Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Острый холецистит и холелитиаз - Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Оглавление
Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей
Врожденный стеноз пищевода
Мегаэзофагус
Ожоги пищевода
Инородные тела пищевода
Врожденное отсутствие брюшных мышц
Врожденные свищи пупка
Грыжи живота и диафрагмы
Диафрагмальные грыжи
Инвагинация
Странгуляционная непроходимость
Обтурационная непроходимость
Пилоростеноз
Врожденная препилорическая атрезия
Врожденная атрезия тонкого и толстого кишечника
Врожденный стеноз тонкого и толстого кишечника
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Незаконченный поворот кишечника
Мекониевый илеус
Перитониты
Заболевания червеобразного отростка
Удвоение пищеварительного тракта
Мезентериальный лимфаденит
Кистозные образования брюшной полости и забрюшинного пространства
Мегаколон
Неспецифический язвенный колит
Выпадение прямой кишки
Полипы кишечника
Травма живота
Инородные тела желудочно-кишечного тракта
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Флегмона желудочно-кишечного тракта
Атрезия желчных путей
Острый холецистит и холелитиаз
Острый панкреатит
Гипергликемия и гиперинсулинизм
Кистозные образования поджелудочной железы

А. И. Ленюшкин
Острый холецистит (острое воспаление желчного пузыря) встречается в любом возрасте, но чаще у старших детей. По этиологическому признаку холециститы делят на лямблиозные и инфекционные. Воспаление может быть катаральным, флегмонозным и гангренозным.
Клиническая картина острого холецистита определяется этиологическим фактором и характером воспалительного процесса.
Лямблиозный холецистит начинается постепенно с нерезких болей в правом подреберье. Боли постоянные, тупые, ноющие. Живот при ощупывании, как правило, мягкий. Можно отметить усиление болезненности в правом подреберье, которое редко достигает большой интенсивности. Общее состояние больного страдает мало. Температура может быть субфебрильной. Со стороны крови иногда имеет место незначительный лейкоцитоз.
Инфекционный холецистит чаще начинается внезапно и носит характер приступов, продолжающихся от нескольких минут до нескольких часов. Первоначально боли локализуются в правом подреберье, затем распространяются на всю правую половину живота, иррадиируют в надключичную область и лопатку. С яркой клинической картиной протекают флегмонозная и гангренозная формы, при которых приступы сопровождаются высокой температурой, рвотой, головной болью, тяжелым общим состоянием. У таких больных пальпаторное обследование живота обнаруживает резко выраженное в правом подреберье защитное мышечное напряжение и резкую локальную болезненность в этом месте. Иногда пальпируется слегка увеличенная и умеренно болезненная печень. Положителен симптом Щеткина— Блюмберга. Выражен лейкоцитоз.

 
Катаральная форма воспаления протекает более спокойно: приступы не столь резки, температура чаще нормальная (или небольшой субфебрилитет), меньше страдает общее состояние. Живот мягкий. Усиление болезненности в правом подреберье отмечается только при глубокой пальпации. Лейкоцитоз умеренный.
Распознавание острого холецистита основывается на клинической симптоматике. Учитываются продолжительность и интенсивность болевого синдрома, данные объективного исследования. Ценную помощь в диагностике оказывает дуоденальное зондирование и исследование желчи, которое позволяет дифференцировать лямблиозный и нелямблиозный холецистит. При лямблиозном холецистите превалируют элементы раздражения слизистых оболочек: находят много слизи и клеток слущенного эпителия, а также лямблии или цисты лямблий. При инфекционном холецистите желчь содержит больше элементов воспалительного процесса: скопление лейкоцитов, эпителий, иногда цилиндры. Дуоденальное зондирование является не только диагностической, но и лечебной процедурой.
Острый холецистит приходится дифференцировать с острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, острым панкреатитом, гастроэнтеритом и другими острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости.
Особое место в дифференциальной диагностике острого холецистита с другими заболеваниями принадлежит дискинезиям желчных путей, которые проявляются картиной печеночной колики и симптомами острого холецистита. Важно помнить, что дискинезии — расстройства в иннервации мускулатуры стенок желчного пузыря и сфинктеров — являются обычно частью общего вегетоневроза и имеют определенный нервный фон. От острого холецистита дискинезии отличаются отсутствием лихорадки и изменений желчи воспалительного. характера.
Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) у детей наблюдается редкой, судя по описанным в литературе случаям, чаще проявляется у детей младшей возрастной группы.
В патогенезе образования желчных камней ведущую роль играют три группы факторов: нарушение обмена веществ, застой желчи и инфекция. В детском возрасте желчнокаменная болезнь, по-видимому, чаще всего является следствием интенсивного гемолиза и последующего усиленного пигментообразования в печени при заболеваниях крови (гемолитическая анемия, резус-конфликт), пупочном сепсисе и др., поэтому у детей обычно находят пигментные камни.
Клиническая картина холелитиаза может протекать без воспаления или с воспалением желчевыводящих путей. Располагаясь в желчных протоках (чаще в общем желчном, реже в печеночных) или в желчном пузыре, желчные камни иногда в течение длительного времени не дают никаких симптомов. Известны случаи, когда при патологоанатомическом вскрытии случайно находили громадное количество камней в желчных путях, ничем себя клинически не проявлявших. Однако чаще всего болезнь протекает с неясной симптоматикой, напоминающей хроническую холецистопатию. Может наблюдаться картина, напоминающая острый холецистит. Основным клиническим симптомом холелитиаза является приступ характерной желчной колики, при котором ребенок мечется от боли. Приступ сопровождают тошнота и рвота. Дыхание учащено, пульс урежается (А. Ф. Смышляева). Такие приступы могут повторяться несколько раз до тех пор, пока камень не вызовет закупорку протока. Тогда у больного появляется желтуха. Если обтурация неполная и нестойкая, желтуха носит обратимый характер. Стойкая обтурация вызывает нарастающую желтуху; при закупорке общего желчного протока появляются ахоличные испражнения. Боли при этом носят особо резкий характер.
Диагностика желчнокаменной болезни часто затруднена. Приступ желчной колики всегда должен заставить заподозрить холелитиаз. Правильной постановке диагноза помогает дуоденальное зондирование: в порциях желчи, особенно в порции В, находят мелкие камешки, песок и большое количество кристаллов холестерина (А. Ф. Смышляева). При закупорке пузырного протока пузырной желчи во время дуоденального зондирования не будет получено.
Особые трудности представляет клиническая диагностика камней в желчных протоках, так как симптомы при них имеют много общего с симптомами при расположении камней в желчном пузыре. Дифференциальную диагностику с некаменным холециститом целесообразно проводить с помощью рентгенологических методов обследования. Наиболее совершенным диагностическим методом в современных условиях является чрескожная или внутривенная холангиография. В целях топической диагностики холангиографию рекомендуют проводить и во время операции путем непосредственного введения контрастного вещества в желчные ходы (А. В. Гуляев и А. М. Джавадян).
Лечение острого холецистита и желчнокаменной болезни преимущественно консервативное. Однако при гнойном и гангренозном холецистите показано экстренное хирургическое вмешательство. Операция заключается в удалении пораженного желчного пузыря.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения холелитиаза также делает необходимым оперативное лечение, которое производят либо в неотложном, либо в плановом порядке. Неотложно больных оперируют при закупорке желчных ходов. Операция состоит в удалении камня. В плановом порядке оперируют больных с камнями желчного пузыря. При наличии у ребенка камней желчного пузыря и гемолитической анемии (что встречается нередко) вначале целесообразно рекомендовать спленэктомию для лечения заболевания крови, а затем извлечение камней.



 
« Заболевания мочеполовой системы у детей   Заболевания органов грудной клетки у детей »