Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Симптомы урологических заболеваний - боли - Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Оглавление
Учебное пособие по урологии с уходом за больными
Введение
Анатомия и физиология почек
Анатомия и физиология мочевых путей
Анатомия и физиология мужских половых органов
Симптомы урологических заболеваний - боли
Расстройства мочеиспускания
Изменения мочи
Патологические выделения из мочеиспускательного канала
Изменения спермы
Общеклинические методы исследования
Лабораторные методы исследования
Анализы выделений из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и спермы
Рентгенологические методы исследования
Исследование мужских половых органов
Исследование сосудов мочеполовых органов
Радиоизотопные методы исследования
Ультразвуковые методы исследования
Инструментальные методы исследования
Цистометрия, сфинктерометрия, урофлоуметрия
Эндоскопические инструментальные методы исследования
Аномалии почечных сосудов
Аномалии почек
Аномалии верхних мочевых путей
Аномалии мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Аномалии яичка
Аномалии полового члена
Повреждения почки
Повреждения мочеточника, мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Посттравматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала
Повреждения мошонки, яичка, члена
Пиелонефрит
Острый пиелонефрит беременных
Хронический пиелонефрит
Паранефрит
Забрюшинный фиброз
Цистит
Уретрит
Простатит
Везикулит, эпидидимит
Орхит, фуникулит, баланит, кавернит
Внутрибольничная инфекция в урологии
Туберкулез почки и мочевых путей
Туберкулез мужских половых органов
Сифилис мочеполовых органов, актиномикоз
Паразитарные заболевания
Камни почки и мочеточника
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли паренхимы почки
Опухоли мочевых путей
Опухоли предстательной железы
Опухоли яичка и его придатка
Опухоли полового члена
Заболевания почечной артерии
Заболевания почечной вены
Нефроптоз (опущение почки)
Варикоцеле
Нефрогенная артериальная гипертензия
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Инородные тела мочевых органов
Мочеполовые свищи
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Цистальгия, энурез
Половые расстройства у мужчин
Уход за урологическими больными после операции
Первая помощь при урологических заболеваниях

Глава 2
СИМПТОМЫ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Симптомы урологических заболевании можно разделить на пять групп: 1) боли; 2) расстройства мочеиспускания; 3) изменения мочи; 4) патологические выделения из мочеиспускательного канала; 5) изменения спермы.
БОЛИ
Боли в области мочеполовых органов могут быть острыми и тупыми. Боли в области почки и мочеточника возникают в основном при почечных заболеваниях, так как боль, возникшая в области почки, склонна к распространению вниз, по ходу мочеточника и еще ниже — в область половых органов, паха, внутренней поверхности бедра. Это объясняется наличием нервных связей между почками, мочевыми путями и половыми органами, закладывающихся еще во внутриутробном периоде в связи с развитием этих органов в малом тазу из смежных эмбриональных зачатков.
Весьма частый и наиболее яркий симптом ряда заболеваний почки и мочеточника — почечная колика: острый болевой приступ, характеризующийся, кроме боли, несколькими типичными признаками. Термин «колика» происходит от слова «colon» (кишка), поскольку в древности характерные для почечной колики боли в животе принимали за признак болезни кишечника. Уже происхождение этого термина указывает на то, что почечная колика — не просто острая боль в поясничной области, а сложный симптомокомплекс, включающий в себя признаки, подозрительные на заболевание органов брюшной полости.

Рис. 4. Локализация боли при почечной колике.

Боль при почечной колике возникает неожиданно, локализуется в области поясницы и подреберья, в связи с чем больные обычно показывают место боли рукой, большой палец которой расположен на пояснице, а остальные в подреберье (рис. 4). Боль очень сильная, нестерпимая, имеет схваткообразный характер и распространяется вниз по ходу мочеточника, т. е. ощущается и в соответствующей половине живота, а также еще ниже — в области паха, наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Типично для почечной колики беспокойное поведение больного, который беспрерывно меняет положение тела, мечется, катается по постели или по полу. К болям в животе нередко присоединяются тошнота, рвота, вздутие живота, плохое отхождение газов. Характерны также расстройства мочеиспускания (учащение, болезненность) и макро- или микроскопические изменения мочи (гематурия или эритроцитурия, реже — лейкоцитурия). Область почки резко болезненна как при ощупывании со стороны подреберья, так и при поколачивании со стороны поясничной области (симптом Пастернацкого). Дети раннего возраста при почечной колике нередко жалуются на боль в животе, что может явиться причиной диагностической ошибки.
Причиной почечной колики является остро возникшее нарушение оттока мочи из почки, которое наиболее часто бывает обусловлено камнем лоханки или мочеточника, реже — сгустком крови, гноя, слизи, некротической тканью. Острая закупорка верхних мочевых путей приводит к внезапному повышению давления в чашечно-лоханочной системе, что в свою очередь ведет к сдавлению тонкостенных вен почки, застою венозной крови в ней, отеку паренхимы и тем самым к растяжению фиброзной капсулы почки i к ишемии ее паренхимы. Последние два фактора и вызывают острую боль в области почки. Симптомы со стороны пищеварительного тракта обусловлены рефлекторным раздражением солнечного нервного сплетения и заднего листка париетальной брюшины.
Нарушение венозного оттока из почки без предварительного расстройства оттока мочи может послужить причиной почечной колики при нефроптозе, а нарушение артериального кровоснабжения — при тромбоэмболии почечной артерии и инфаркте почки.
Наличие в симптомокомплексе почечной колики ряда признаков со стороны пищеварительного тракта создает определенные трудности при дифференциальной диагностике, т. е. разграничении заболеваний почки, мочеточника или органов брюшной полости. От последних почечную колику отличают беспокойное поведение больного, характерная иррадиация (распространение) боли, положительный симптом Пастернацкого, изменения мочи, выявляемые при ее осмотре и анализе.
Тупые ноющие боли в области почки наблюдаются при многих заболеваниях этого органа — почечно-каменной болезни между приступами почечной колики или вовсе без них, при хроническом пиелонефрите, туберкулезе, гидронефрозе, нефроптозе и некоторых других. При большинстве этих заболеваний наблюдается усиление болей в вертикальном положении тела, при движении, тряской езде и стихание в покое, лежачем положении, что отличает почечные заболевания от спондилита и спондилеза, пояснично- крестцового радикулит. Особенно характерна связь боля с вертикальным положением тела и с физической нагрузкой для нефроптоза (опущение почки). В области единственной почки, оставшейся после нефрэктомии, могут ощущаться умеренные тупые боли, причиной которых является не заболевание, а компенсаторная гипертрофия единственной почки. Боли в области почки, появляющиеся в момент мочеиспускания, характерны для пузырно-лоханочного рефлюкса (обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в лоханку).

Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс часто встречается в детской урологической практике. У большинства детей он исчезает самостоятельно по мере роста и созревания, у остальных, в случае осложнения пиелонефритом, требует оперативного лечения: уретероцистоанастомоза по антирефлюксной методике.
Боли в области мочевого пузыря бывают признаком острого и хронического воспаления его (цистита), камней, опухоли, острой задержки мочеиспускания. Боли локализуются в самом низу живота, за лобком или в области крестца, нередко отдают в область мочеиспускательного канала и наружных половых органов, усиливаются в момент мочеиспускания и после него.
Боли в мочеиспускательном канале возникают чаще всего при воспалении его (уретрите), носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании, реже наблюдаются при камнях, опухолях мочеиспускательного канала.
Боли в области предстательной железы (чаще всего при воспалении ее — простатите) ощущаются в зоне промежности и крестца, отдают в пах, наружные половые органы. Бати в яичке и его придатке могут быть следствием заболевания этих органов, чаще всего воспалительного характера (эпидидимит, орхит, эпидидимоорхит), или их повреждения. Боли в области яичка, появляющиеся в вертикальном положении тела, при физической напряжении характерны для варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).



 
« Учебник акушерства и гинекологии   Фармакологическая регуляция психических процессов »