Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Повреждения мочеточника, мочевого пузыря - Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Оглавление
Учебное пособие по урологии с уходом за больными
Введение
Анатомия и физиология почек
Анатомия и физиология мочевых путей
Анатомия и физиология мужских половых органов
Симптомы урологических заболеваний - боли
Расстройства мочеиспускания
Изменения мочи
Патологические выделения из мочеиспускательного канала
Изменения спермы
Общеклинические методы исследования
Лабораторные методы исследования
Анализы выделений из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и спермы
Рентгенологические методы исследования
Исследование мужских половых органов
Исследование сосудов мочеполовых органов
Радиоизотопные методы исследования
Ультразвуковые методы исследования
Инструментальные методы исследования
Цистометрия, сфинктерометрия, урофлоуметрия
Эндоскопические инструментальные методы исследования
Аномалии почечных сосудов
Аномалии почек
Аномалии верхних мочевых путей
Аномалии мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Аномалии яичка
Аномалии полового члена
Повреждения почки
Повреждения мочеточника, мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Посттравматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала
Повреждения мошонки, яичка, члена
Пиелонефрит
Острый пиелонефрит беременных
Хронический пиелонефрит
Паранефрит
Забрюшинный фиброз
Цистит
Уретрит
Простатит
Везикулит, эпидидимит
Орхит, фуникулит, баланит, кавернит
Внутрибольничная инфекция в урологии
Туберкулез почки и мочевых путей
Туберкулез мужских половых органов
Сифилис мочеполовых органов, актиномикоз
Паразитарные заболевания
Камни почки и мочеточника
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли паренхимы почки
Опухоли мочевых путей
Опухоли предстательной железы
Опухоли яичка и его придатка
Опухоли полового члена
Заболевания почечной артерии
Заболевания почечной вены
Нефроптоз (опущение почки)
Варикоцеле
Нефрогенная артериальная гипертензия
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Инородные тела мочевых органов
Мочеполовые свищи
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Цистальгия, энурез
Половые расстройства у мужчин
Уход за урологическими больными после операции
Первая помощь при урологических заболеваниях

Повреждения мочеточника вследствие внешних воздействий в изолированном виде встречаются крайне редко, в связи с чем самостоятельного клинического значения не имеют. Они, как правило, сочетаются с травмами почки или соседних органов (позвоночника, органов брюшной полости), и признаки повреждения мочеточника затушевываются более тяжелыми явлениями со стороны этих органов.
Значительно чаще встречаются повреждения мочеточника в медицинской практике, нанесенные при операциях на соседних (в основном тазовых) органах и инструментальных манипуляциях (ятрогенные повреждения мочеточника). Особенно часто они наблюдаются при гинекологических операциях. Основной симптом — выделение мочи в рану.
Распознавание повреждений мочеточника осуществляется с помощью выделительной урографии и восходящей уретерографии. Лечение — оперативное: возможно более раннее отведение мочи путем нефропиелостомии или пиелостомии с одновременным или последующим восстановлением мочеточника посредством той или иной реконструкции.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Причиной закрытого повреждения мочевого пузыря может быть сильный удар в живот, ушиб передней стенки живота при его переполнении. Изнутри стенка пузыря может быть повреждена при неосторожном введении в него металлических инструментов. В большинстве же случаев закрытые повреждения мочевого пузыря связаны с переломом костей таза: либо с внедрением в него костных осколков, либо со смещением тазовых костей, к которым он фиксирован.
Повреждения мочевого пузыря делят на проникающие и непроникающие, на внебрюшинные (разрыв на участке пузыря, нe покрытом брюшиной) и внутрибрюшинные (разрыв верхушки пузыря, покрытой париетальной брюшиной). При попадании в полость брюшины мочи развивается перитонит. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря ведет к развитию в тазовой клетчатке мочевых затеков, а затем и флегмон.
Симптоматика. Первые признаки закрытого разрыва мочевого пузыря — боли внизу живота, непрерывные бесплодные позывы на мочеиспускание, выделение крови вместо мочи или небольших количеств мочи, окрашенной кровью. При внутрибрюшинных разрывах выявляют также симптомы раздражения брюшины, наличие свободной жидкости в брюшной полости, при внебрюшинных — припухлость и болезненность в надлобковой и подвздошной областях.
Диагностика закрытых повреждений мочевого пузыря основывается на перечисленных выше симптомах, результатах катетеризации мочевого пузыря и цистографии. Уже простое введение в мочевой пузырь резинового катетера позволяет подтвердить подозрение па разрыв мочевого пузыря, если введенная по катетеру жидкость выделяется обратно не полностью и слабой струей или каплями. Для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря характерен следующий симптом: отсутствие мочи или выделение лишь небольшого количества мочи по катетеру, введенному в мочевой пузырь, но внезапное выделение большого количества мутной, кровянистой жидкости при более глубоком проведении катетера (моча, кровь и выпот из брюшной полости). С помощью цистографии выявляют затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы контуров мочевого пузыря.
Лечение. В каждом случае закрытого повреждения мочевого пузыря показано немедленное оперативное вмешательство. При внебрюшинном разрыве операция заключается во вскрытии мочевого пузыря, удалении излившейся мочи и гноя из околопузырной клетчатки, ушивании дефекта в стенке мочевого пузыря, дренировании мочевого пузырям тазовой клетчатки. При внутрибрюшинном разрыве — нижнесрединная лапаротомия (вскрытие брюшной полости), ушивание поврежденной стенки мочевого пузыря. Мочевой пузырь в послеоперационном периоде опорожняют путем регулярной катетеризации либо установки постоянного катетера, в некоторых случаях (в основном у пожилых мужчин) операцию заканчивают эпицистостомией.
Открытые повреждения мочевого пузыря в большинстве случаев огнестрельные, но могут быть резаными и колотыми. Огнестрельные ранения мочевого пузыря делят на сквозные и слепые, на вне- и внутрибрюшинные.
Симптоматика. В клинической картине открытых ранений мочевого пузыря преобладают явления шока, частые и бесплодные позывы на мочеиспускание, выделение вместо мочи крови. Чрезвычайно характерным признаком ранения мочевого пузыря является выделение мочи из раны. Внутрибрюшинные ранения сопровождаются картиной перитонита, внебрюшинные — симптомами мочевой флегмоны и уросепсиса.
Диагностика. Диагноз, как и при закрытых повреждениях мочевого пузыря, подтверждают данными катетеризации мочевого пузыря и цистографии.
Лечение всегда оперативное, по тем же принципам, что и при закрытых повреждениях.



 
« Учебник акушерства и гинекологии   Фармакологическая регуляция психических процессов »