Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала - Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Оглавление
Учебное пособие по урологии с уходом за больными
Введение
Анатомия и физиология почек
Анатомия и физиология мочевых путей
Анатомия и физиология мужских половых органов
Симптомы урологических заболеваний - боли
Расстройства мочеиспускания
Изменения мочи
Патологические выделения из мочеиспускательного канала
Изменения спермы
Общеклинические методы исследования
Лабораторные методы исследования
Анализы выделений из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и спермы
Рентгенологические методы исследования
Исследование мужских половых органов
Исследование сосудов мочеполовых органов
Радиоизотопные методы исследования
Ультразвуковые методы исследования
Инструментальные методы исследования
Цистометрия, сфинктерометрия, урофлоуметрия
Эндоскопические инструментальные методы исследования
Аномалии почечных сосудов
Аномалии почек
Аномалии верхних мочевых путей
Аномалии мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Аномалии яичка
Аномалии полового члена
Повреждения почки
Повреждения мочеточника, мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Посттравматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала
Повреждения мошонки, яичка, члена
Пиелонефрит
Острый пиелонефрит беременных
Хронический пиелонефрит
Паранефрит
Забрюшинный фиброз
Цистит
Уретрит
Простатит
Везикулит, эпидидимит
Орхит, фуникулит, баланит, кавернит
Внутрибольничная инфекция в урологии
Туберкулез почки и мочевых путей
Туберкулез мужских половых органов
Сифилис мочеполовых органов, актиномикоз
Паразитарные заболевания
Камни почки и мочеточника
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли паренхимы почки
Опухоли мочевых путей
Опухоли предстательной железы
Опухоли яичка и его придатка
Опухоли полового члена
Заболевания почечной артерии
Заболевания почечной вены
Нефроптоз (опущение почки)
Варикоцеле
Нефрогенная артериальная гипертензия
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Инородные тела мочевых органов
Мочеполовые свищи
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Цистальгия, энурез
Половые расстройства у мужчин
Уход за урологическими больными после операции
Первая помощь при урологических заболеваниях

Происхождение камней мочевого пузыря двоякое: они либо опускаются в мочевой пузырь из почек и мочеточников, либо образуются в самом мочевом пузыре. В обоих случаях образованию камней мочевого пузыря способствует, помимо общих причин камнеобразования, затруднение оттока мочи из него, без которого мелкие камни (как спустившиеся из почки, так и образовавшиеся в самом мочевом пузыре) должны были бы выйти наружу самостоятельно. Поэтому у мужчин камни мочевого пузыря встречаются главным образом в детском (на почве сравнительной узости мочеиспускательного канала, аномалий его, фимоза) и пожилом (в связи с аденомой предстательной железы) возрасте, а у женщин встречаются крайне редко. Иногда камни образуются вследствие отложения солей вокруг инородных тел мочевого пузыря. Размеры камней различны. Чаще камни пузыря единичны (см. рис. 25, Д), по нередко и множественны.
Симптоматика камней мочевого пузыря сводится к учащению мочеиспускания, режущим болям в конце его, внезапному прерыванию («закладыванию») струи мочи с возобновлением ее при перемене положения тела, терминальной или тотальной гематурии. Характерно для камней мочевого пузыря усиление дизурии и гематурии при ходьбе, при тряской езде и уменьшение их в покое.

Диагностика. Основные методы исследования при камнях мочевого пузыря — обзорная рентгенография (см. рис. 26, Г) и цистография. Они обнаруживают наличие камня и дают представление о емкости пузыря, состоянии предстательной железы, что имеет значение для выбора метода лечения. Только при неясной картине производят цистоскопию.
Лечение. Камни мочевого пузыря, как правило, подлежат удалению. Однако в связи с тем что камень мочевого пузыря — это чаще всего не самостоятельное заболевание, а симптом болезни, нарушающей опорожнение мочевого пузыря (аденома или рак предстательной железы, аномалии или стриктуры мочеиспускательного канала), удаление камня сочетают с лечением основного заболевания.
Камни мочевого пузыря могут быть устранены медикаментозным, инструментальным и оперативным путем. Литолитическая терапия эффективна лишь у части больных с мочекислыми или уратными камнями.
Наиболее распространенным способом инструментального удаления камней мочевого пузыря является камнедробление при помощи литотриптора. В последние годы внедрено в урологическую практику электрогидравлическое камнедробление специальными отечественными аппаратами.
Камнедробление обладает рядом достоинств: не требует вскрытия пузыря, может быть многократно повторено при рецидивах и др. При комбинации камня с аденомой или раком предстательной железы, опухолью мочевого пузыря камнедробление может сочетаться с трансуретральной резекцией предстательной железы или мочевого пузыря. Однако камнедробление невозможно при камнях, из-за твердости не поддающихся дроблению, при стриктурах мочеиспускательного капала, при малой емкости мочевого пузыря. В этих случаях камни удаляют путем высокого сечения мочевого пузыря (цистолитотомия).
Камни мочеиспускательного канала встречаются редко и всегда попадают в него из мочевого пузыря. Симптомом камня уретры является острая (полная или частичная) задержка мочеиспускания. При камне, застрявшем в задней части мочеиспускательного канала, его обычно проталкивают металлическим катетером или бужом обратно в мочевой пузырь, откуда затем удаляют описанными выше способами. Камень в передней части канала удаляют путем рассечения последнего (уретротомия), а если он расположен вблизи наружного отверстия уретры — с помощью инструментов.



 
« Учебник акушерства и гинекологии   Фармакологическая регуляция психических процессов »