Начало >> Статьи >> Архивы >> Урологические заболевания в пожилом возрасте

Опухоли мочевого пузыря - Урологические заболевания в пожилом возрасте

Оглавление
Урологические заболевания в пожилом возрасте
Гипертрофия предстательной железы
Рак предстательной железы
Кровь в моче
Мочекаменная болезнь
Камни почек
Опухоли мочевого пузыря
Опухоли почек
Недержание мочи
Заболевания мочеиспускательного канала
Заболевания мужских половых органов

Помимо мочевых камней, причиной кровотечения и окрашивания мочи кровью могут быть опухоли мочевого пузыря. Начиная от маленькой бородавки, величиной не много больше булавочной головки, и до значительных разрастаний, опухоли до известного времени не вызывают никаких нарушений со стороны мочевого пузыря. В подавляющем большинстве случаев опухоли дают о себе знать появлением кровавой мочи. Моча при этом бывает сплошь окрашена кровью. В зависимости от интенсивности кровотечения из опухоли моча то имеет цвет мясных помоев, то производит впечатление выделения чистой крови из мочевого пузыря. При очень интенсивном кровотечении кровь в мочевом пузыре может свертываться, образуя массивные сгустки, которые с большим трудом и натугами выделяются через мочеиспускательный канал или вызывают полную невозможность опорожнить переполненный сгустками крови и мочой растянутый мочевой пузырь.
Как мы уже указывали, появление кровавой мочи в большинстве случаев не сопровождается никакими предвестниками и возникает неожиданно как будто среди полного здоровья. Такое кровотечение также внезапно самопроизвольно прекращается, создавая ложную картину вернувшегося благополучия. Фактически же появление крови в моче является весьма серьезным сигналом, который должен заставить больного немедленно обратиться к врачу. Дело все в том, что степень окрашивания мочи кровью никак не указывает ни на величину, ни на характер опухоли в отношении ее доброкачественного или злокачественного строения. Нам неоднократно приходилось наблюдать потерявших очень большое количество крови больных, как мужчин, так и женщин, у которых источником кровотечения являлась опухоль величиной не больше вишни. В то же время следует отметить, что в тех случаях, когда на такое кровотечение было своевременно обращено внимание, удавалось обнаруживать еще небольшие опухоли, которые могли быть уничтожены электрическим током при помощи специального инструмента без оперативного вскрытия мочевого пузыря.
В этих случаях в мочевой пузырь вводится через мочеиспускательный канал оптический прибор, который называется цистоскопом. Помимо оптической системы, цистоскопы, предназначенные для различных манипуляций, снабжены специальными приспособлениями для введения в мочевой пузырь ножниц, острых ложечек для захватывания частиц опухоли, щипцов для извлечения инородных тел, электродов для сваривания (электрокоагуляции) опухолей, прижигания язв в мочевом пузыре и т. д. В самом начале, когда опухоль еще незначительных или очень малых размеров, ее можно выжигать (электрокоагулировать) посредством цистоскопа, не вскрывая мочевой пузырь.
К сожалению, внезапность появления н такая же внезапность прекращения кровотечения являются безусловной причиной того, что больные обычно ждут многократного повторения выделения кровавой мочи и только после этого обращаются за врачебной помощью. Известный пожилой профессор во время загородной прогулки, помочившись на снег, заметил, что выделившаяся моча интенсивно окрашена кровью. Это обстоятельство его сильно обеспокоило, и он решил тотчас обратиться к врачу. Однако, помочившись еще раз, он увидел, что моча имела нормальную окраску, поэтому решил посещение врача отложить до повторения кровотечения. Кровотечение, такое же кратковременное, как и в первый раз, повторилось только через 3 месяца. Больной из «опыта» уже знал, что оно прекратится самопроизвольно. Поэтому он решил, что к врачу надо обратиться в том случае, если выделение кровавой мочи будет продолжаться. Через год кровотечения стали учащаться, к ним присоединились частые позывы на мочеиспускание днем и ночью, появились боли в правом боку. В это время уже было установлено, что всю правую половину и дно мочевого пузыря занимает массивная злокачественная опухоль, вызывающая закупорку правого мочеточника. Можно с уверенностью сказать, что, если бы больной обратился к урологу сразу же после первого кровотечения, удалить опухоль удалось бы путем электрокоагуляции без вскрытия мочевого пузыря. К тому же моменту, когда больной обратился к врачу, перед последним возникла одна из самых трудных задач — выбор метода лечения уже злокачественно измененной опухоли мочевого пузыря.
За последние годы во всех странах мира и в особенности в Советском Союзе проводятся многочисленные весьма дорогостоящие работы по выяснению причинного фактора возникновения злокачественных опухолей, что позволило бы найти способы профилактики и специального лечения. И все же этот вопрос до настоящего времени пока остается невыясненным.
По-прежнему действенным продолжает оставаться одно основное положение, раннее распознавание и рациональное своевременное лечение опухолей мочевого пузыря дают наилучшие результаты. На помощь уже установленным и давно разработанным методам лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря пришли радиоактивные изотопы в виде коллоидальной эмульсии радиоактивного золота или радиоактивного кобальта. Однако их применение в сочетании даже с хирургической операцией при опухолях с глубоким прорастанием стенки и в особенности с выходом опухоли за пределы мочевого пузыря не всегда способствует разрешению задачи лечения таких опухолей.
Совершении иначе проходит лечение и складывается судьба таких больных, которые своевременно обращаются за медицинской помощью. Один художник обратился к нам тотчас, как впервые заметил кровавую мочу. При исследовании пузыря оказалось, что над устьем правого мочеточника располагается опухоль с мелкими свободно колышащимися в жидкости ворсинами. Опухоль величиной не больше крупной вишни. В три сеанса внутрипузырной электрокоагуляции опухоль была удалена. С тех пор прошло 19 лет. Регулярные ежегодные контрольные обследования больного неизменно показывают нормальную слизистую мочевого пузыря с небольшим звездчатым рубцом на месте бывшей опухоли.
Как мы уже указывали, выяснение причин возникновения опухолей мочевого пузыря послужило бы основанием для разработки методов профилактики — предупреждения развития этих вначале имеющих характер доброкачественных, а в последующем злокачественных новообразований. В настоящее время уже имеются исследования, которые указывают, что опухоли мочевого пузыря возникают вследствие поступления в мочевой пузырь вместе с мочой специфических химических соединений так называемого ароматического ряда. Они могут поступать в кровь при вдыхании воздуха, содержащего эти соединения, всасываться через кожу или слизистые оболочки. В последнем случае не малую роль может играть курение табака. Наиболее часто, как отмечено в литературе, рак мочевого пузыря наблюдается у лиц, жующих табак. Как показали исследования И. С. Темкина, периодические в строго определенные сроки проводимые осмотры людей, имеющих постоянное соприкосновение с продуктами анилино-красочной промышленности, позволяют своевременно обнаруживать опухолевые разрастания в пузыре в самом начале их развития и принимать соответствующие меры лечебного и санитарно-гигиенического характера. Укороченный рабочий день, всегда свежевыстиранная производственная одежда, усиление вентиляции производственных помещений, молоко в течение рабочего дня, обязательный душ с мылом после работы несомненно препятствуют быстрому всасыванию химических веществ так называемого ароматического ряда.
Помимо химических воздействий на слизистую оболочку мочевого пузыря, причиной образования опухоли мочевого пузыря может явиться проникновение с током крови в мочевой пузырь ничтожно малых по своей величине и обнаруживаемых только посредством электронных микроскопов отдельных инфекционных возбудителей, называемых вирусами. В настоящее время природа этих вирусов, их размножение и рост вне и в человеческом организме еще мало изучены, равно как неизвестны и переносчики этой вирусной инфекции. Не исключена возможность, что мыши и крысы являются наиболее активными переносчиками вируса, вызывающего рак мочевого пузыря. Поэтому настойчивое уничтожение крыс и мышей, укрытие пищевых продуктов от загрязнения ими могут явиться весьма действенным средством профилактики рака мочевого пузыря.



 
« Уровень общей неспецифической реактивности организма   Учебник акушерства и гинекологии »