Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Странгуляционная непроходимость - Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Оглавление
Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей
Врожденный стеноз пищевода
Мегаэзофагус
Ожоги пищевода
Инородные тела пищевода
Врожденное отсутствие брюшных мышц
Врожденные свищи пупка
Грыжи живота и диафрагмы
Диафрагмальные грыжи
Инвагинация
Странгуляционная непроходимость
Обтурационная непроходимость
Пилоростеноз
Врожденная препилорическая атрезия
Врожденная атрезия тонкого и толстого кишечника
Врожденный стеноз тонкого и толстого кишечника
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Незаконченный поворот кишечника
Мекониевый илеус
Перитониты
Заболевания червеобразного отростка
Удвоение пищеварительного тракта
Мезентериальный лимфаденит
Кистозные образования брюшной полости и забрюшинного пространства
Мегаколон
Неспецифический язвенный колит
Выпадение прямой кишки
Полипы кишечника
Травма живота
Инородные тела желудочно-кишечного тракта
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Флегмона желудочно-кишечного тракта
Атрезия желчных путей
Острый холецистит и холелитиаз
Острый панкреатит
Гипергликемия и гиперинсулинизм
Кистозные образования поджелудочной железы

Странгуляционный илеус вызывает нарушение проходимости кишечника и его кровоснабжение. Он составляет около 19% видов кишечной непроходимости у детей (Η. Е. Сурин). Причинами возникновения странгуляции являются врожденные аномалии развития брюшной полости (пороки развития желточного протока, врожденные тяжи, внутренние грыжи, врожденный заворот кишечника), сращения, возникшие после перенесенного воспалительного процесса (перитонит, острый аппендицит), операционная травма органов брюшной полости (спаечная непроходимость, заворот кишечника).
Заворот кишечника — одна из форм странгуляционной непроходимости кишечника, заключающаяся в том, что участок тонкой или толстой кишки (при незаконченном повороте — всей средней кишки) вместе с брыжейкой поворачивается вокруг ее продольной оси. У детей заворот наблюдается в 5—7% случаев (Η. Е. Сурин, Ст. Дмитров).
Клиника и диагностика. Наиболее часто отмечается заворот тонкой кишки. Нежность брыжейки и ее сосудов обусловливает быстрое их сдавление и нарушение питания кишки. Стенка последней становится проницаемой для бактерий, развивается гангрена и перитонит. Клиническая картина заболевания характеризуется острым возникновением болей, задержкой стула и газов. У некоторых детей в первые часы болезни выделяется кал, задержавшийся в кишечнике ниже заворота. Часто обнаруживается асимметрия живота. Перистальтика кишечника быстро угасает. Симптом Валя и шум плеска отмечается редко. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаруживаются типичные для непроходимости чаши Клойбера.
Иная клиническая картина при завороте толстого кишечника: утолщенная брыжейка и стенка кишки защищают сосуды от быстрого их сдавления. Боли носят менее острый характер. При изменении положения тела они уменьшаются. При рентгенологическом обследовании обнаруживается резко расширенный отдел толстой кишки (чаще сигмовидная кишка), напоминающий автомобильную шину.
Лечение. В большинстве случаев, как правило, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Спаечная непроходимость.

Клиника и диагностика. Заболевание характеризуется острым началом, ухудшением общего состояния больного. Ребенок плачет, старается занять удобное положение для уменьшения интенсивности болей, отказывается от еды. Кал и газы не отходят.

В ранние сроки заболевания возникает рвота. Живот не вздут. В первые часы болезни видна перистальтика кишечника. Иногда можно обнаружить участок раздутой петли кишки, напоминающий опухолевидное образование. При аускультации брюшной полости выслушивается перистальтический шум. Симптом Валя и шум плеска — редкий и непостоянный симптом у детей (С. Д. Терновский).
К концу первых суток заболевания интоксикация организма увеличивается и симптомы непроходимости сглаживаются: больной становится вялым, безразличным к окружающему.
При обнаружении на брюшной стенке послеоперационного рубца прежде всего следует подумать о кишечной непроходимости. В неясных случаях рекомендуется обзорная рентгеноскопия брюшной полости. При этом исследовании обнаруживаются чаши Клойбера. При непроходимости тонкого кишечника ширина этих чаш имеет разные размеры, но больше высоты газового пузыря.
По показаниям применяются исследования желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом. Необходимость в этом исследовании возникает только в неясных случаях, когда врач не убежден в том, что у ребенка имеется полная или частичная кишечная непроходимость.
Лечение начинается с назначения клизм, применения околопочечной блокады, введения атропина. При отсутствии успеха от проводимого лечения показано оперативное вмешательство.



 
« Заболевания мочеполовой системы у детей   Заболевания органов грудной клетки у детей »