Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Удвоение пищеварительного тракта - Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Оглавление
Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей
Врожденный стеноз пищевода
Мегаэзофагус
Ожоги пищевода
Инородные тела пищевода
Врожденное отсутствие брюшных мышц
Врожденные свищи пупка
Грыжи живота и диафрагмы
Диафрагмальные грыжи
Инвагинация
Странгуляционная непроходимость
Обтурационная непроходимость
Пилоростеноз
Врожденная препилорическая атрезия
Врожденная атрезия тонкого и толстого кишечника
Врожденный стеноз тонкого и толстого кишечника
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Незаконченный поворот кишечника
Мекониевый илеус
Перитониты
Заболевания червеобразного отростка
Удвоение пищеварительного тракта
Мезентериальный лимфаденит
Кистозные образования брюшной полости и забрюшинного пространства
Мегаколон
Неспецифический язвенный колит
Выпадение прямой кишки
Полипы кишечника
Травма живота
Инородные тела желудочно-кишечного тракта
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Флегмона желудочно-кишечного тракта
Атрезия желчных путей
Острый холецистит и холелитиаз
Острый панкреатит
Гипергликемия и гиперинсулинизм
Кистозные образования поджелудочной железы

Удвоение представляет собой порок развития пищеварительной трубки, который в литературе имеет ряд синонимов: дупликация, энтерокистома, гигантский дивертикул, энтерогенная киста, интрамуральная киста, удвоенная кишка и др.
Этиология. Высказываются различные взгляды на происхождение удвоений. Нарушением процесса вакуолизации кишки в солидной ее стадии, когда вместо одного просвета формируется две параллельные трубки, объясняют происхождение тубулярных форм. Расслоение первичной кишечной трубки в момент ее отделения от хорды может повлечь за собой образование двух частей, одна из которых представляет собой дивертикул. Происхождение удвоений обусловливается гетеротопическим разрастанием эпителия, формированием межмышечной ретенционной кисты и т. д. Удвоение может располагаться рядом с основной пищеварительной трубкой в виде цилиндрического, овального или шарообразного образования, имеющего общее кровоснабжение из брыжейки (тубулярная форма), или добавочная трубка отходит от основной в виде «ветви» или «рога» (дивертикулярная форма). Стенка удвоенного отдела содержит гладкие мышечные волокна и выстлана слизистой оболочкой, строение которой не всегда совпадает со строением основной трубки. Содержимое добавочной трубки — жидкость слизистой консистенции, содержащая пищеварительные соки и ферменты.
Дивертикулярные формы могут локализоваться в одной полости или распространяться за ее пределы, например из брюшной в грудную. Удвоение встречается начиная от подъязычной области до прямой кишки, в 60% -случаев локализуется в области тонкой кишки. Изолированные формы наблюдаются в 80% случаев, сообщающиеся с основной трубкой — в 20% случаев. Добавочная трубка бывает диаметром от 1 до 20 см, длиной от 2 до 50 см.
Классификация удвоений пищеварительной трубки. I. Тубулярные формы: 1) изолированные: а) строение слизистой оболочки основной и дополнительных трубок совпадает; б) строение основной и дополнительной трубок не совпадает; 2) сообщающиеся: строение слизистой оболочки обеих трубок всегда совпадает.
II. Дивертикулярные формы: 1) ограниченные одной полостью; 2) распространяющиеся за пределы полости.
Клиническая картина. Чаще всего удвоения протекают бессимптомно. Возникновение клинических симптомов и жалоб связано с локализацией, размерами дополнительной трубки и характером вызываемых ею осложнений. Подъязычная киста может вызывать нарушение дыхания и глотания. В грудной полости наблюдаются удвоения пищевода или дивертикулярные формы, распространяющиеся из брюшной полости. Отмечается кашель, одышка, стридор, дисфагии, рецидивирующая пневмония, ателектаз легкого, бронхоэктазия. Возможна перфорация дивертикула в бронх. При удвоении желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника наблюдаются давящие боли, неприятные ощущения в животе, явления частичной и полной кишечной непроходимости. В отдельных случаях возникает кишечная инвагинация, кровотечение или перфорация добавочной трубки.

Удвоение толстой кишки наблюдается в виде изолированных или чаще, сообщающихся тубулярных форм. При этом дистальный конец дополнительной трубки открывается в область половых органов или мочевыводящих путей. Дивертикулы слепой кишки распространяются в предбрюшинную клетчатку.
Диагноз удвоения при отсутствии симптомов весьма труден и нередко ставится при вскрытии брюшной или грудной полости, предпринятом по другому поводу. В отдельных случаях при пальпации живота определяют мягко-эластическую подвижную «кисту». Подъязычную кисту диагностируют при простом осмотре зева больного. Дифференциальная диагностика с кистами другого происхождения (ранула, лимфангиома) возможна только после гистологического исследования. Удвоения, локализованные в грудной полости, выявляют при рентгенологическом исследовании, когда обнаруживают затемнение с четкими контурами, не сходное ни с какими другими патологическими образованиями. Контрастная масса при заполнении пищевода может попадать в дивертикул или, в случае тубулярной формы, обтекать область кисты. Дивертикулы, распространяющиеся из брюшной полости в грудную, различимы при рентгенологическом исследовании в виде образований, связанных с диафрагмой широкой ножкой, определяемой при многоосевом исследовании больного. Удвоение желудка и тонкого кишечника распознают при пальпации живота, когда хирург определяет мягкоэластическую безболезненную опухоль с неясно очерченными контурами. Рентгенологическое исследование при этой форме удвоения редко помогает диагностике, поскольку изолированные формы встречаются чаще и тугое заполнение добавочной трубки удается с трудом. Наиболее доступны для диагностики тубулярные формы удвоения толстой кишки, когда один из концов дополнительной трубки открывается в мочевыводящие или половые пути. В этих случаях показано исследование зондом, пальцевое исследование, введение контрастной массы и красящих веществ. Терпеливое и последовательное применение разных методов исследования дает возможность составить наиболее полное представление о характере патологии и избрать рациональный путь терапии (С. Я. Долецкий).
Окончательный диагноз во время операции может быть затруднен. Дивертикулярные формы удвоения сходны с меккелевым дивертикулом, однако последний начинается всегда на свободном крае кишки, а удвоение — на брыжеечном. Тубулярные формы макроскопически сходны с лимфатической или хилезной кистой. Последние при гистологическом исследовании различаются в строении: оболочка их в отличие от удвоений лишена гладких мышечных волокон, а выстилка вместо слизистой оболочки представлена тонким слоем эпителиальных клеток. Содержимое лимфатической и хилезной кисты не содержит пищеварительных ферментов и слизи, характерных для удвоений.
Лечение удвоений пищеварительной трубки только оперативное. При дивертикулярной форме производится резекция дивертикула. При распространении дивертикула из одной полости в другую операцию лучше выполнить в два этапа, что менее травматично для больного. При тубулярных формах наиболее радикальным методом является резекция удвоенной кишки, ибо общность кровообращения основной и дополнительной трубок не дает возможности произвести вылущение последней. При удвоении желудка, двенадцатиперстной или толстой кишки, когда радикальная операция по техническим причинам не предоставляется возможной, вынужденно производят наложение соустья между основной и дополнительной трубкой, кюретаж и марсупиализацию дополнительной трубки, разъединение перегородки между обеими трубками (энтеротрипсия) и т. п.



 
« Заболевания мочеполовой системы у детей   Заболевания органов грудной клетки у детей »