СССР было поручено утвердить план дополнительной организации домов матери и ребенка, домов отдыха для беременных и для ослабленных кормящих грудью матерей, предусмотреть организацию на предприятиях и в учреждениях, где работает мною женщин, яслей, детских садов, комнат для кормления трудных детей и комнат личной гигиены женщины.
Указом от 8/VII 1944 г. учреждена медаль «Медаль материнства» I и II степени: матери, родившие и воспитавшие 5 детей, награждаются медалью II степени, а 6 детей — медалью I степени, учрежден орден «Материнская слава» I, II и III степени. Матери, родившие и воспитавшие 7 детей, награждаются орденом «Материнская слава» III степени, 8 детей — II степени и 9 детей — I степени.
Согласно этому Указу, матерям, родившим и воспитавшим 10 детей, присваивается почетное звание «Мать- героиня» с вручением ордена «Мать-героиня» и грамоты Президиума Верховного Совета СССР.
Кроме того, этот Указ внес изменения в законы о браке, семье и опеке, способствующие дальнейшему укреплению семьи.
Указ Президиума Верховного Совета СССР от 8/VI 1944 г. явился свидетельством огромной заботы партии и правительства о матери и ребенке.
В постановлении ЦК КПСС «О международном женском дне 8 марта», опубликованном в газете «Правда» от 1/III 1953 г., сказано: «Женщины-работницы показывают образцы коммунистической сознательности в борьбе за высокую производительность труда, за овладение передовой техникой, снижение себестоимости продукции, за выполнение и перевыполнение пятого пятилетнего плана развития СССР. Женщины-крестьянки активно борются за получение высоких и устойчивых урожаев, за всемерное развитие животноводства, за укрепление общественного хозяйства колхозов.
Деятельное участие советские женщины принимают в развитии науки, литературы и искусства. В научных, учебных и культурно-просветительных учреждениях СССР работают свыше двух с половиной миллионов женщин. Число женщин-специалистов с законченным высшим образованием составляет в настоящее время более 900 тысяч человек. Свыше одного миллиона двухсот тысяч женщин обучается в высших и специальных средних учебных заведениях.
Большую работу ведут советские женщины в органах народного образования. Свыше миллиона женщин-учителей отдают свои силы и знания благородному делу воспитания подрастающего поколения в духе высокой идейности, пламенного советского патриотизма, беззаветной преданности великому делу коммунизма. Более миллиона женщин, в том числе 220 тысяч женщин-врачей, трудятся в поликлиниках, больницах, амбулаториях, санаториях и домах отдыха.
Среди женщин Советского Союза много новаторов промышленности, транспорта и сельского хозяйства, деятелей науки и культуры, пользующихся уважением всего советского народа. Звание Героя Советского Союза и Героя Социалистического Труда присвоено 2 334 женщинам. Более 800 тысяч женщин награждено орденами и медалями СССР. За выдающиеся работы в области науки, литературы и искусства, изобретательства, коренные усовершенствования методов производственной работы 741 женщина удостоена Сталинских премий.
Активное участие принимают женщины в управлении Советским государством: 280 женщин являются депутатами Верховного Совета СССР, 2 209 женщин — депутатами Верховных Советов союзных и автономных республик, свыше полумиллиона женщин — депутаты местных Советов. В числе народных судей и народных заседателей имеется более 40 процентов женщин.
Постоянной заботой окружена в нашей стране женщина-мать. Только в 1952 году Советское государство выплатило пособий многодетным и одиноким матерям и на новорожденных 6 миллиардов 355 миллионов рублей. Почетного звания „Мать-героиня” удостоено более 38 тысяч женщин. Орденами „Материнская слава” и „Медалью материнства” награждено свыше 3 миллионов 800 тысяч женщин».
Постоянный рост лечебной и профилактической помощи женскому населению в СССР выражается не только в увеличении числа родильных домов и женских консультаций, но и в улучшении их оснащения. Кроме того, из года в год увеличивается число врачей-специалистов, акушерок, медицинских сестер.

Наряду с огромными достижениями в практической работе по родовспоможению, партия и правительство создали все условия для невиданного роста акушерско- гинекологической науки. Были организованы акушерско- гинекологические научно-исследовательские институты, стали проводиться всесоюзные и республиканские съезды акушеров-гинекологов, собираться научные общества. Начало издаваться большое количество книг и журналов для врачей, акушерок и медицинских сестер.
Следует отметить представителей советских акушеров- гинекологов, имеющих большие заслуги перед отечественной наукой; к их числу относятся: В. С. Груздев (Казань), К. К. Скробанокий, В. В. Строганов, А. П. Нико лаев, Л. И. Бубличенко (Ленинград), Б. А. Архангельский, Н. А. Цовьянов (Москва), Г. Ф. Писемский (Киев) и многие другие.
Большие достижения акушерства и гинекологии за последние годы неразрывно связаны с применением в практике трудов великих русских ученых И. П. Павлова и И. В. Мичурина.
Так, например, массовое применение обезболивания родов стало возможным только на основе физиологического учения И. П. Павлова.
Директивы XIX съезда партии по пятому пятилетнему плану развития СССР на 1951—1955 гг. ярко свидетельствуют об успешном движении СССР по пути к коммунизму.
В директивах XIX съезда партии сказано: «Успешное выполнение четвертого пятилетнего плана позволяет принять новый пятилетний план, обеспечивающий дальнейший подъем всех отраслей народного хозяйства, рост материального благосостояния, здравоохранения и культурного уровня народа».
Предусматривается дальнейший рост здравоохранения в новой пятилетке: «Обеспечить дальнейшее улучшение и развитие здравоохранения населения.
Расширить за пятилетие сеть больниц, диспансеров, родильных домов, санаториев, домов отдыха, детских яслей, детских садов, увеличив число коек в больницах не менее чем на 20 процентов, число мест в санаториях, примерно, на 15 процентов, в домах отдыха—на 30 процентов, в детских яслях — на 20 процентов и детских садах — на 40 процентов.
Увеличить за пятилетие число больничных коек по Литовской ССР, примерно, на 40 процентов, Латвийской ССР—на 30 процентов и Эстонской ССР — на 30 процентов.
Обеспечить дальнейшее оснащение больниц, диспансеров, санаториев новейшим медицинским оборудованием и повышение культуры их работы.
Увеличить за пятилетие количество врачей в стране не меньше чем на 25 процентов и расширить мероприятия по усовершенствованию врачей.
Направить усилия медицинских научных работников на решение важнейших задач здравоохранения, сосредоточив особое внимание на вопросах профилактики, обеспечить быстрейшее «внедрение в практику достижений медицинской науки.
Увеличить в 1955 году не менее чем в 2,5 раза по сравнению с 1950 годом производство медикаментов, медицинского оборудования и инструментов, обратив особое внимание на расширение производства новейших медикаментов и других эффективных лечебно-профилактических средств, а также современного диагностического и лечебного медицинского оборудования.
Обеспечить дальнейшее развитие физической культуры и спорта».
Нет сомнений в том, что новый пятилетний план будет также успешно выполнен, как выполнялись планы предшествующих четырех пятилетий.
В достижениях советского здравоохранения и, в частности, достижениях акушерско-гинекологической помощи населению большое значение имела и будет иметь работа медицинских сестер.        
Высококультурная, политически грамотная и медицински образованная сестра является ближайшим помощником врача во всей его профилактической и лечебной работе. Она не только выполняет различные назначения врача и ведет уход за женщинами, находящимися в гинекологическом отделении, родильном доме, ко и за новорожденными. Находясь около больной, она наблюдает за ее состоянием, сообщает врачу о всех происходящих изменениях и тем самым способствует назначению правильного лечения. Сестра организует и контролирует работу младшего персонала, повседневно улучшает качество обслуживания больных.

Труд медицинской сестры находит широкое применение в объединенном акушерско-гинекологическом учреждении. В женских консультациях, в отделениях стационаров (послеродовом, палатах новорожденных, гинекологическом отделении и др.) работает, как правило, медицинская сестра. Нередко ей приходится работать в отделении патологии беременности, а иногда и в родовом зале, заменяя акушерку. Медицинской сестре иногда приходится самостоятельно оказывать неотложную акушерско-гинекологическую помощь, принимать роды.
Поэтому изучение основ акушерства и гинекологии имеет большое место в подготовке будущей медицинской сестры.



 
« Уровень общей неспецифической реактивности организма   Фармакологическая регуляция психических процессов »