Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания головного и спинного мозга у детей

Экстракраниальные и интракраниальные сосудистые нарушения - Заболевания головного и спинного мозга у детей

Оглавление
Заболевания головного и спинного мозга у детей
Супратенториальные опухоли мозга
Субтенториальные опухоли
Краниофарингиомы
Заболевания костей черепа
Холестеатомы, дермоиды и тератомы мозга
Паразиты мозга
Опухоли спинного мозга и позвоночника
Гидроцефалия
Арахноидит головного и спинного мозга
Туберкулез центральной нервной системы
Абсцессы головного мозга
Гиперкинезы
Черепно-мозговые грыжи
Краниостеноз
Экстракраниальные и интракраниальные сосудистые нарушения
Spina bifida и редкие заболевания спинного мозга
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения периферических нервов
Эпилепсия

Сосудистые аномалии в детском возрасте выявляются значительно реже, чем у взрослых. Это может быть связано с более выраженными компенсаторными возможностями нарушений внутричерепного кровообращения в детском возрасте и более поздним клиническим проявлением сосудистых аномалий.
Диагноз сосудистых аномалий в детском возрасте устанавливается такими же диагностическими методами, как и у взрослых, однако интерпретация их может быть различна.
Различают экстракраниальные и интракраниальные сосудистые аномалии.
Сосудистые аномалии мягких покровов головы нередко свидетельствуют о наличии сосудистой патологии головного мозга. Они могут быть различными по характеру и локализации. Так, например, артерио-венозные ангиомы нередко поражают одновременно мягкие покровы головы, кости черепа и оболочки и головной мозг. Расширение подкожных вен головы может быть связано с наличием внутричерепных артерио-венозных ангиом или тромбоза верхнего продольного синуса. Сосудистые аномалии мягких покровов головы могут быть артериальными, венозными, капиллярными.
Синус покровов черепа (sinus pericranii). Синус располагается в мягких покровах черепа и связан с одним из венозных синусов твердой мозговой оболочки, чаще с верхним продольным, через небольшие отверстия в черепе. Синус мягких покровов черепа не виден и не пальпируется при отсутствии повышения внутричерепного давления и появляется в виде толстого шнура по средней линии при плаче, крике, наклоне головы.
На рентгенограммах черепа обычно определяется мягкая тень по средней линии, нередко с вдавлениями наружной костной пластинки и наличием расширенных венозных выпускников.
Лечение хирургическое: удаление эндотелиального мешка с последующим закрытием венозного выпускника воском.
Расширенные венозные выпускники (foramen parietale permagnum и foramen mastoidea magnum). Чрезмерно развитые венозные выпускники чаще встречаются в области теменной кости и сосцевидного отростка и являются коммуникациями, связывающими интракраниальную и экстракраниальную венозные системы. При крике, плаче, натуживании, наклоне головы подкожные вены головы набухают и венозная сеть напоминает «голову медузы».
Для исключения блокады венозных синусов и внутричерепной артериовенозной системы производят венографию. Артериография также обязательна.
Лечение может быть двояким: лигирование или иссечение венозных расширенных сосудов в месте вхождения их в кость.
Гемангиомы костей свода черепа. Излюбленной локализацией гемангиом черепа являются лобная и теменные кости. Неврологических нарушений при этом обычно не бывает. Они могут быть лишь при далеко зашедшем процессе и при локализации гемангиомы в костях основания черепа и орбиты.
Гемангиомы костей свода черепа могут быть капиллярными и кавернозными.

 
Кавернозная гемангиома рентгенологически характеризуется округлой формы очагом в виде просветления костной ткани, разделенным радиально расположенными костными балками на множество камер. Эти камеры напоминают структуру пчелиных сот или «голову медузы».
Капиллярная гемангиома в рентгенологическом изображении имеет вид мелких дефектов костного вещества, соединенных друг с другом костными трабекулами. Костный дефект часто связан с наружной опухолью небольших размеров, флюктуирующей при ощупывании.
Основным методом лечения гемангиом костей свода черепа является резекция пораженного участка кости с последующим пластическим замещением дефекта.
Артерио-венозные ветвистые аневризмы представляют аномалию развития кровеносных сосудов, образующих конгломерат расширенных артерий и вен, анастомозирующих между собой. Они могут располагаться в различных отделах мозга. Кровоснабжение их чаще всего происходит из системы внутренней сонной артерии. Артерио-венозные ветвистые аневризмы могут располагаться как на поверхности, так и в веществе мозга. При поверхностном расположении аневризм может выслушиваться сосудистый шум, нередко наблюдаются эпилептические припадки и медленно прогрессирующие симптомы очагового поражения головного мозга. Глубокие аневризмы характеризуются очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от места их расположения.
Поверхностные и глубокие аневризмы могут осложняться повторными кровоизлияниями, что в значительной мере ухудшает прогноз.
Диагноз устанавливается с помощью артериографии.
Лечение хирургическое: удаление клубка аневризматических сосудов.
Мешотчатые артериальные аневризмы. Чаще всего располагаются в передней соединительной или задней соединительной артериях.
Клиническая симптоматика складывается из наличия субарахноидальных кровоизлияний, резко выраженного менингеального синдрома и очаговых симптомов, зависящих от локализации мешотчатой аневризмы. При расположении аневризмы в хиазмальной области имеется поражение глазодвигательных нервов. Стволовая симптоматика — паралич взора, нарушение мышечного тонуса, парезы конечностей, мозжечковые расстройства наблюдаются при аневризме a. basilaris et a. vertebralis.
Особенностью клинического течения мешотчатых аневризм является образование субарахноидальных и внутримозговых гематом. О наличии гематомы свидетельствует ухудшение состояния больного, нарастание очаговой неврологической симптоматики, повышение внутричерепного давления с нарастанием застойных явлений на глазном дне, появление крови в спинномозговой жидкости. На артериограммах выявляется смещение сосудов головного мозга и контуры мешотчатых аневризм.
Предпочтение отдается хирургическому лечению. Оперативное вмешательство складывается из ряда моментов: широкой костнопластической трепанации, освобождения аневризматического мешка и его шейки из спаек и наложения клипса или лигатуры на шейку аневризмы, клипирование приводящих артериальных сосудов.
Каротидно-кавернозные соустья. В возникновении каротидно-кавернозного соустья существенное значение придается черепно-мозговой травме. В результате гидравлического удара происходит разрыв внутренней сонной артерии в кавернозном синусе. Образованное соустье приводит к нарушению кровообращения во внутренней сонной артерии, кавернозном синусе, глазнице и глазном яблоке. Клинически каротидно-кавернозное соустье проявляется наличием прогрессирующего пульсирующего экзофтальма и ухудшением функции глаза.
Ангиография всегда предшествует хирургическому вмешательству. Она позволяет выявить основной источник питания каротидно-кавернозного соустья и состояние мозгового кровоснабжения.
Сложность хирургического лечения заключается в наличии большого количества источников, питающих каротидно-кавернозное соустье. Наиболее эффективным является внутричерепное клипирование сонной артерии и отдельно клипирование глазничной артерии.
Болезнь Штурге—Вебера. В основе этого довольно редкого заболевания лежит аномалия развития сосудов кожи, головного мозга и сосудистой оболочки глаз. Клиническое проявление данного страдания характеризуется триадой симптомов: сосудистыми родимыми пятнами, эпилептическими припадками и глаукомой.
Сосудистые аномалии в виде родимых пятен различных размеров чаще всего бывают на лице. Нередко они захватывают и волосистую часть покровов черепа. Могут наблюдаться аналогичные изменения сосудов головного мозга, являющиеся причиной эпилептических припадков. Спастический гемипарез чаще всего бывает на стороне противоположной локализации сосудистых пятен. Обычно имеется различной выраженности дебильность.
Признаки глаукомы встречаются преимущественно у взрослых.
На рентгенограммах черепа всегда обнаруживаются плотные очаги обызвествления в виде извитых множественных полосок с двойными контурами. Двусторонняя артериография выявляет избыточное развитие артериальной и венозной сети в местах обызвествления и нормальное расположение сосудов на здоровой стороне.
Для лечения болезни Штурге — Вебера безуспешно испробована консервативная терапия (бром, люминал, дилантин, йодистые препараты). Мнения об эффективности хирургического вмешательства разноречивы. Операция сводится к удалению пораженных участков мозга, но результаты в большинстве наблюдений отрицательные.



 
« Заболеваемость городского населения и нормативы лечебной помощи   Заболевания мочеполовой системы у детей »