Начало >> Статьи >> Архивы >> Урологические заболевания в пожилом возрасте

Гипертрофия предстательной железы - Урологические заболевания в пожилом возрасте

Оглавление
Урологические заболевания в пожилом возрасте
Гипертрофия предстательной железы
Рак предстательной железы
Кровь в моче
Мочекаменная болезнь
Камни почек
Опухоли мочевого пузыря
Опухоли почек
Недержание мочи
Заболевания мочеиспускательного канала
Заболевания мужских половых органов

Одним из заболеваний мужчин в пожилом возрасте является так называемая гипертрофия предстательной железы. Слово «гипертрофия» означает избыточное разрастание, увеличение органа и усиление его функции. Так, например, массивная мышечная система у тяжелоатлетов позволяет им поднимать большие тяжести, гипертрофия сердечной мышцы у рекордсменов отвечает на повышенные запросы к ней во время состязаний в беге, на велосипедных гонках и т. п.
Гипертрофия предстательной железы обозначает только объемное увеличение органа без повышения его функций. В данном случае происходит разрастание желез, расположенных вокруг мочеиспускательного канала в том его отделе, где он окружен собственно предстательной железой, что и приводит к объемному увеличению и нарушению ее функции. Она сдавливается массивным образованием разросшихся желез вокруг этой части мочеиспускательного канала. Мочеиспускательный канал у мужчин у места выхода его из мочевого пузыря окружен железистым органом — предстательной железой (рис. 1), состоящей из большого числа гроздевидных, наподобие винограда, долек, выводные протоки которых открываются многочисленными отверстиями на задней стенке этого отдела мочеиспускательного канала. Отдельные дольки предстательной железы расположены между мышечными волокнами, исходящими из стенки мочевого пузыря и образующими замыкательный аппарат мочевого пузыря.
Функция предстательной железы заключается в выделении специфического сока, содержащего, помимо слизи, крахмалистые вещества. Предстательная железа обладает еще и внутрисекреторной функцией (т. е. способностью выделять гормоны в кровь), находясь в одной цепи со всеми другими органами внутренней секреции — надпочечниками, шишковидной железой головного мозга и в особенности с половыми железами — семенниками.

Схема мужских мочеполовых органов
Рис. 1. Схема мужских мочеполовых органов.
1 — почка; 2 — мочеточник; 3 — мочевой пузырь; 4 — предстательная железа; 5 — семявыносящий проток; 6 — яичко; 7 — мочеиспускательный канал.
Все железы внутренней секреции представляют собой соответствующего анатомического строения органы, выделяющие специфические для каждой железы химические вещества. Эти вещества поступают непосредственно в кровяное русло, воздействуя на функции других органов и систем человеческого организма. Некоторые железы обладают способностью выделять несколько веществ, каждое из которых оказывает определенное действие. Так, например, надпочечники выделяют адреналин, поддерживающий кровяное давление на определенном уровне, а также половой гормон. Выработка полового гормона надпочечниками стимулируется функцией яичек, которые также выделяют половой гормон, оказывающий особенно интенсивное влияние на жизнедеятельность всего организма. В таком же соотношении находится функция яичников у женщин. Помимо продукции гормона, половые железы мужчины (семенники — яички) обладают функцией выделения живых сперматозоидов, женские половые железы (яичники) периодически выбрасывают в полость матки подготовленное к оплодотворению яйцо, которое и оплодотворяется сперматозоидом. Способность образования сперматозоидов яичками и яйца яичниками регулируется специальной железой — придатком мозга (гипофизом), располагающимся в основании черепа. Помимо этого, отдельные участки гипофиза влияют на рост костей, на состояние водного обмена в организме.

Развитие и связанная с этим функция половых органов в значительной степени зависят от деятельности гипофиза, или, как его еще называют, шишковидной железы.
Железы внутренней секреции, выделяющие гормоны в кровь, находятся во взаимной связи и зависимости. Так, прекращение функции щитовидной железы ведет к замедлению роста молодого организма, к избыточному отложению жира «и отеку подкожной клетчатки. Недоразвитие или удаление половых желез в раннем детстве приводит к чрезмерному росту костей скелета. Деятельностью половых желез определяется развитие так называемых вторичных половых признаков: низкого голоса, костяка и мускульной силы, бороды и усов у мужчин и признаков, определяющих конституцию женщины. Взаимодействием половых желез, щитовидной железы и надпочечников определяется в известной степени и темперамент мужчины и женщины.
В половой деятельности мужчины весьма активную роль играет предстательная железа. Выделяемый ею секрет, всасываясь в кровь, способствует функциональной деятельности яичек и надпочечников. В то же время состояние и функция предстательной железы находятся в непосредственной зависимости от деятельности яичек и выделения ими вместе с надпочечниками мужского полового гормона.
Ко времени окончания полового акта и выделения семени через многочисленные выводные протоки, открывающиеся в стенке мочеиспускательного канала, выделяется из πpeдcтaτeльнoй железы белесоватый со слегка синеватым оттенком, как снятое молоко, сок, имеющий щелочную реакцию. Сок предстательной железы вместе с выделением бесцветного желеобразного и прозрачного содержимого семенных пузырьков примешивается к выбрасываемому из яичек семени. Он защищает сперматозоиды от внешних температурных воздействий, от химических повреждений, нейтрализуя кислую реакцию влагалищного секрета женщины, и способствует усилению подвижности и продолжительности жизни сперматозоидов. Гроздевидные дольки предстательной железы своей мышечной оболочки не имеют. В момент выделения спермы окружающие отдельные доли предстательной железы пучки мышечных волокон, исходящие из стенки мочевого пузыря, сильно сокращаются, выдавливают в просвет мочеиспускательного канала так называемый простатический сок и одновременно наглухо закрывают выход из мочевого пузыря. Как бы ни был переполнен в данное время мочевой пузырь, выделения мочи не происходит и она к семени не примешивается.
В настоящее время твердо установлено, что половые железы мужчины и женщины выделяют одновременно женский и мужской половой гормон. Все зависит от количественных и, несомненно, качественных взаимоотношений, определяющих физиологическое равновесие мужского и женского организма. Помимо половых желез, значительное влияние на выделение полового гормона оказывают надпочечные железы.
По мере старения организма и постепенного замедления специфической, свойственной данному полу, функции желез внутренней секреции возникают различные нарушения физиологического равновесия. При этом, как мы уже указывали, изменяется не только функциональная способность, но и анатомическая структура органа.
Особенно выражены эти изменения в предстательной железе. В связи с тем, что мочеиспускательный канал у выхода из мочевого пузыря окружен множеством мелких желез, тесно связанных со стенкой мочеиспускательного канала и с самой предстательной железой, многие исследователи считают эти железы вместе с остальной частью предстательной железы за одно целое. В пользу такого представления говорит в известной степени возникновение изменений со стороны желез, окружающих мочеиспускательный канал, именно в период нарушения выделения полового гормона семенниками и надпочечниками, которые в свою очередь также выделяют половые гормоны. В это время начинается разрастание железок, расположенных между мочеиспускательным каналом и предстательной железой, свидетельствующее о наступлении выраженных изменений функции мужской половой системы. Этот период в известной степени можно считать сходным с возрастными изменениями, происходящими в женском организме после физиологического прекращения менструальной функции. Однако эта аналогия все же весьма условна. С наступлением климактерического периода организм женщины лишается функции деторождения. В то же время мужчина, вступивший уже в период изменения функций внутрисекреторного аппарата, продолжает сохранять способность к оплодотворению. Продукция подвижных и в достаточной степени активных сперматозоидов продолжается неопределенно долгое время и зарегистрирована у стариков весьма преклонного возраста. Несмотря на возникшие нарушения в продукции семенниками мужского полового гормона, многие мужчины сохраняют половую потенцию и половое влечение. Последнее может быть в известной степени повышенным вследствие возникающих изменений, которые претерпевает в этот период находящаяся под постоянным сдавлением предстательная железа.
Все мелкие железы, окружающие мочеиспускательный канал, начинают разрастаться, приобретая характер опухолевого роста. Мочеиспускательный канал в этой части удлиняется. Прежде близкий к воронкообразному переход мочевого пузыря в мочеиспускательный канал вначале уплощается, а в дальнейшем заполняется массой разросшихся желез в виде холма с закругленной, а нередко с заостренной вершиной. Эти массы разросшихся желез в свою очередь сдавливают и оттесняют кзади собственно предстательную железу, в значительной степени угнетая ее функцию. Равным образом страдает и замыкательный аппарат мочевого пузыря. Сдавленные и растянутые мышечные волокна теряют свою эластичность, и возникают затруднения к опорожнению мочевого пузыря. Моча начинает выделяться медленнее, струя мочи делается вялой, падающей.
Первые признаки болезни проявляются в учащении позывов на мочеиспускание ночью и замедлении утреннего мочеиспускания. Мощная мускулатура мочевого пузыря вначале еще преодолевает возникшее препятствие, вызванное разрастанием железистых элементов вокруг мочеиспускательного канала. Это препятствие, увеличиваясь вместе с ростом железы, вызывает усиление и утолщение мышечной стенки мочевого пузыря, так называемую функциональную рабочую гипертрофию, способную преодолеть все затруднения на пути струи мочи. Однако по мере роста железы и потери эластичности мышцы, образующей замыкательный аппарат мочевого пузыря, возникает постепенное утомление пузырной мышцы. Уже не вся моча выбрасывается из пузыря. После каждого мочеиспускания часть мочи остается в мочевом пузыре и выделяется через небольшой промежуток времени. Таким образом, утреннее опорожнение моченого пузыря происходит не в один, а в несколько сеансов.

В дальнейшем постоянно остающаяся в пузыре моча, так называемая остаточная моча, занимая каждый раз часть емкости пузыря и вызывая своим присутствием его раздражение, приводит к еще большему учащению позывов на мочеиспускание. Особенно мучительны эти позывы по ночам, когда приходится просыпаться чуть ли не каждые полчаса, максимум час.
Такие частые мочеиспускания очень изнуряют больного, не давая ему возможности отдохнуть и выспаться после трудового дня.
Не менее тяжело ощутимы учащения мочеиспускания и днем, во время работы, когда больному приходится отрываться отдела и «бегать» в уборную. Это состояние нередко усугубляется настоятельным желанием опорожнить мочевой пузырь по возможности скорее после возникновения позыва к мочеиспусканию. Это приводит к тому, что, пока больной добежит до уборной или в особенности когда такое острое состояние возникает на улице, в театре, на собрании, часть мочи, несмотря на настойчивые этому противодействия, непроизвольно выделяется из пузыря, смачивая нижнее белье и брюки больного. Несмотря на такой императивный позыв, само выделение мочи совершается крайне медленно, с большими затруднениями. И чем больше в это время тужится больной, тем труднее выделяется моча, подчас сопровождаясь минутными задержками.
С течением времени это состояние сменяется кажущимся покоем. Остаются только частые позывы на мочеиспускание по ночам. В этот период развивается как бы утомление пузырной мышцы, увеличивается количество остаточной мочи, периодически, особенно после алкогольного опьянения, осаждения ног и промежности, возникает полная задержка мочи. Такие задержки мочи вначале проходят самостоятельно, после того как больной полежит и немного успокоится. В дальнейшем при таких задержках приходится прибегать к врачебной помощи и выпускать мочу катетером. Затем уже катетер делается постоянным спутником больного, так как самостоятельное мочеиспускание совсем прекращается. К этому временя разрастание железистых элементов вокруг мочеиспускательного канала достигает обычно уже очень больших размеров.
У некоторых больных приходилось наблюдать увеличение предстательной железы размером с кулак взрослого. Мы однажды удалили такую железу, которая весила 400 г, тогда как вес всей предстательной железы в норме едва достигает 20—25 г.
Наряду с описанными явлениями происходят и значительные изменения в общем обмене веществ. Несмотря на то, что слизистая оболочка мочевого пузыря, постоянно находящаяся в соприкосновении с мочой, препятствует ее обратному всасыванию в кровь, все же при длительном скоплении мочи в пузыре часть ее, несомненно, всасывается, создавая добавочную нагрузку почкам по выделению тех шлаков, которые однажды уже были выведены. При хронической задержке мочи нарушается нормальная функция мочевого пузыря не только в отношении его опорожнения, но и накопления в нем мочи. Дело все в том, что мочевой пузырь, состоящий из трех слоев мышц и покрытый изнутри слизистой оболочкой, не представляет собой простой мышечный мешок, периодически заполняемый мочой до известного предела, ограничиваемого появлением позыва на мочеиспускание. Наполнение мочевого пузыря, а также его опорожнение — это результат активной функции мышц мочевого пузыря. Мышцы его активно расслабляются примерно настолько, насколько соответственно может в данный момент поступить в него из мочеточников мочи. Таким образом, создается как бы отсасывание мочи из мочеточников. В свою очередь активные волнообразные сокращения мочеточников ведут к отсасыванию мочи из почечных лоханок. Направление мышечных волокон почечной лоханки и в связи с этим соответственные их сокращения способствуют тому, что моча как бы «выдаивается» из сосочков почки и по накоплении известного ее количества выбрасывается в мочеточник, который, подхватив эту мочу, одной волной от почечной лоханки до мочевого пузыря выталкивает ее в пузырь при активном соответствующем расслаблении мышц мочевого пузыря.

При затруднениях к опорожнению мочевого пузыря вследствие препятствий, созданных разрастаниями желез вокруг мочеиспускательного канала в той его части, где он окружен предстательной железой, нарушается стройная, автоматически действующая система выделения мочи. Задержка мочи в пузыре вызывает замедление тока мочи по мочеточникам, что ведет к соответствующим нарушениям динамики опорожнения почечной лоханки. Задерживающаяся в почечной лоханке моча растягивает ее, и в ней начинает развиваться картина неполного опорожнения, мешковидного расширения полости с накоплением остаточной мочи. Кроме того, растяжение почечной лоханки в известной степени чисто механически и изнутри оказывает давление на вещество почки, что в свою очередь вызывает нарушение ее кровоснабжения, а следовательно, и продукции мочи. Постепенно развивается функциональная недостаточность почек.
Непосредственной деятельностью почек является выведение из организма различных минеральных и органических шлаков, скапливающихся в сыворотке крови. При хорошей функциональной способности почек человек обычно довольствуется потреблением в сутки 1,5 Л жидкости, чтобы в последующем за этот же срок вывести это количество вместе с мочой, в которой оказываются растворенными разнообразные шлаки, накопившиеся в организме. Чем лучше функциональная деятельность почки, тем больше шлаков в меньшем количестве жидкости выделит почка. В зависимости от концентрации отдельных элементов, растворенных в моче, находится удельный вес мочи, который у здорового человека колеблется от 1,015 до 1,030.
Согласно исследованиям отечественных и зарубежных физиологов, моча является продуктом деятельности многочисленных элементов, составляющих вещество почки. Почка состоит из клубочков (рис. 2), которые образуются из мельчайших извитых артериальных и венозных сосудов. Клубочки заключены в специальной капсуле с очень тонкой мембраной. Эта капсула переходит в многократно извитый с очень узким просветом канал, который, образовав ряд петель, в конце концов выпрямляется, соединяется с другими такими же канальцами в один, открывающийся на вершине сосочка. Сосочек расположен в полости, которую называют почечной лоханкой. Почечная лоханка посредством мочеточника сообщается с мочевым пузырем.
Из кровяной сыворотки в клубочках отфильтровывается часть воды, содержащей уже некоторое количество скапливающихся в ней шлаков. Проходя по системе канальцев, одна часть воды всасывается обратно в кровь, остальная как бы вымывает из канальцевой системы множество различных веществ солевого состава и безбелковых шлаков, выделяющихся этой частью почки через стенки канальцев. Таким образом, уже в почечную лоханку из сосочка почки попадает желтого цвета достаточно концентрированная моча. Соответственно направлению мышечных волокон, образующих почечную лоханку, и их сокращениям в почечной лоханке периодически создается как бы вакуум, облегчающий отсасывание мочи из почки.


Рис. 2. Схематическое изображение почечного клубочка (1), почечного канальца (2), собирательного канальца (8).

По своему анатомическому строению и соответствующим функциональным свойствам почка делится на два основных слоя: 1) наружный, так называемый кортикальный слой (корковое вещество), в котором заключена преимущественно клубочковая система, и 2) внутренний, или, как его еще называют, «мозговой», слой почки, содержащий всю канальцевую систему, оканчивающуюся сосочками почки (рис. 3).
При задержке и накоплении мочи вначале в мочевом пузыре, а затем в в почечной лоханке часть мочи всасывается обратно в кровь, и почки вынуждены вновь выделять то, от чего они уже однажды очистили организм. Кроме того, скопление мочи в почечной лоханке, откуда она не может быть своевременно эвакуирована, вызывает постепенно нарастающее давление как раз на внутренние отделы почки изнутри кнаружи. Это давление приводит к истончению вещества почки, а следовательно, и потере способности почки выделить целый ряд веществ из крови и возвратить в кровь гу часть воды, которая выделилась клубочковой системой. Моча делается водянистой, с низким удельным весом, что свидетельствует об отсутствии или крайне малом содержании в ней специальных составных элементов мочи. При этом выделяется и мало шлаков, которые остаются в организме и продолжают отравлять его.
Разрез почки
Рис 3. Разрез почки.
1 — корковое вещество; 2 — сосочек; 3 — лоханка; 4 — мочеточник.

Наступает постепенно увеличивающееся обезвоживание организма. Вместо обычно необходимых 1,5—2 л жидкости для выведения шлаков при ослабленной функции почек, требуется уже 3—4, а иногда и 5 л жидкости.
Постепенна появляется усиленная жажда, сухость во рту. Жажда, как приходится наблюдать у многих больных, превращается в ненасытное желание пить и пить. Сухость во рту доходит до такой степени, что затрудняются движения языка и речь больного становится совсем невнятной. Требуются чрезвычайные усилия, чтобы выжать хоть каплю слюны и смочить ею язык. Кожа становится сухой, шершавой и приобретает сероватый оттенок.

Прекращается выделение кожного сала, поэтому волосы делаются тусклыми, теряют свой блеск и эластичность и топорщатся во все стороны. Описанные явления характеризуют уже крайнюю степень функциональной недостаточности почек с особенно резко выраженным накоплением преимущественно азотистых шлаков в крови. При таком состоянии наблюдается потеря аппетита, отвращение к мясной пище; единственное желание больного в этой фазе заболевания — утолить жажду.
Потребление большого количества жидкости, естественно, влечет за собой необходимость ее выведения. Однако выведение как раз и оказывается затрудненным или совсем невозможным. Больше того, нарушение свободного оттока мочи из пузыря и послужило причиной развития описанного тяжелого состояния. Получается своего рода порочный круг: затруднение к опорожнению мочевого пузыря явилось основной причиной развития недостаточности почек с выделением большого количества мочи, которую больной лишен возможности полностью вывести из мочевого пузыря.
В мочевом пузыре все больше накапливается остаточной мочи, пузырь все больше растягивается, заполняя собой малый таз и поднимаясь высоко кверху до пупка, Растянутый пузырь давит на прямую кишку, отдавливает в сторону толстые и тонкие кишки, прижимая их к задней и переднебоковой стенкам живота. Скопление газов в кишечнике, обусловленное хроническим отравлением азотистыми шлаками, усугубляется трудностью их выведения вследствие механического сдавления кишечника растянутым мочевым пузырем. Вместе с газами задерживается в кишечнике и его содержимое, что в свою очередь немало способствует отравлению организма. Из переполненного сверх меры мочевого пузыря начинает постепенно непроизвольно вытекать моча. Непроизвольное выделение мочи наблюдается преимущественно по ночам, когда растянутая и тем самым истонченная мускулатура мочевого пузыря последним усилием все же успевает вытолкнуть некоторое количество мочи, чрезмерно переполнившей мочевой пузырь. Этому способствует еще и то обстоятельство, что во время сна угасает рефлекс, управляющий произвольным мочеиспусканием и позволяющий в известных пределах на некоторый срок удерживать мочу в пузыре. Ночное недержание мочи при переполненном мочевом пузыре характеризует уже крайнюю степень гипертрофии предстательной железы.

Первые признаки болезни, на которые всегда должно быть обращено внимание больного, заключаются в замедлении оттока мочи, учащении позывов на мочеиспускание, особенно ночью. Первые задержки мочи являются уже определенным сигналом первой стадии выраженного заболевания. Поэтому не нужно дожидаться развития других проявлений болезни, следует без промедления показаться врачу.
Доброкачественная опухоль; или, как ее еще называют, аденома предстательной железы, может служить причиной развития тяжелого состояния больного. Отягощению состояния может способствовать и инфекция мочевых органов. Затрудненное опорожнение полостей мочевой системы приводит к возникновению застоя в них мочи, в которой находят благоприятную почву для своего развития различные микроорганизмы, в частности золотистый и белый стафилококки, вызывающие так называемое щелочное брожение мочи с выпадением из нее солей фосфатов. Инфекция и выпадающие соли фосфатов в свою очередь раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, которая начинает выделять большое количество слизи. Выпадающие из мочи соли фосфатов обволакиваются и склеиваются этой слизью, образуя ядро камня. Образование камней мочевого пузыря очень часто сопутствует гипертрофии предстательной железы и еще более затрудняет опорожнение мочевого пузыря. Иногда из отдельных склеившихся комков солей и слизи образуются множественные камни, заполняющие весь мочевой пузырь. Нам пришлось однажды оперировать такого больного и удалить свыше 300 камней различной величины; некоторые из них достигали размеров грецкого ореха. Маленькие камешки часто увлекаются током мочи, попадают в мочеиспускательный канал, затрудняют опорожнение мочевого пузыря, подчас вызывая полную задержку мочи.

 Таким образом, в результате возрастных изменений функции желез внутренней секреции наступает специфическое разрастание желез, расположенных в области заднего отдела мочеиспускательного канала у места выхода его из мочевого пузыря, с целым рядом последующих проявлений. В первый период заболевания проявление болезни ограничивается местными симптомами, относящимися только к мочевому пузырю и к мочеиспускательному каналу, с последующим развитием тяжелого заболевания всей мочевой системы. Несомненно, больной не должен доводить себя до такого состояния, когда мочевой пузырь потеряет способность полного опорожнения и наступит последующее понижение функции почек, тяжело отражающееся на жизнедеятельности всего организма. Необходимо как можно раньше обращаться за медицинской помощью. Своевременно принятые меры позволят предотвратить все описанные выше явления. Гораздо легче бороться с болезнью в начале ее развития, нежели в тот период, когда приходится изыскивать методы, направленные главным образом на устранение наступивших тяжелых осложнений. В этой стадии болезни врач уподобляется капитану корабля, который должен провести судно по морю, изобилующему подводными рифами. Иногда ни опыт, ни большие знания капитана не могут все же предотвратить катастрофы.
Каждый мужчина старше 45 лет должен подвергаться регулярному периодически повторяемому профилактическому врачебному осмотру. Помимо определения состояния органов сердечно-сосудистой системы, грудной клетки, брюшной полости, обязательным объектом обследования должна быть предстательная железа. Простое ощупывание врачом области расположения предстательной железы позволит установить ее величину, форму я Консистенцию, а простукиванием надлобковой области после того, как больной тут же или незадолго до осмотра самостоятельно помочился, врач может ориентировочно установить наличие или отсутствие задержавшейся в мочевом пузыре остаточной мочи.
Наилучшим и самым радикальным способом лечения гипертрофии предстательной железы является хирургический. Своевременно сделанная операция избавляет больного от возникновения тех тяжелых проявлений запущенной болезни, о которых мы говорили. Удаление гипертрофированной части предстательной железы освобождает собственно предстательную железу от сдавления и атрофии, предотвращает неизбежно наступающее по мере роста железы развитие почечной недостаточности с явлениями тяжелого отравления организма. При возникновении последнего появляется необходимость в экстренной операции для быстрейшего отведения мочи из мочевого пузыря. В то же время при хорошем общем состоянии больного и нормальной функциональной способности почек операция удаления предстательной железы может быть сделана в один сеанс, на что уходит всего 5—8 минут. При плохой или даже только пониженной почечной функции вначале хирург ограничивается только операцией отведения мочи через пузырный свищ в надлобковой области, для чего в пузырь вводится оперативным путем дренажная трубка, В данном случае радикальное оперативное вмешательство па предстательной железе приходится откладывать до восстановления нормального выделения с мочой азотистых и минеральных шлаков, что устанавливается специальными лабораторными исследованиями: химическим исследованием сыворотки крови, желудочного сока, анализом мочи и прежде всего определением ее удельного веса. Иногда приходится оставлять надлобковый пузырный свищ на длительные сроки, а подчас и совсем отказаться от второй операции, обрекая больного на пожизненное ношение дренажной трубки, по которой моча из пузыря постоянно стекает в специальный сосуд.
Современные способы обезболивания, при которых больные, особенно пожилого возраста, спокойно, без явлений удушья и без наркозного возбуждения крепко засыпают, — спинномозговая или местная анестезия — позволяют с успехом произвести операцию.
Равным образом наличие в арсенале лечебных средств различных антибиотиков, как пенициллин, стрептомицин для внутримышечных впрыскиваний, террамицин, биомицин, левомицетин, принимаемых внутрь, позволяет совершенно спокойно провести послеоперационный период, который длится обычно не дольше 15—20 дней.
После удаления аденомы — гипертрофированной части предстательной железы — восстанавливается нормальное мочеиспускание сильной широкой струей, исчезают явления интоксикации — отравления организма мочевыми шлаками, восстанавливается функция почек, а с пси как бы возрождается общий обмен веществ. Нередко после операции улучшается и половая потенция.
За последнее время для лечения так называемой гипертрофии (аденомы) предстательной железы стали применять различные гормоны, главным образом женский половой гормон. Введенный в мужской организм, женский половой гормон вызывает ряд изменений и в первую очередь атрофию (уменьшение) предстательной железы.

В первое время больные начинают лучше и свободнее мочиться, с большими интервалами между каждым мочеиспусканием. Получается впечатление наступившего излечения. Однако в подавляющем большинстве случаев первоначальный положительный эффект лечения сменяется прежним состоянием. Это явление объясняется тем, что введение в кровь женского полового гормона не останавливает роста желез, окружающих мочеиспускательный канал у места его выхода из мочевого пузыря. В известной умеренной дозировке в самом начале лечения женский половой гормон оказывает тонизирующее действие на организм так же, как и введение мужского полового гормона — тестостерона.
На тестостерон возлагались громадные надежды. Казалось, что путем внутримышечного введения в различных дозировках мужского полового гормона можно будет восполнить ту недостачу, которая и послужила как бы основной причиной разрастания предстательной железы. И на первых порах стали усиленно лечить больных гипертрофией предстательной железы внутримышечными впрыскиваниями масляных растворов изготовляемых нашей фармацевтической промышленностью высококачественных синтетических аналогов половых гормонов. Достигнутые в первый период успехи еще больше укрепляли надежду, что наступила возможность отказаться от оперативного вмешательства при гипертрофии предстательной железы и что можно будет целиком управлять функцией желез внутренней секреции мужского организма, для чего только потребуется изменять дозировки, способы и время назначения и приемов препарата. Однако по мере накопления наблюдений и отдаленных результатов лечения пришлось убедиться в более сложных взаимодействиях органов внутренней секреции и функций коры головного мозга — основного и постоянного регулятора жизнедеятельности организма. Поэтому при гипертрофии (аденоме) предстательной железы половые гормоны вызывают только усиление сокращения мочевого пузыря в начале заболевания. К сожалению, сморщивающего, атрофирующего действия полового гормона на разросшийся участок железы достигнуть не удается. Путем введения половых гормонов можно только отсрочить на некоторое время необходимость оперативного вмешательства, которое по-прежнему остается единственным радикальным способом лечения.

Производимая во время операции перевязка семявыносящих протоков вместе с восстанавливающимся после операции общим обменом веществ оказывает на мужской организм определенное омолаживающее действие.
Высказанное положение полностью относится и к лечению гипертрофии предстательной железы внутримышечными вливаниями масляных растворов химически чистых женских половых гормонов — синестрола, диэтилстильбестрола и др. При лечении этими гормонами вначале также наступает облегчение опорожнения мочевого пузыря, в последующем сменяющееся всеми теми явлениями, которыми характеризуется вся картина гипертрофии предстательной железы. Но за время лечения этими препаратами происходит в значительной степени выраженная трансформация мужского организма: увеличиваются грудные железы, вокруг выступающих сосков появляется темно-коричневого цвета кружок, как это наблюдается у беременных женщин. Сохранившаяся в той или иной степени половая потенция на время лечения обычно угасает и затем уже очень трудно восстанавливается. Все эти обстоятельства заставляют врачей отказываться от лечения гипертрофии предстательной железы в начальных стадиях синтетическими аналогами женских половых гормонов. В то же время настойчиво и продолжительно проводимое внутримышечное введение масляных растворов женского полового гормона оказывает исключительно благотворное лечебное действие при раке предстательной железы.



 
« Уровень общей неспецифической реактивности организма   Учебник акушерства и гинекологии »