Начало >> Статьи >> Архивы >> Взаимодействие лекарственных средств

Непрямое фармакодинамическое взаимодействие - Взаимодействие лекарственных средств

Оглавление
Взаимодействие лекарственных средств
Фармацевтические взаимодействия
Фармакокинетические взаимодействия
Взаимодействия во время метаболизма
Взаимодействия в период выделения
Фармакодинамические взаимодействия
Непрямое фармакодинамическое взаимодействие

При непрямом фармакодинамическом взаимодействии фармакологический, терапевтический или токсический эффекты «провоцирующего» препарата изменяют терапевтический или токсический эффект препарата-объекта. Однако эти два эффекта между собой не связаны и не влияют друг на друга.
Варфарин и другие антикоагулянты могут быть вовлечены в непрямые взаимодействия тремя способами.

а.   Агрегация тромбоцитов

Некоторые препараты снижают способность тромбоцитов к агрегации (например, салицилаты, дипиридамол, сульфинпиразон, мефенамовая кислота, фенилбутазон и другие нестероидные противовоспалительные препараты). Следовательно, они подавляют гемостаз, если развивается индуцированное варфарином кровотечение. Тромбоцитопения, которая возникает при воздействии препарата, будет оказывать сходное действие.

б.   Желудочно-кишечные изъязвления

Если препарат вызывает желудочно-кишечные изъязвления, он провоцирует склонность к кровоточивости у пациента, принимающего антикоагулянты (например, аспирин, фенилбутазон, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты).

в.   Фибринолиз

Препараты, обладающие фибринолитическим действием (например, бигуаниды), могут усиливать действие варфарина.
Изменение водного или электролитного баланса может вторично оказывать влияние на действие некоторых препаратов. Действие сердечных гликозидов усиливается при гипокалиемии, в то время как действие некоторых антиаритмических препаратов (например, лидокаин, хинидин, новокаинамид, фенитоин) уменьшается. Часто такого рода «провоцирующими» препаратами являются калийвыводящие диуретики, кортикостероиды и слабительные средства. Тиазидные диуретики могут уменьшать гипогликемическое действие производных сульфонилмочевины. Точно механизм этого взаимодействия неизвестен, однако предполагают, что оно возникает вследствие снижения секреции инсулина и является вторичным по отношению к гипокалиемии. Однако то, что действие фуросемида и буметанида в этом отношении слабее, свидетельствует против этого предположения. Не исключается прямое взаимодействие на уровне секреции инсулина (например, в калиевых канальцах), особенно если принять во внимание сходность структуры диуретиков и производных сульфонилмочевины.
Наконец, действие самих диуретиков может быть ослаблено препаратами, вызывающими задержку жидкости в организме, такими как карбамазепин, индометацин и фенилбутазон.

Перечень клинически важных взаимодействий

В таблицах, представленных в этой статье, указаны взаимодействия лекарственных препаратов в соответствии с их механизмами. В табл. 6 они представлены в зависимости от того, усиливается или уменьшается действие препарата-объекта.

Таблица 6. Клинически важные взаимодействия лекарственных препаратов
В трех частях этой таблицы взаимодействия,   указанные в табл. 2-5, повторяются и дополняются, однако классифицируются не в соответствии с механизмом взаимодействия, а в соответствии с тем, усиливается ли действие препарата-объекта (часть 1) или оно уменьшается (часть 2). Взаимодействия, которые влияют на препарат в обоих направлениях, указаны в части 3.
Взаимодействия, при которых действие препарата-объекта усиливается


Препарат-объект

Провоцирующий» препарат

Азатиоприн

Аллопуринол

Алкоголь

Тетурам, метронидазол

Амфетамины

Ингибиторы МАО

Ацетогексимид (Acetoheximide)

Антагонисты β-адренорецепторов, фенилбутазон



 
« Вербальный галлюциноз в клинике шизофрении   Вирусологические методы исследования при инфекционных болезнях »