Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания головного и спинного мозга у детей

Арахноидит головного и спинного мозга - Заболевания головного и спинного мозга у детей

Оглавление
Заболевания головного и спинного мозга у детей
Супратенториальные опухоли мозга
Субтенториальные опухоли
Краниофарингиомы
Заболевания костей черепа
Холестеатомы, дермоиды и тератомы мозга
Паразиты мозга
Опухоли спинного мозга и позвоночника
Гидроцефалия
Арахноидит головного и спинного мозга
Туберкулез центральной нервной системы
Абсцессы головного мозга
Гиперкинезы
Черепно-мозговые грыжи
Краниостеноз
Экстракраниальные и интракраниальные сосудистые нарушения
Spina bifida и редкие заболевания спинного мозга
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения периферических нервов
Эпилепсия

В 1845 г. Тарасенков впервые относительно подробно описал клинику и морфологию арахноидита. Наиболее частым этиологическим моментом при арахноидите является инфекция в период как утробной, так и внеутробной жизни. Из общих инфекций в этиологии арахноидита имеют значение грипп, корь, туберкулез, малярия, сифилис, скарлатина, коклюш. У детей причиной возникновения арахноидита часто служит отит, воспалительные процессы в носоглотке и придаточных пазухах носа. Арахноидит может возникнуть после травмы. Морфологически различают слипчивый и кистозный арахноидит. Патологические изменения не ограничиваются только паутинной оболочкой. В процесс почти всегда вовлекаются мягкая мозговая оболочка, сосуды, эпендима желудочков, ткань мозга. При арахноидите нарушается циркуляция и всасывание ликвора.
Клинически различают: 1) арахноидит задней черепной ямки; 2) оптохиазмальный арахноидит; 3) арахноидит выпуклой поверхности больших полушарий; 4) спинальный арахноидит.

Кистозный арахноидит
Рис. 226. Кистозный арахноидит задней черепной ямки.

Арахноидит задней черепной ямки
Рис. 227. Арахноидит задней черепной ямки с облитерацией отверстия Мажанди.

Арахноидит задней черепной ямки (рис. 226, 227). При арахноидите задней черепной ямки с окклюзией ликворных пространств на уровне отверстия Мажанди на фоне выраженных общемозговых гипертензионно-гидроцефальных признаков (приступообразная головная боль со рвотой, застойные явления на дне глаз, при соответствующих изменениях на краниограмме выявляются симптомы как мозжечкового, так и стволового происхождения. Из мозжечковых симптомов наиболее выражены нарушения статики, походки, меньше координационные. Часто выявляются стволовые симптомы: спонтанный горизонтальный нистагм, парез взора вверх, снижение роговичных рефлексов, реже бульбарные нарушения. Определяются признаки, обусловленные гидроцефальным растяжением III желудочка (диэнцефальные, хиазмальные симптомы).
Оптохиазмальный арахноидит. Для оптохиазмального арахноидита характерно прогрессирующее падение остроты зрения, атрофия сосков зрительных нервов, концентрическое сужение полей зрения, наличие центральных или парацентральных скотом.

Рис. 228. Множественные петрификаты головного мозга после перенесенного туберкулезного менингита.

Клиническая картина этой формы арахноидита характеризуется головными болями, эпилептическими припадками, пирамидной недостаточностью, парестезиями и гипестезиями. Эпилептические припадки часто бывают с фокальным компонентом при мягкой, медленно прогрессирующей клинической картине.
Спинальный арахноидит. Эта форма характеризуется рано наступающими субъективными чувствительными расстройствами: невралгическими болями, парестезиями. Позже присоединяются и объективные расстройства, чаще в виде корешковых анестезий. К чувствительным расстройствам уже в раннем периоде заболевания присоединяются и двигательные выпадения от легкой слабости до парезов конечностей.
У большинства больных арахноидитом выявляется нормальный состав спинномозговой жидкости, реже умеренный лимфоцитарный плеоцитоз при незначительном увеличении белка. Большое значение в постановке диагноза арахноидита имеет применение контрастных методов исследования: пневмоэнцефалографии (при арахноидите больших полушарий головного мозга), вентрикулографии (при арахноидите задней черепной ямки). При спинальном арахноидите производят спинномозговую пункцию с ликвородинамическими пробами и изотопную миелографию с целью обнаружения блокады ликворных пространств.
Лечение. Во всех случаях необходимо вначале провести консервативное лечение (пенициллин, стрептомицин, уротропин), местные физиотерапевтические процедуры (ионтофорез), вдувание воздуха или кислорода в субарахноидальное пространство в количестве 30—40 см3. Оперативному вмешательству подвергаются больные, у которых при безуспешности терапевтических мероприятий нарастают гипертензионно-гидроцефальные симптомы, особенно сопровождающиеся падением остроты зрения. У этих больных обычно выявляется клиническая картина арахноидита задней черепной ямки. Хирургическому лечению подлежат также больные оптохиазмальным арахноидитом, у которых отмечается прогрессивное падение остроты зрения до 0,1 и ниже, нарастание сужения полей зрения, центральные скотомы. При выработке показаний к оперативному вмешательству у больных арахноидитом выпуклой поверхности больших полушарий необходимо учитывать очаговость и частоту эпилептических припадков, форму проявления их, тяжесть психических нарушений, данные электроэнцефалографии. Оперативное вмешательство более показано у больных при очаговом проявлении припадков, в случаях ограниченных морфологических изменений (по данным пневмоэнцефалографии) и характерных очаговых изменений электроэнцефалограммы.
Ближайшие и отдаленные исходы после оперативного лечения арахноидитов зависят от ранней диагностики, раннего оперативного вмешательства, выраженности нарушения циркуляции и резорбции ликвора, возможности восстановления ликворциркуляции, стадии воспалительного процесса в оболочках мозга, возраста больного, а также от тех осложнений, которые развиваются на операционном столе или в ближайшие часы и сутки после операции.
Наиболее частые осложнения: менингит, ликворея, повторное нарушение ликворциркуляции.
Результаты хирургического лечения арахноидита у преобладающего большинства больных благоприятные. Лучшие результаты такого лечения в детском отделении Института нейрохирургии имени акад. Η. Н. Бурденко АМН СССР были получены у больных арахноидитом задней черепной ямки, когда в 70% наблюдений наступило выздоровление.

 Хирургическое лечение является одним из этапов общего лечения больных арахноидитом. Большое значение для улучшения результатов оперативного лечения имеет применение антибиотиков как до операции, так и в послеоперационном периоде. Обычно в течение 10 дней ежедневно вводят от 100 000 до 200 000 ЕД пенициллина по 3 раза в день. Широко применяют сульфаниламидные препараты внутрь или в виде внутривенного введения 10% раствора (5—7 мл) норсульфазола. В течение первых дней после операции проводят дегидратационную терапию. При арахноидите выпуклой поверхности больших полушарий, сопровождающемся припадками, назначают люминал, бромиды и соответствующий диететический и бытовой режим.



 
« Заболеваемость городского населения и нормативы лечебной помощи   Заболевания мочеполовой системы у детей »