Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря - Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Оглавление
Учебное пособие по урологии с уходом за больными
Введение
Анатомия и физиология почек
Анатомия и физиология мочевых путей
Анатомия и физиология мужских половых органов
Симптомы урологических заболеваний - боли
Расстройства мочеиспускания
Изменения мочи
Патологические выделения из мочеиспускательного канала
Изменения спермы
Общеклинические методы исследования
Лабораторные методы исследования
Анализы выделений из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и спермы
Рентгенологические методы исследования
Исследование мужских половых органов
Исследование сосудов мочеполовых органов
Радиоизотопные методы исследования
Ультразвуковые методы исследования
Инструментальные методы исследования
Цистометрия, сфинктерометрия, урофлоуметрия
Эндоскопические инструментальные методы исследования
Аномалии почечных сосудов
Аномалии почек
Аномалии верхних мочевых путей
Аномалии мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Аномалии яичка
Аномалии полового члена
Повреждения почки
Повреждения мочеточника, мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Посттравматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала
Повреждения мошонки, яичка, члена
Пиелонефрит
Острый пиелонефрит беременных
Хронический пиелонефрит
Паранефрит
Забрюшинный фиброз
Цистит
Уретрит
Простатит
Везикулит, эпидидимит
Орхит, фуникулит, баланит, кавернит
Внутрибольничная инфекция в урологии
Туберкулез почки и мочевых путей
Туберкулез мужских половых органов
Сифилис мочеполовых органов, актиномикоз
Паразитарные заболевания
Камни почки и мочеточника
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли паренхимы почки
Опухоли мочевых путей
Опухоли предстательной железы
Опухоли яичка и его придатка
Опухоли полового члена
Заболевания почечной артерии
Заболевания почечной вены
Нефроптоз (опущение почки)
Варикоцеле
Нефрогенная артериальная гипертензия
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Инородные тела мочевых органов
Мочеполовые свищи
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Цистальгия, энурез
Половые расстройства у мужчин
Уход за урологическими больными после операции
Первая помощь при урологических заболеваниях

Многие поражения центральной нервной системы отражаются на функции мочевого пузыря. При повреждении или заболевании (чаще всего опухоль) позвоночника и спинного мозга в поясничном, грудном или шейном отделе прерывается проведение нервных импульсов к мочевому пузырю и наступает его атония (так называемый вялый паралич мочевого пузыря). Подобные нарушения функции мочевого пузыря возникают и при периферической денервации мочевого пузыря вследствие обширных операции по поводу рака соседних органов (матки, прямой кишки и др.).
При поражении самого нижнего отдела спинного мозга (конского хвоста) вследствие раздражения нервов, идущих к мочевому пузырю, наступает спастический паралич мочевого пузыря, когда пузырь находится в сокращенном состоянии, сфинктеры его расслаблены и моча постоянно непроизвольно вытекает наружу. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря наступает и при некоторых заболеваниях головного мозга.
Симптома т и к а зависит от формы заболевания, но в основном сводится к нарушениям мочеиспускания двух видов: задержка мочеиспускания вплоть до парадоксальной ишурии (гипорефлекторный и арефлекторный мочевой пузырь) и непроизвольное мочеиспускание (гиперрефлекторный мочевой пузырь). Расстройство опорожнения мочевого пузыря всегда ведет к нарушению уродинамики верхних мочевых путей и функции почек, к присоединению инфекции, развитию цистита, пиелонефрита, нефролитиаза, с соответствующей симптоматикой. Однако больные с поражением спинного мозга («спинальные» больные) обычно не испытывают болей в области почек и мочевого пузыря, что иногда затрудняет распознавание задержки мочеиспускания и ее почечных осложнений.
Диагностика основывается, кроме клинических проявлений, на показателях цистометрии и сфинктерометрии, цистографии с рентгенотелевизионным контролем и кинематографией. Эти методы помогают определить форму заболевания.
Лечение. При гиперрефлекторном мочевом пузыре специального урологического вмешательства не требуется, так как мочевой пузырь опорожняется полностью, рекомендуется лишь ношение мочеприемника.
При арефлекторном и гипорефлекторном мочевом пузыре с большим количеством остаточной мочи или полной задержкой мочеиспускания необходимо обеспечить опорожнение мочевого пузыря и в то же время сохранить его емкость. Вначале это осуществляют путем регулярной (2—3 раза в сутки) катетеризации мочевого пузыря или постоянным катетером со специальной системой, при которой мочевой пузырь периодически наполняется и опорожняется. Однако в случае длительно продолжающейся гипотонии или атонии мочевого пузыря катетеризация и постоянный катетер становятся опасными вследствие возможности воспалительных осложнений. В то же время наложение надлобкового мочепузырного свища крайне нежелательно, так как при открытом мочевом пузыре неизбежно усиливаются мочевая инфекция, камнеобразованне, к которому также предрасполагает длительная иммобилизация больного и снижение тонуса верхних мочевых путей, развивается уросепсис. Наиболее физиологичным и эффективным методом лечения является разработанная в последние годы радиочастотная стимуляция мочевого пузыря. В стенку мочевого пузыря вживляют электроды, которые воспринимают импульсы от приемного устройства, вживленного под апоневроз прямой мышцы живота. Периодически воздействуя внешним источником радиочастотных волн — генератором — на приемное устройство, достигают сокращения мочевого пузыря и мочеиспускания.



 
« Учебник акушерства и гинекологии   Фармакологическая регуляция психических процессов »