Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Травма живота - Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Оглавление
Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей
Врожденный стеноз пищевода
Мегаэзофагус
Ожоги пищевода
Инородные тела пищевода
Врожденное отсутствие брюшных мышц
Врожденные свищи пупка
Грыжи живота и диафрагмы
Диафрагмальные грыжи
Инвагинация
Странгуляционная непроходимость
Обтурационная непроходимость
Пилоростеноз
Врожденная препилорическая атрезия
Врожденная атрезия тонкого и толстого кишечника
Врожденный стеноз тонкого и толстого кишечника
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Незаконченный поворот кишечника
Мекониевый илеус
Перитониты
Заболевания червеобразного отростка
Удвоение пищеварительного тракта
Мезентериальный лимфаденит
Кистозные образования брюшной полости и забрюшинного пространства
Мегаколон
Неспецифический язвенный колит
Выпадение прямой кишки
Полипы кишечника
Травма живота
Инородные тела желудочно-кишечного тракта
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Флегмона желудочно-кишечного тракта
Атрезия желчных путей
Острый холецистит и холелитиаз
Острый панкреатит
Гипергликемия и гиперинсулинизм
Кистозные образования поджелудочной железы

Глава IX
ТРАВМА ЖИВОТА И ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ТРАВМА ЖИВОТА
С. Я. Долецкий
Повреждения живота у детей представляют собой важный раздел травматологии детского возраста. Среди детей с травмой живота отмечается обычное в детской травматологии преобладание мальчиков над девочками. Чаще страдают дети 7—10 лет, когда они начинают посещать школу, освобождаются от опеки родителей, но не обладают необходимым жизненным опытом. Среди травм первое место занимают бытовая и транспортная.
Травма брюшной стенки бывает закрытая и открытая. В результате закрытой травмы возникает ряд повреждений, требующих внимательного наблюдения над больным, чтобы не пропустить повреждения внутренних органов. Диагноз гематомы брюшной стенки не представляет затруднений. Локализация гематомы в области проекции паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек) подозрительна на их повреждение.
Обширная отслойка кожи влечет за собой образования флюктуирующей припухлости, заполненной лимфой и кровью. Повторные пункции и давящая повязка способствуют медленному рассасыванию лимфогематомы. Разрыв мышцы обнаруживается в виде углубления или ямки при напряжении поврежденного участка брюшной стенки. Обычно разрыв заживает рубцом, реже возникают показания к операции. Полный разрыв всех слоев брюшной стенки сопровождается выпадением органов брюшной полости под кожу (вентральная травматическая грыжа) и подлежит оперативному лечению.
Открытую травму брюшной стенки подвергают первичной хирургической обработке: при подозрении на проникающий характер ранения производят ревизию брюшной полости. Достоверным признаком проникающего ранения является выпадение в рану сальника, кишечной петли или выделение экссудата, окрашенного желчью или с запахом кала, мочи.
Травма живота также подразделяется на закрытую и открытую. У детей значительно чаще наблюдается закрытая травма, которая характеризуется рядом общих признаков, определяющих особенности течения и диагностики этого вида повреждения.
Причиной повреждения органов брюшной полости чаще является прямая травма, которая у 50% детей бывает комбинированной, т. е. сочетается с повреждением других органов. Сотрясение мозга, переломы таза и костей конечностей сопровождаются явлениями шока и нередко маскируют повреждения органов брюшной полости, что влечет за собой трудности распознавания и запоздание с оперативным вмешательством. Нередко травма бывает настолько легкой, что ребенок не фиксирует на ней внимание и диагноз разрыва селезенки или печени устанавливается лишь при нарастании явлений острой анемии или как случайная находка во время операции, предпринятой по поводу ошибочного диагноза аппендицита или кишечной непроходимости.

Клиническая картина повреждения органов брюшной полости определяется тяжестью и локализацией повреждения, характером сочетанных повреждений, возрастом ребенка.
При осмотре больного обращает внимание стремление ребенка щадить живот, не делая резких движений. В зависимости от степени повреждения и времени, прошедшего с момента травмы, на первый план выступают вынужденное положение, явления коллапса при кровотечении, картина шока при тяжелом, обычно комбинированном повреждении и явления перитонита в поздние сроки после травмы.
При осмотре ребенка сразу после травмы на животе отмечают место ушиба (ссадина, гематома), резко болезненное при прощупывании. Другие отделы живота напряжены, симптом Щеткина — Блюмберга положительный. При изолированном повреждении печени или селезенки, разрыве брыжейки на первый план выступают признаки внутреннего кровотечения. В отлогих местах живота путем перкуссии и сотрясения брюшной стенки удается обнаружить жидкость. Аускультативно, как правило, отмечается отсутствие перистальтики, парез кишечника. Рвота чаще бывает повторной. При раздражении диафрагмы возникают икота, боли в области плеча и лопатки (френикус-симптом).
Топическая диагностика повреждения представляет большие затруднения. Отметим, что при повреждении кишечника явления перитонита нарастают постепенно, поэтому во всех случаях травмы живота сразу прибегают к рентгенологическому исследованию: наличие газа в поддиафрагмальном пространстве является патогномоничным признаком повреждения полого органа. Весьма сложной является диагностика разрыва забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, о чем необходимо помнить, осуществляя ревизию органов брюшной полости во время операции.
Анализируя причины запоздалого вмешательства при комбинированных травмах, С. Я. Долецкий и Π. Н. Шастин установили значение тяжести сопутствующих повреждений, маскирующих травму органов брюшной полости (неумение ребенка локализовать болевые ощущения, недооценка им факта и серьезности травмы, сокрытие факта травмы). В сомнительных для диагностики случаях рекомендуется прибегать к пробному чревосечению. Однако большая летальность при пробной лапаротомии, отсутствие повреждений органов брюшной полости в 20—30% операций (Э. А. Сусленникова) требуют правильной оценки тяжести сопутствующих повреждений. Отказаться от операции дает основание тщательное обезболивание 2% раствором новокаина болевых очагов сочетанного повреждения (переломы костей таза и конечностей и др.), пресакральная блокада. Улучшение состояния больного и уменьшение явлений раздражения брюшины позволяет отказаться от вмешательства и проводить динамическое наблюдение над больным.
Операцию при травме живота начинают после энергичной, но непродолжительной подготовки. Предварительно опорожняют желудок и мочевой пузырь. Широкий срединный доступ обеспечивает свободу и нетравматичное выполнение вмешательства.
У детей при закрытой травме часто повреждаются селезенка, печень и кишечник, реже наблюдаются разрывы диафрагмы и поджелудочной железы. Открытая травма живота у детей встречается значительно реже закрытой. Причиной ее являются колото-резаные и огнестрельные раны. Задача операции при травме живота сводится к восстановлению анатомической целости поврежденного органа. Например, при размозжении селезенки ее удаляют. Раны печени ушивают и тампонируют сальником. При повреждении печени и поджелудочной железы рекомендуется введение марлевых тампонов. Как правило, целесообразнее зашить брюшную полость наглухо, что дает лучшие непосредственные и отдаленные результаты (Н. Г. Дамье).



 
« Заболевания мочеполовой системы у детей   Заболевания органов грудной клетки у детей »