Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Нефроптоз (опущение почки) - Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Оглавление
Учебное пособие по урологии с уходом за больными
Введение
Анатомия и физиология почек
Анатомия и физиология мочевых путей
Анатомия и физиология мужских половых органов
Симптомы урологических заболеваний - боли
Расстройства мочеиспускания
Изменения мочи
Патологические выделения из мочеиспускательного канала
Изменения спермы
Общеклинические методы исследования
Лабораторные методы исследования
Анализы выделений из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и спермы
Рентгенологические методы исследования
Исследование мужских половых органов
Исследование сосудов мочеполовых органов
Радиоизотопные методы исследования
Ультразвуковые методы исследования
Инструментальные методы исследования
Цистометрия, сфинктерометрия, урофлоуметрия
Эндоскопические инструментальные методы исследования
Аномалии почечных сосудов
Аномалии почек
Аномалии верхних мочевых путей
Аномалии мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Аномалии яичка
Аномалии полового члена
Повреждения почки
Повреждения мочеточника, мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Посттравматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала
Повреждения мошонки, яичка, члена
Пиелонефрит
Острый пиелонефрит беременных
Хронический пиелонефрит
Паранефрит
Забрюшинный фиброз
Цистит
Уретрит
Простатит
Везикулит, эпидидимит
Орхит, фуникулит, баланит, кавернит
Внутрибольничная инфекция в урологии
Туберкулез почки и мочевых путей
Туберкулез мужских половых органов
Сифилис мочеполовых органов, актиномикоз
Паразитарные заболевания
Камни почки и мочеточника
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли паренхимы почки
Опухоли мочевых путей
Опухоли предстательной железы
Опухоли яичка и его придатка
Опухоли полового члена
Заболевания почечной артерии
Заболевания почечной вены
Нефроптоз (опущение почки)
Варикоцеле
Нефрогенная артериальная гипертензия
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Инородные тела мочевых органов
Мочеполовые свищи
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Цистальгия, энурез
Половые расстройства у мужчин
Уход за урологическими больными после операции
Первая помощь при урологических заболеваниях

Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка, патологическая подвижность почки) рассматривается в разделе сосудистых заболеваний, так как при нем прежде всего страдают почечные сосуды (и артерия, и вена). Патологические процессы в паренхиме опущенной почки или в ее мочевых путях являются уже осложнениями нарушений гемодинамики.
Нефроптоз расценивают как патологическое состояние только в том случае, если он вызывает боли, снижающие трудоспособность, нарушение функции почки и мочевых путей и осложняется пиелонефритом или нефрогенной артериальной гипертензией. В происхождении нефроптоза существенную роль играет слабость околопочечных фасций, недостаточное развитие жировой капсулы почки или уменьшение ее вследствие похудания, понижение внутрибрюшного давления, зависящее от гипотонии брюшной мускулатуры. Провоцирующими моментами часто являются травма поясничной области, сильное сотрясение тела, резкое физическое напряжение. Большая слабость брюшной стенки у женщин, особенно многорожавших, объясняет большую частоту нефроптоза у женщин (примерно в 10 раз), чем у мужчин.
Опущение правой почки встречается в 5—6 раз чаще, чем левой, ввиду более низкого ее расположения. Двустороннее опущение почек, проявляющееся клинически, встречается в 15% случаев. Преимущественный возраст больных 20—40 лет.
Частые смещения почки ведут к перегибу и перекруту почечной вены, вызывают ее функциональный, а затем и органический стеноз и венозный застой в почке, который способствует развитию воспалительного процесса в ее паренхиме. Такие же изменения происходят в почечной артерии (фибромускулярный стеноз), обусловливают ишемизацию почечной ткани и возникновение нефрогенной артериальной гипертензии. Уродинамики, несмотря на изгиб мочеточника, существенно не нарушается, боли объясняются венозным застоем в почке, приводящим к растяжению фиброзной капсулы, и ишемией ее паренхимы.
Симптоматика. Боли локализуются в подреберье или ниже в животе, могут быть тупыми или острыми, типа почечной колики с атаками острого пиелонефрита, появляются или усиливаются в вертикальном положении тела (чаще всего во время работы, ходьбы) и исчезают или уменьшаются при переходе в лежачее положение. Характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, тошнота, отрыжка, вздутие живота). При осложнениях (острый или хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия) появляются соответствующие дополнительные симптомы.

Рис. 31. Вертикальная почечная артериограмма. Нефроптоз справа, фибромускулярный стеноз почечной артерии.
Диагностика. Часто удается прощупать опущенную почку, что облегчается в боковом или вертикальном, несколько согнутом, положении тела. Диагноз подтверждают с помощью выделительной урографии, изотопного сканирования (или сцинтиграфия) и почечной артериографии в вертикальном и горизонтальном положении тела (рис. 31).
Лечение. В тех случаях когда опущенная почка не причиняет серьезных субъективных расстройств и не вызывает осложнении, показано консервативное лечение; у астеничных, истощенных больных — усиленное питание (мучные и сладкие блюда) для увеличения толщины жировой капсулы почки; ношение почечного бандажа, который следует надевать в лежачем положении, сразу же после сна, до первого вставания. Больные с часто повторяющимися болями, с пиелонефритом или артериальной гипертензией подлежат оперативному лечению — нефропексии (фиксация почки). Наиболее физиологичным и эффективным способом этой операции является ее фиксация мышечным лоскутом, выкроенным из поясничной мышцы (операция Пытеля — Лопаткина). Укрепление нижнего конца лоскута под фиброзной капсулой нижнего сегмента почки и подвешивание почки на этом лоскуте, как в гамаке, позволяет поднять ее в нормальное положение и в то же время сохранить ее физиологическую подвижность.



 
« Учебник акушерства и гинекологии   Фармакологическая регуляция психических процессов »