Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Опухоли паренхимы почки - Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Оглавление
Учебное пособие по урологии с уходом за больными
Введение
Анатомия и физиология почек
Анатомия и физиология мочевых путей
Анатомия и физиология мужских половых органов
Симптомы урологических заболеваний - боли
Расстройства мочеиспускания
Изменения мочи
Патологические выделения из мочеиспускательного канала
Изменения спермы
Общеклинические методы исследования
Лабораторные методы исследования
Анализы выделений из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и спермы
Рентгенологические методы исследования
Исследование мужских половых органов
Исследование сосудов мочеполовых органов
Радиоизотопные методы исследования
Ультразвуковые методы исследования
Инструментальные методы исследования
Цистометрия, сфинктерометрия, урофлоуметрия
Эндоскопические инструментальные методы исследования
Аномалии почечных сосудов
Аномалии почек
Аномалии верхних мочевых путей
Аномалии мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Аномалии яичка
Аномалии полового члена
Повреждения почки
Повреждения мочеточника, мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Посттравматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала
Повреждения мошонки, яичка, члена
Пиелонефрит
Острый пиелонефрит беременных
Хронический пиелонефрит
Паранефрит
Забрюшинный фиброз
Цистит
Уретрит
Простатит
Везикулит, эпидидимит
Орхит, фуникулит, баланит, кавернит
Внутрибольничная инфекция в урологии
Туберкулез почки и мочевых путей
Туберкулез мужских половых органов
Сифилис мочеполовых органов, актиномикоз
Паразитарные заболевания
Камни почки и мочеточника
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли паренхимы почки
Опухоли мочевых путей
Опухоли предстательной железы
Опухоли яичка и его придатка
Опухоли полового члена
Заболевания почечной артерии
Заболевания почечной вены
Нефроптоз (опущение почки)
Варикоцеле
Нефрогенная артериальная гипертензия
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Инородные тела мочевых органов
Мочеполовые свищи
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Цистальгия, энурез
Половые расстройства у мужчин
Уход за урологическими больными после операции
Первая помощь при урологических заболеваниях

Глава VIII
ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
опухоли почки и мочевых путей
Новообразования почки и мочевых путей можно разделить на две принципиально различные группы: опухоли почечной паренхимы и опухоли мочевого тракта (чашечек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала).

Опухоли паренхимы почки могут быть эпителиального и соединительнотканного происхождения, доброкачественными и злокачественными.
Из доброкачественных соединительнотканных опухолей паренхимы почки встречаются липомы, фибромы, миомы, ангиомы и хондромы. Все они крайне редки и протекают в большинстве случаев бессимптомно. Чаще наблюдаются эпителиальные опухоли аденомы почки, но и они крайне редко распознаются па стадии доброкачественной опухоли в связи с бессимптомным течением.
Злокачественные опухоли почечной паренхимы встречаются значительно чаще, им подвержены люди всех возрастов, в том· числе и дети, у которых опухоли паренхимы почки составляют 25—30% всех новообразований.
Опухоль почки у детей — эго чаще всего «эмбриональная» опухоль (синонимы: аденомиосаркома, смешанная опухоль, опухоль Вильмса и др.).
Преимущественный возраст взрослых больных — 40— 60 лет, мужчины заболевают в 2—3 раза чаще, чем женщины. Правая и левая почки поражаются одинаково часто, двусторонние опухоли паренхимы почек — крайняя редкость.
У взрослых 95—97% злокачественных опухолей паренхимы почки составляет рак. развивающийся из эпителия извитых канальцев и 3—5% — саркома.
В экспериментах на животных установлена зависимость возникновения рака паренхимы почки от баланса половых гормонов (у самцов хомяков ес удавалось вызвать женскими половыми гормонами — эстрогенами). Вместе с тем у животных были получены опухоли почки и при облучении, а также путем введения некоторых химических канцерогенных веществ. Таким образом, опухоли почки, как и многие другие виды новообразований, можно отнести к полиэтиологическим заболеваниям.
Симптоматика. Основные симптомы опухолей паренхимы почки — гематурия, боли в области почки, прощупываемая опухоль или увеличенная почка. Наиболее ранним и подозрительным на опухоль почки признаком является профузная тотальная безболевая гематурия, появляющаяся неожиданно, среди полного благополучия. При сильной гематурии кровяные сгустки, нарушая отток мочи, могут вызвать боли в почке. Характерно для опухоли почки то, что острые боли типа почечной колики появляются после начала гематурии, тогда как при почечнокаменной болезни последовательность обратная. Нередко при опухолях почки наблюдается варикоцеле (расширение вен семенного канатика), развивающееся вследствие сдавления или прорастания опухолью почечной вены или нижней полой вены. Особенно подозрительно на опухоль почки правостороннее варикоцеле, так как слева варикозное расширение вен семенного канатика часто происходит по другим причинам (см. главу IX).
Перечисленные местные признаки опухоли паренхимы почки в большинстве своем являются свидетельством далеко зашедшего процесса. Для раннего распознавания рака почки более важны общие (или внепочечные) симптомы: стойкая субфебрильная температура тела, не объяснимая другими причинами; повышенное содержание в крови эритроцитов (полицитемии, эритремия) вследствие повышенной продукции опухолью эритропоэтина; нефрогенная артериальная гипертензия. Общие симптомы встречаются примерно, у 1/3 больных раком почки.
У детей опухоль паренхимы почки отличается быстрым ростом, занимает половину живота, а иногда весь живот. Гематурия бывает реже, чем у взрослых.
Диагностика. Подозрение на опухоль паренхимы почки подтверждают рентгенологическими, радиоизотопными и ультразвуковыми исследованиями.

Рис. 28. Картина опухоли почки при различных методах исследования.
А- выделительная урограмма. Деформация чашечек и лоханки правой почки;
На выделительных урограммах могут быть видны сдавление и оттеснение чашечек или лоханки, «ампутация» чашечек при прорастании их опухолью, оттеснение верхнего отдела мочеточника в сторону позвоночника (рис. 28, А). Изменение внешнего контура почки может быть обнаружено с помощью пневморетроперитонеума, а также томонефрографии.


Рис. 28 (продолжение).
Б — селективная почечная артериограмма. Патологические сосуды опухолевого узла; В — сцинтиграмме почек. Дефект накопления изотопа в правой почке.


Рис. 28 (продолжение).
Г — ультразвуковые сканограммы: 1 — опухоль почки, 2 — киста почки.

Ведущим методом рентгенодиагностики опухолей паренхимы почки служит почечная артериография, с помощью которой выявляют даже небольшие опухолевые узлы в глубине паренхимы благодаря изменениям сосудов в них и образованию «лужиц» и «озер» рентгеноконтрастного вещества (рис. 28, Б). При недостаточно четких данных аортографии применяют селективную почечную артериографию. Если при артериографии подтверждается диагноз опухоли паренхимы почки, вслед за ней производят венокавографию и почечную венографию для выявления опухолевых изменений в почечной и нижней полой венах и определения объема оперативного вмешательства. Важную роль на ранних этапах обследования играют радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия почек, с помощью которых выявляют дефект накопления изотопа на месте опухоли (рис. 28, В), и ультразвуковое сканирование, позволяющее отличить плотную ткань от кисты, наполненной жидкостью (рис. 28, Г). Цистоскопия имеет наибольшее значение в момент гематурии, позволяя установить источник кровотечения. Урографию, напротив, не следует производить во время гематурии и в течение ближайших дней после нее, так как кровяные сгустки могут дать ложные дефекты наполнения.
Дифференцировать опухоль почки приходится главным образом с гидронефрозом, опущенной почкой, поликистозом почек, кистой почки.
В целях ранней диагностики опухолей почки в каждом случае гематурии, в том числе и однократной, должно предприниматься детальное урологическое обследование.

Лечение.

Основным методом лечения является удаление почки (нефрэктомия) с окружающей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. Почечные сосуды пережимают до мобилизации (высвобождения) всей почки. Для такой расширенной операции требуется более широкий, чем обычная люмботомия, доступ к почке: с резекцией последних ребер, иногда со вскрытием брюшины и плевральной полости. При прорастании или опухолевом тромбировании нижней полой вены могут быть произведены ее вскрытие с удалением тромба и даже резекция ее. При ограниченной опухоли единственной почки или двустороннем поражении почек может быть выполнена резекция почки. Операцию по поводу рака почки значительно облегчает предварительная (при артериографии) закупорка почечной артерии тем или иным способом; при этом уменьшаются кровенаполнение и размеры опухоли и почки.
К лучевой терапии рак паренхимы почки обычно не чувствителен.
Из лекарственных средств эффективны препараты гормона прогестерона (обладающего действием, обратным эстрогенам), в частности отечественный препарат прогестерона капронат, который с некоторым успехом применяют при иноперабельных опухолях почки или после нерадикальной операции.
При опухолях почки в детском возрасте лечение также оперативное — удаление почки. Доступ — чрезбрюшинным. Хороший эффект оказывает лучевая и химиотерапия до и после операции.



 
« Учебник акушерства и гинекологии   Фармакологическая регуляция психических процессов »