Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Врожденная препилорическая атрезия - Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Оглавление
Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей
Врожденный стеноз пищевода
Мегаэзофагус
Ожоги пищевода
Инородные тела пищевода
Врожденное отсутствие брюшных мышц
Врожденные свищи пупка
Грыжи живота и диафрагмы
Диафрагмальные грыжи
Инвагинация
Странгуляционная непроходимость
Обтурационная непроходимость
Пилоростеноз
Врожденная препилорическая атрезия
Врожденная атрезия тонкого и толстого кишечника
Врожденный стеноз тонкого и толстого кишечника
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Незаконченный поворот кишечника
Мекониевый илеус
Перитониты
Заболевания червеобразного отростка
Удвоение пищеварительного тракта
Мезентериальный лимфаденит
Кистозные образования брюшной полости и забрюшинного пространства
Мегаколон
Неспецифический язвенный колит
Выпадение прямой кишки
Полипы кишечника
Травма живота
Инородные тела желудочно-кишечного тракта
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Флегмона желудочно-кишечного тракта
Атрезия желчных путей
Острый холецистит и холелитиаз
Острый панкреатит
Гипергликемия и гиперинсулинизм
Кистозные образования поджелудочной железы

А. А. Овчинников
Врожденная препилорическая атрезия представляет собой резкий порок развития, который заключается в образовании перепончатой мембраны в препилорическом отделе желудка и полном или частичном нарушении проходимости пилорического канала. Мембрана может быть сплошной или частичной, в виде диафрагмы. Встречается полная аплазия пилорической части желудка. Заболевание известно сравнительно недавно. Беннет (Bennet, 1937) впервые описал ребенка, оперированного по поводу пилоростеноза и умершего спустя 36 часов после операции, у которого на вскрытии было обнаружено истинное препятствие в виде диафрагмы в препилорической части желудка. Успешное иссечение препилорической диафрагмы у новорожденного опубликовали Турофф и Зуссман (Touroff, Sussman et al., 1940). Метз и соавторы (Metz et al., 1940) сообщили о больном с двойной мембраной в препилорическом отделе, иссечение которой привело к полному выздоровлению. Возможность образования частичной непроходимости в результате неполной мембраны подтверждена наблюдением Бенсона и Коури (Benson, Coury, 1951). В литературе в настоящее время опубликовано 9 случаев препилорической атрезии, в 5 из которых дети полностью поправились после иссечения мембраны.
Клиническая картина. Наиболее характерными симптомами у новорожденных со сплошной мембраной в препилорическом отделе желудка являются рвота, одышка, цианоз и усиленное слюнотечение. Вздутие живота ограничивается верхним этажом брюшной полости. Рвота бывает только желудочным содержимым. Желчи в рвотных массах не наблюдается, поэтому в таких случаях часто думают о препятствии в начальной части двенадцатиперстной кишки над фатеровым соском. Вскоре после рождения отмечают нормальный мекониевый стул. Правильный диагноз ставят при обзорной рентгеноскопии брюшной полости, на которой жидкость и газ видны только в желудке, а весь кишечник гомогенно затемнен. Контрастное исследование помогает уточнить диагноз.
Лечение. У новорожденных с полной препилорической атрезией наиболее физиологичной операцией считают рассечение препятствия путем гастротомии. Менее выгодна обходная гастроэнтеростомия. Бенсон и Коури произвели рассечение мембраны, но были вынуждены наложить переднюю гастроэнтеростомию из-за отека пилоруса в послеоперационном периоде. Контрастное исследование, произведенное спустя 2 месяца, показало, что весь барий прошел через привратник, а гастроэнтеростома не функционирует. С целью кормления ребенка в послеоперационном периоде рекомендуют провести зонд через привратник в двенадцатиперстную кишку после устранения препятствия. Введение зонда способствует лучшему формированию пилорического канала и является профилактикой рецидивов заболевания.
При неполной диафрагме правильно диагностировать заболевание очень трудно. Больных обычно оперируют по поводу пилоростеноза, и только отсутствие гипертрофии привратника позволяет заподозрить истинную патологию. При частичном препятствии рассечение диафрагмы также приводит к полному выздоровлению.



 
« Заболевания мочеполовой системы у детей   Заболевания органов грудной клетки у детей »