Начало >> Статьи >> Архивы >> Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Расстройства мочеиспускания - Учебное пособие по урологии с уходом за больными

Оглавление
Учебное пособие по урологии с уходом за больными
Введение
Анатомия и физиология почек
Анатомия и физиология мочевых путей
Анатомия и физиология мужских половых органов
Симптомы урологических заболеваний - боли
Расстройства мочеиспускания
Изменения мочи
Патологические выделения из мочеиспускательного канала
Изменения спермы
Общеклинические методы исследования
Лабораторные методы исследования
Анализы выделений из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и спермы
Рентгенологические методы исследования
Исследование мужских половых органов
Исследование сосудов мочеполовых органов
Радиоизотопные методы исследования
Ультразвуковые методы исследования
Инструментальные методы исследования
Цистометрия, сфинктерометрия, урофлоуметрия
Эндоскопические инструментальные методы исследования
Аномалии почечных сосудов
Аномалии почек
Аномалии верхних мочевых путей
Аномалии мочевого пузыря
Аномалии мочеиспускательного канала
Аномалии яичка
Аномалии полового члена
Повреждения почки
Повреждения мочеточника, мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала
Посттравматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала
Повреждения мошонки, яичка, члена
Пиелонефрит
Острый пиелонефрит беременных
Хронический пиелонефрит
Паранефрит
Забрюшинный фиброз
Цистит
Уретрит
Простатит
Везикулит, эпидидимит
Орхит, фуникулит, баланит, кавернит
Внутрибольничная инфекция в урологии
Туберкулез почки и мочевых путей
Туберкулез мужских половых органов
Сифилис мочеполовых органов, актиномикоз
Паразитарные заболевания
Камни почки и мочеточника
Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Опухоли паренхимы почки
Опухоли мочевых путей
Опухоли предстательной железы
Опухоли яичка и его придатка
Опухоли полового члена
Заболевания почечной артерии
Заболевания почечной вены
Нефроптоз (опущение почки)
Варикоцеле
Нефрогенная артериальная гипертензия
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Инородные тела мочевых органов
Мочеполовые свищи
Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Цистальгия, энурез
Половые расстройства у мужчин
Уход за урологическими больными после операции
Первая помощь при урологических заболеваниях

Расстройства мочеиспускания (дизурия) бывают двух основных видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение его (странгурия), крайней степенью которого является задержка мочеиспускания (ишурия).
Поллакиурия иногда может быть явлением физиологическим (при усиленном приеме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием неурологического заболевания (сахарный или несахарный диабет). В последнем случае при каждом мочеиспускании выделяется нормальное или даже большее, чем в норме, количество мочи. То же наблюдается при других видах полиурии или. при ночной поллакиурии вследствие никтурии (см. с 28).
При урологических заболеваниях поллакиурия сопровождается выделением уменьшенных порций мочи из-за уменьшения емкости мочевого пузыря. Это может быть следствием заболевания самого мочевого пузыря (воспаление, камни,
опухоль), соседних органов (предстательная железа, прямая кишка, матка с придатками) или вышележащих мочевых путей (камень мочеточника). Иногда при далеко зашедшем патологическом процессе в мочевом пузыре (интерстициальный цистит, туберкулез, опухоль) емкость его настолько уменьшается, что мочеиспускание происходит каждые 3—5 мин, порциями по 5—10 мл или даже меньше.
Странгурия бывает симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря: острого простатита, аденомы и рака предстательной железы, опухоли или склероза шейки мочевого пузыря, грыжи мочевого пузыря, сужения (стриктуры), камня или опухоли мочеиспускательного канала, нейрогенных расстройств мочеиспускания при заболеваниях или повреждениях спинного мозга. Для осуществления акта мочеиспускания больному приходится тужиться, напрягая мышцы брюшного пресса, в течение нескольких минут ждать начала мочеиспускания, струя; мочи не описывает дуги, тонкая, вялая, разбрызгивается, иногда направляется отвесно книзу, а порой моча выделяется лишь каплями. Больной при этом испытывает частые и нередко бесплодные позывы на мочеиспускание (тенезмы), т. е. странгурия сочетается с поллакиурией, что бывает при большинстве перечисленных выше заболеваний. Нередко для полного удовлетворения от мочеиспускания больному приходится мочиться в несколько приемов с небольшим интервалом, а в дальнейшем, при прогрессировании болезни, и таким путем не удается добиться полного опорожнения мочевого пузыря — появляется «остаточная моча», т. е. наступает хроническая частичная задержка мочи. Количество остаточной мочи, если не применяют необходимое лечение, постепенно нарастает (иногда до 1—1,5 л и даже более).
В отличие от хронической частичной задержки мочи острая задержка ее (правильнее — острая задержка мочеиспускания), как правило, бывает полной.
Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, чаще всего у пожилых мужчин с аденомой или раком предстательной железы, а в более молодом возрасте — при стриктурах, камнях мочеиспускательного канала, остром простатите (рис. 5). Она состоит в полной невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Острая задержка мочеиспускания сопровождается мучительными бесплодными позывами на мочеиспускание и сильными болями в области мочевого пузыря.
Причины задержки мочеиспускания
Рис. 5. Причины задержки мочеиспускания.
а - аденома предстательной железы; б - рак предстательной железы; в — абсцесс предстательной железы; г — опухоль шейки мочевого пузыря; д- разрыв мочеиспускательною канала; е — стриктура или облитерации мочеиспускательного канала; ж — камень мочеиспускательного канала; з — фимоз.

Иногда вследствие резкого перерастяжения мочевого пузыря рефлекторно развивается парез кишечника (неотхождение газов, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины) и возникает необходимость дифференцировать острую задержку мочеиспускания с кишечной непроходимостью.
У женщин острая задержка мочеиспускания наблюдается крайне редко: при опухолях половых органов или при беременности, когда происходит сдавление мочеиспускательного канала.
У детей острая задержка мочеиспускания бывает при фимозе, остром цистите (когда ребенок сам воздерживается от мочеиспускания из-за его болезненности), а в акушерской практике — вследствие врожденного заращения (атрезии) наружной части мочеиспускательного канала. Особый вид острой задержки мочеиспускания — послеоперационная (см. с. 212, глава XII).
Патологическим состоянием, противоположным задержке мочеиспускания, является непроизвольное выделение мочи: недержание и неудержание ее. Под недержанием мочи понимают непроизвольное ее выделение без позыва на мочеиспускание, чаще всего у женщин с опущением влагалища и ослаблением тонуса сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала («недержание мочи при. напряжении»). Недержание мочи наблюдается также при тяжелых аномалиях мочевых органов — экстрофии мочевого пузыря, тотальной эписпадии, эктопии устья мочеточника (см. главу IV), при мочеполовых свищах, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (см. главу IX). Неудержание мочи — это непроизвольное выделение ее вследствие неудержимого императивного позыва на мочеиспускание (например, в первой стадии аденомы предстательной железы; у маленьких детей при переполненном мочевом пузыре).



 
« Учебник акушерства и гинекологии   Фармакологическая регуляция психических процессов »