Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Флегмона желудочно-кишечного тракта - Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Оглавление
Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей
Врожденный стеноз пищевода
Мегаэзофагус
Ожоги пищевода
Инородные тела пищевода
Врожденное отсутствие брюшных мышц
Врожденные свищи пупка
Грыжи живота и диафрагмы
Диафрагмальные грыжи
Инвагинация
Странгуляционная непроходимость
Обтурационная непроходимость
Пилоростеноз
Врожденная препилорическая атрезия
Врожденная атрезия тонкого и толстого кишечника
Врожденный стеноз тонкого и толстого кишечника
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Незаконченный поворот кишечника
Мекониевый илеус
Перитониты
Заболевания червеобразного отростка
Удвоение пищеварительного тракта
Мезентериальный лимфаденит
Кистозные образования брюшной полости и забрюшинного пространства
Мегаколон
Неспецифический язвенный колит
Выпадение прямой кишки
Полипы кишечника
Травма живота
Инородные тела желудочно-кишечного тракта
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Флегмона желудочно-кишечного тракта
Атрезия желчных путей
Острый холецистит и холелитиаз
Острый панкреатит
Гипергликемия и гиперинсулинизм
Кистозные образования поджелудочной железы

Глава XI
ФЛЕГМОНА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Л. И. Малинина
Флегмона желудочно-кишечного тракта — острый инфильтративновоспалительный процесс стенки желудка или кишки, сопровождающийся поражением лимфатических узлов брыжейки.
Это сравнительно редкое заболевание, встречающееся у взрослых больных в отношении 1 : 2500. У детей из-за небольшого количества описанных случаев процентное или цифровое соотношение высчитать трудно. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Заболеванию подвержены дети всех возрастов. Несколько повышается заболеваемость в 9—12 лет. Большинство авторов в настоящее время придерживаются классификации, по которой флегмоны делятся на энтерогенные и флегмоны при общей гнойной инфекции, или метастатические. Воспалительный процесс может быть вызван любыми гноеродными бактериями, но наиболее часто стрептококками. Экспериментально доказано (Μ. Р. Черепашенец), что флегмонозное воспаление в стенке желудка или кишки возникает при сочетании трех факторов: 1) травмы кишечной стенки (большое место отводится повреждению кишечной стенки глистами); 2) нарушения кровообращения в стенке желудка или кишечной петли и 3) внедрения в стенку патогенных бактерий.
Патологическая анатомия. Различают три патологоанатомические стадии: инфильтрации, абсцедирования и грануляционнорубцовую. Процесс по протяженности от нескольких сантиметров до 1 м может локализоваться в любом отделе, но чаще всего поражается терминальный отдел подвздошной кишки. Флегмонозно измененная часть резко отличается от здоровой. Стенка пораженного участка утолщена, отечна, багровокрасного или багрово-синюшного цвета с субсерозными кровоизлияниями, брыжейка инфильтрирована, видны увеличенные лимфатические узлы. В тяжелых случаях образуются фибринозный налет и спайки между отдельными кишечными петлями, иногда в толще стенки видны абсцессы.
Клиника. Каких-либо характерных для этого заболевания симптомов нет. Клиническая картина соответствует таковой при остром животе. При флегмоне желудка боли локализуются в эпигастральной области. Больных беспокоят повышенное слюноотделение, отрыжка, тошнота, рвота, мучительная жажда и неприятный запах изо рта. Часто присоединяется озноб, температура может достигать 39—40°. При локализации процесса в кишечнике заболевание начинается с постоянных или схваткообразных болей в животе, повышения температуры. Стул может быть диспепсическим с примесью слизи, гноя и крови. В тяжелых случаях присоединяется картина непроходимости кишечника. В качестве осложнений наблюдаются перитониты, абсцессы печени и в дальнейшем спаечный процесс в брюшной полости. У детей флегмона желудочно-кишечного тракта, как правило, протекает остро, но в виде исключения может иметь и хроническое течение.
Диагностика трудна. В некоторых случаях соответственно месту инфильтрата удается прощупать болезненное образование плотноэластической консистенции. Инфильтрат, располагающийся в стенке тонкой кишки, легко смещается, поэтому при повторных осмотрах могут перемещаться и болевые точки. Через несколько часов после начала заболевания появляется напряжение мышц брюшной стенки. Со стороны белой крови обычно имеется повышенный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильного ряда влево; ускорена РОЭ. Диагностике при флегмоне желудка может помочь рентгенологическое обследование с бариевой взвесью, которое выявляет полное отсутствие или резкий отек складок слизистой оболочки желудка. Перистальтика соответственно месту поражения отсутствует, имеется «дефект заполнения».
Дифференцировать заболевание приходится с гастритом, энтеритом, колитом, аппендицитом и деструктивными процессами различной этиологии. Особую трудность в дифференциально-диагностическом отношении представляет болезнь Крона, описанная в 1932 г. Кроном, Гинзбургом и Оппенгеймером (Crohn, Ginzburgh, Oppenheimer) как неспецифическая гранулема, захватывающая всю стенку желудка или кишки. Этиология этого заболевания до настоящего времени точно не выяснена. Одни авторы (В. Э. Бурба, А. С. Гаджиев) описывают его как инфекционный процесс, другие (А. Ф. Созон-Ярошевич) считают, что это начальная стадия флегмоны желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона имеет острое и хроническое течение. Клиническая картина острой формы заболевания идентична клинике флегмоны желудочно-кишечного тракта.
Лечение. При подозрении на флегмону желудка или кишки больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. Как правило, больные подвергаются лапаротомии, которая является одновременно диагностической и лечебной. В зависимости от стадии поражения вмешательство ограничивается введением антибиотиков, вскрытием абсцессов с введением тампона, а при непроходимости или перфорации стенки кишки — резекция пораженного отдела. После операции показано внутримышечное введение антибиотиков, переливание крови и жидкости, симптоматическое и общеукрепляющее лечение. При правильно и своевременно проведенном лечении даже бурно протекающий воспалительный процесс имеет тенденцию к полному заживлению без последующего сужения просвета кишки. Летальный исход наступает в тяжелых, запущенных случаях, сопровождающихся осложнениями.



 
« Заболевания мочеполовой системы у детей   Заболевания органов грудной клетки у детей »