Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Повреждения почки - Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Оглавление
Учебное пособие по урологии с уходом за больными
Введение
Анатомия и физиология почек
Анатомия и физиология мочевых путей
Анатомия и физиология мужских половых органов
Симптомы урологических заболеваний - боли
Расстройства мочеиспускания
Изменения мочи
Патологические выделения из мочеиспускательного канала
Изменения спермы
Общеклинические методы исследования
Лабораторные методы исследования
Анализы выделений из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и спермы
Рентгенологические методы исследования
Исследование мужских половых органов
Исследование сосудов мочеполовых органов
Радиоизотопные методы исследования
Ультразвуковые методы исследования
Инструментальные методы исследования
Цистометрия, сфинктерометрия, урофлоуметрия
Эндоскопические инструментальные методы исследования
Аномалии почечных сосудов
Аномалии почек
Аномалии верхних мочевых путей
Аномалии мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Аномалии яичка
Аномалии полового члена
Повреждения почки
Повреждения мочеточника, мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Посттравматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала
Повреждения мошонки, яичка, члена
Пиелонефрит
Острый пиелонефрит беременных
Хронический пиелонефрит
Паранефрит
Забрюшинный фиброз
Цистит
Уретрит
Простатит
Везикулит, эпидидимит
Орхит, фуникулит, баланит, кавернит
Внутрибольничная инфекция в урологии
Туберкулез почки и мочевых путей
Туберкулез мужских половых органов
Сифилис мочеполовых органов, актиномикоз
Паразитарные заболевания
Камни почки и мочеточника
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли паренхимы почки
Опухоли мочевых путей
Опухоли предстательной железы
Опухоли яичка и его придатка
Опухоли полового члена
Заболевания почечной артерии
Заболевания почечной вены
Нефроптоз (опущение почки)
Варикоцеле
Нефрогенная артериальная гипертензия
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Инородные тела мочевых органов
Мочеполовые свищи
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Цистальгия, энурез
Половые расстройства у мужчин
Уход за урологическими больными после операции
Первая помощь при урологических заболеваниях

Глава V
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧКИ
Повреждения почки, как и других внутренних органов, могут быть закрытыми — без нарушения целости наружных покровов и открытыми — при ранении последних. В мирное время наиболее часты закрытые повреждения почки. Они могут быть вызваны ударом, толчком, сдавливанием, воздействующими на почку через наружные покровы, реже — сильным сотрясением.
Закрытые повреждения почки по тяжести делят на шесть степеней: 1) ушиб почки; 2) подкапсульный разрыв почки; 3) разрыв капсулы и паренхимы почки, не доходящий до чашечек и лоханки; 4) разрыв паренхимы почки, проникающий в чашечки или лоханку; 5) размозжение почки; 6) отрыв магистральных почечных сосудов или мочеточника (рис. 22).
Симптоматика. Наиболее важным и практически постоянным признаком повреждения почки является гематурия. Интенсивность гематурии различна: от микроскопической до профузной со сгустками в зависимости от степени повреждения паренхимы почки. При интенсивной гематурии нарастают картина внутреннего кровотечения (бледность, нитевидный пульс, холодный пот) и околопочечная гематома, прощупываемая в подреберье.
Диагностика закрытого повреждения почки основывается на появлении гематурии, околопочечной гематомы непосредственно вслед за травмой. Степень повреждения паренхимы может быть определена с помощью выделительной урографии, выявляющей или исключающей затекание рентгеноконтрастного вещества из чашечек в паренхиму почки, и радиоизотопной сцинтиграфии, обнаруживающей дефекты накопления изотопа в участках повреждения паренхимы почки. В неясных случаях может быть применена почечная артериография, выявляющая повреждения почечных сосудов.

Повреждения почек
Рис. 22. Повреждения почек.
А — ушиб почки, Б — подкапсульный разрыв почки; В — непроникающий разрыв паренхимы почки; Г — проникающий разрыв паренхимы почки; Д — размозжение почки; Е — отрыв почки от сосудов или мочеточника.
Лечение. При наиболее легких степенях повреждения почки (ушиб, подкапсульный разрыв) лечение консервативное: покой, холод на область почки, гемостатическая и антибактериальная терапия. При более тяжелых повреждениях почки гематурия и гематома требуют срочного хирургического вмешательства. Если при операции обнаруживают размозжение почки, множественные глубокие разрывы, отрывы почки от ее сосудов, производят нефрэктомию. При ограниченных разрывах почки накладывают швы на паренхиму или выполняют резекцию почки.
К открытым повреждениям почки относят огнестрельные, колотые, резаные раны. Огнестрельные ранения почки можно разделить на четыре основные группы: 1) сотрясение или ушиб, когда пуля или осколок проходят через ткани, окружающие почку; 2) касательные ранения с поверхностным повреждением паренхимы; 3) сквозные ранения с разрывами почки, а иногда и отрывом ее от сосудов или мочеточника; 4) слепые ранения.
Симптоматика. Общее состояние при ранении почки обычно тяжелое, часто с признаками шока. Основной симптом — гематурия различной интенсивности. Гематурия может отсутствовать при закупорке мочеточника кровяным сгустком, при отрыве почки от сосудов или от мочеточника. В таких случаях в области почки наблюдается быстро растущая урогематома. При одновременном повреждении плевры или брюшины кровь и моча изливаются в их полости, вызывая признаки гемоторакса или свободной жидкости в брюшной полости. Истечение мочи в рану наблюдается редко и поздно.
Для диагностики ранения почки наиболее существенное значение имеют направление раневого канала и гематурия. Уточняют диагноз с помощью выделительной урографии, радиоизотопной сцинтиграфия.
Лечение ранений почки в большинстве случаев оперативное: ушивание дефекта почечной ткани, резекция почки, нефрэктомия, в зависимости от степени повреждения. Только при наиболее легкой степени ранения лечение ограничивают первичной обработкой раны со вскрытием и дренированием почечного ложа. При экстренной нефрэктомия необходимо перед удалением почки убедиться в наличии и функциональной сохранности другой почки.
При слепом ранении путем рентгенологического обследования уточняют локализацию пули или осколка, при наличии их в почке предпринимают оперативное вмешательство. Чем раньше его производят, тем больше возможностей для органосохраняющей операции. Только при слепом ранении почки небольшой пулей или мелкими осколками, не вызывающими никаких расстройств, можно воздержаться от оперативного лечения.
Органосохраняющие операции по поводу повреждений почки, как правило, заканчивают дренированием ее или через лоханку (пиелостомия), или через паренхиму (нефропиелостомия), так как иначе кровотечение в послеоперационном периоде может вызвать окклюзию лоханки или мочеточника кровяными сгустками и привести к усилению кровотечения, к острому пиелонефриту.



 
« Учебник акушерства и гинекологии   Фармакологическая регуляция психических процессов »