Аномалии полового члена - Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Самым частым пороком развития полового члена является фимоз — врожденное сужение крайней плоти, не позволяющее обнажить головку.
В самые первые годы жизни у мальчиков препуциальная полость еще не раскрывается, крайняя плоть имеет хоботкообразный вид. Это состояние принято называть «физиологическим фимозом».

Оно, однако, обусловлено не узостью крайней плоти, а не наступившим еще отделением ее от головки полового члена. Уже в этом раннем возрасте начинается накопление смегмы под крайней плотью. Под узкой крайней плотью смегма застаивается и разлагается, что способствует воспалительным осложнениям (баланопостит), а в дальнейшем может привести к раку полового члена. Наступающий при «физиологическом фимозе» баланопостит приводит к рубцеванию крайней плоти и развитию истинного фимоза. «Врожденный» фимоз — это в большинстве случаев фимоз, приобретенный в раннем детстве.
При резко выраженном фимозе с точечным отверстием в крайней плоти нарушается мочеиспускание: моча выделяется тонкой нитевидной струей, задерживается в препуциальном мешке, раздувая его. Существование такого фимоза весьма опасно осложнениями, одним из которых является нарушение функции мочевого пузыря и почек. Поэтому в целях профилактики нарушений уродинамики, баланопостита и рака полового члена нельзя допускать длительного закрытого состояния препуциальной полости в детском возрасте. Каждого мальчика, достигшего 4-летнего возраста, если у него еще не наступило самостоятельного раскрытия препуциального мешка, нужно направлять к урологу.
Врачу-урологу либо удается освободить головку полового члена от как бы склеенной с ней у детей крайней плоти, либо приходится разъединять их круговыми движениями небольшого металлического зонда. В обоих случаях ликвидация «физиологического фимоза» у детей проходит бескровно и не влечет за собой осложнений. При истинном фимозе необходима операция — круговое иссечение крайней плоти.
Следствием фимоза бывает также парафимоз — ущемление полового члена оттянутой узкой крайней плотью за головкой. Ущемление приводит к отеку головки и крайней плоти, а это — к еще большему ущемлению. Если не удается вправить головку в препуциальный мешок, приходится выполнять операцию— рассечение ущемляющего кольца крайней плоти. При развитии некроза крайней плоти; необходимо сразу приступать к оперативному вмешательству без предварительных попыток вправления.
Другой порок развития полового члена — короткая уздечка, вызывающая искривление головки при эрекции, боли при половом сношении, во время которого может наступить разрыв уздечки. В последнем случае необходимо направить больного к урологу для ушивания уздечки. Лечение в плановом порядке заключается в рассечении уздечки в поперечном направлении и сшивании в продольном.