Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Врожденный стеноз пищевода - Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Оглавление
Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей
Врожденный стеноз пищевода
Мегаэзофагус
Ожоги пищевода
Инородные тела пищевода
Врожденное отсутствие брюшных мышц
Врожденные свищи пупка
Грыжи живота и диафрагмы
Диафрагмальные грыжи
Инвагинация
Странгуляционная непроходимость
Обтурационная непроходимость
Пилоростеноз
Врожденная препилорическая атрезия
Врожденная атрезия тонкого и толстого кишечника
Врожденный стеноз тонкого и толстого кишечника
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Незаконченный поворот кишечника
Мекониевый илеус
Перитониты
Заболевания червеобразного отростка
Удвоение пищеварительного тракта
Мезентериальный лимфаденит
Кистозные образования брюшной полости и забрюшинного пространства
Мегаколон
Неспецифический язвенный колит
Выпадение прямой кишки
Полипы кишечника
Травма живота
Инородные тела желудочно-кишечного тракта
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Флегмона желудочно-кишечного тракта
Атрезия желчных путей
Острый холецистит и холелитиаз
Острый панкреатит
Гипергликемия и гиперинсулинизм
Кистозные образования поджелудочной железы

Врожденное сужение пищевода встречается значительно реже, чем атрезия. Полагают, что причины этой аномалии заключаются в нарушении процесса вакуолизации первичной кишечной трубки. Наиболее часто поражается средняя и нижняя треть пищевода. Можно выделить три основные формы этого порока:

  1. Мембранозная форма, когда просвет пищевода закрыт тонкой перепонкой, имеющей центрально или эксцентрично расположенное отверстие.
  2. Сужение типа песочных часов на ограниченном участке.
  3. Сужение занимает значительный отрезок пищевода.

Клинические проявления порока зависят от степени стеноза. В раннем возрасте, когда пища детей исключительно жидкая, болезнь может ничем себя не проявлять. Первые симптомы возникают в возрасте 1—2 лет, с того момента, как ребенок начинает получать кашицеобразную или твердую пищу. Чем сильнее выражено сужение просвета, тем раньше больные обращаются за помощью и ярче симптоматика.
Основной жалобой у больных со стенозом пищевода является постоянная дисфагии и регургитации во время или вскоре после приема пищи.
Срыгиваемые массы содержат неизмененную пищу с обильным количеством слизи и слюны, не издают кислого запаха желудочного сока. На первых норах, пока мышечная сила пищевода выше препятствия сохранена, регургитации выражена умеренно и носит эпизодический характер. Однако со временем наступает декомпенсация, стенки пищевода дилятируются и срыгивания становятся постоянными. Если заболевание вовремя не распознано, проксимальный сегмент пищевода мешковидно расширяется, в нем скапливается пища и срыгивание может наступать через несколько часов после еды. Иногда мешковидное расширение настолько велико, что переполняющая сто пища приводит к сдавлению трахеи и, кроме того, может легко аспирироваться. У таких больных прирост веса недостаточен и нередко они заметно отстают в физическом развитии.
Рентгенологическое обследование с контрастной массой позволяет не только точно локализовать место сужения, но и выяснить его форму (рис. 70, а, б). Можно рекомендовать одновременное контрастирование пищевода воздухом, введенным через катетер. Этот метод дает сведения о степени дилятации проксимального отрезка пищевода.


а                                                                                                                          б
Рис. 70. Рентгенограммы больных с врожденным стенозом пищевода. а — стеноз на протяжении; б — стеноз типа «песочных часов».


Обязательным методом диагностики при данном пороке развития является эзофагоскопия. Она дает возможность выяснить как степень, так и форму стеноза, является основным методом дифференциальной диагностики и помогает избрать наиболее верный способ лечения.
Врожденный стеноз пищевода дифференцируют с рубцовым стенозом на почве рефлюкс — эзофагита при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы. При эзофагоскопии относительно легко установить рубцовый характер стеноза, ниже которого определяется неизмененная слизистая оболочка желудка. Редкие случаи мегаэзофагуса также распознают во время эзофагоскопии: ниже расширенной части пищевода не удается обнаружить анатомического препятствия.
Лечение. Исключение из рациона твердой пищи быстро приводит к улучшению состояния больных. В зависимости от характера и степени сужения методы восстановления проходимости пищевода могут быть различными. При мембранозной форме удается или растянуть перепонку бужами или разрушить ее через эзофагоскоп. Метод бужирования дает хорошие результаты после 5—6 сеансов. При фиброзно-мышечной форме сужения на значительном протяжении прибегают к операции. Прогноз при врожденном стенозе пищевода благоприятный.



 
« Заболевания мочеполовой системы у детей   Заболевания органов грудной клетки у детей »