Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Повреждения мочеиспускательного канала - Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Оглавление
Учебное пособие по урологии с уходом за больными
Введение
Анатомия и физиология почек
Анатомия и физиология мочевых путей
Анатомия и физиология мужских половых органов
Симптомы урологических заболеваний - боли
Расстройства мочеиспускания
Изменения мочи
Патологические выделения из мочеиспускательного канала
Изменения спермы
Общеклинические методы исследования
Лабораторные методы исследования
Анализы выделений из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и спермы
Рентгенологические методы исследования
Исследование мужских половых органов
Исследование сосудов мочеполовых органов
Радиоизотопные методы исследования
Ультразвуковые методы исследования
Инструментальные методы исследования
Цистометрия, сфинктерометрия, урофлоуметрия
Эндоскопические инструментальные методы исследования
Аномалии почечных сосудов
Аномалии почек
Аномалии верхних мочевых путей
Аномалии мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Аномалии яичка
Аномалии полового члена
Повреждения почки
Повреждения мочеточника, мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Посттравматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала
Повреждения мошонки, яичка, члена
Пиелонефрит
Острый пиелонефрит беременных
Хронический пиелонефрит
Паранефрит
Забрюшинный фиброз
Цистит
Уретрит
Простатит
Везикулит, эпидидимит
Орхит, фуникулит, баланит, кавернит
Внутрибольничная инфекция в урологии
Туберкулез почки и мочевых путей
Туберкулез мужских половых органов
Сифилис мочеполовых органов, актиномикоз
Паразитарные заболевания
Камни почки и мочеточника
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли паренхимы почки
Опухоли мочевых путей
Опухоли предстательной железы
Опухоли яичка и его придатка
Опухоли полового члена
Заболевания почечной артерии
Заболевания почечной вены
Нефроптоз (опущение почки)
Варикоцеле
Нефрогенная артериальная гипертензия
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Инородные тела мочевых органов
Мочеполовые свищи
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Цистальгия, энурез
Половые расстройства у мужчин
Уход за урологическими больными после операции
Первая помощь при урологических заболеваниях

Повреждения мочеиспускательного канала могут быть нанесены изнутри и извне. Изнутри канал может быть травмирован металлическим инструментом, особенно при наличии препятствий для его проведения (например, при аденоме предстательной железы). Симптомы такого повреждения — острая боль и уретроррагия. Лечение состоит в наложении давящей повязки на половой член или промежность (в зависимости от места повреждения), введении резинового катетера № 20—22, играющего роль тампона.
Наружные повреждения мочеиспускательного канала бывают чаще закрытыми, реже — открытыми.
Закрытым повреждениям чаще всего подвергаются мембранозная часть мочеиспускательного канала (при переломе костей таза, когда расхождение отломков лобковой и седалищной костей таза, к которым фиксирована мембранозная часть канала, ведет к ее разрыву) и бульбозная (при ушибе промежности). Различают проникающие и непроникающие разрывы мочеиспускательного канала.
Симптоматика. При проникающих разрывах развиваются мочевые затеки в клетчатку промежности, мошонки, передней брюшной стенки, бедер, а при нарушении целости мочеполовой диафрагмы — и в тазовую клетчатку, что ведет к тазовой флегмоне. Общее состояние при изолированной травме мочеиспускательного канала может быть удовлетворительным, при переломе костей таза часто наблюдаются признаки тяжелого шока. Основные симптомы закрытого повреждения мочеиспускательного канала — задержка мочеиспускания, уретроррагия, урогематома на промежности. При непроникающих разрывах мочеиспускательного канала наблюдается только уретроррагия.

Диагностика основывается на указанных симптомах и у ретрографии, выявляющей затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала.

Лечение при непроникающем разрыве мочеиспускательного канала и умеренной уретроррагии консервативное: покой, давящая повязка и холод на промежность, кровоостанавливающая и противовоспалительная лекарственная терапия. В остальных случаях показано срочное хирургическое вмешательство: эпицистостомия, вскрытие и дренирование урогематом на промежности и в тазовой клетчатке. Восстановление травмированного мочеиспускательного канала непосредственно после его повреждения может быть выполнено только в первые 6 ч после травмы, так как в более поздние сроки размозжение тканей, пропитывание их кровью и мочевая инфекция препятствуют хорошему заживлению.

Открытые повреждения мочеиспускательного канала бывают главным образом огнестрельными, реже — колотыми и резаными. Они могут быть проникающими и непроникающими, слепыми и сквозными. Входные и выходные отверстия локализуются в ягодичной области, в промежности, в паху.
Симптоматика открытых ранений мочеиспускательного канала в основном та же, что и при закрытых его повреждениях (уретроррагия, задержка мочеиспускания, гематомы и мочевые затеки на промежности и мошонке), но может быть и выделение мочи из раны в момент мочеиспускания.
Диагностика (по клиническим признакам и данным уретрографии) затруднений не вызывает.
Лечение всегда оперативное и экстренное: первичная обработка раны, вскрытие и дренирование мочевого пузыря, опорожнение гематом и дренирование мочевых затеков в клетчатке таза. Восстанавливать целость мочеиспускательного канала чаще всего приходится вторым этапом в связи с инфицированностью раны.



 
« Учебник акушерства и гинекологии   Фармакологическая регуляция психических процессов »