Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Врожденное отсутствие брюшных мышц - Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Оглавление
Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей
Врожденный стеноз пищевода
Мегаэзофагус
Ожоги пищевода
Инородные тела пищевода
Врожденное отсутствие брюшных мышц
Врожденные свищи пупка
Грыжи живота и диафрагмы
Диафрагмальные грыжи
Инвагинация
Странгуляционная непроходимость
Обтурационная непроходимость
Пилоростеноз
Врожденная препилорическая атрезия
Врожденная атрезия тонкого и толстого кишечника
Врожденный стеноз тонкого и толстого кишечника
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Незаконченный поворот кишечника
Мекониевый илеус
Перитониты
Заболевания червеобразного отростка
Удвоение пищеварительного тракта
Мезентериальный лимфаденит
Кистозные образования брюшной полости и забрюшинного пространства
Мегаколон
Неспецифический язвенный колит
Выпадение прямой кишки
Полипы кишечника
Травма живота
Инородные тела желудочно-кишечного тракта
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Флегмона желудочно-кишечного тракта
Атрезия желчных путей
Острый холецистит и холелитиаз
Острый панкреатит
Гипергликемия и гиперинсулинизм
Кистозные образования поджелудочной железы

ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ  И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Глава 1
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И ПУПКА
ВРОЖДЕННОЕ ОТСУТСТВИЕ БРЮШНЫХ МЫШЦ
А. А. Овчинников
Врожденная аплазия мышц передней брюшной стенки представляет собой редкий порок развития, который легко диагностировать по вялому, морщинистому, отвислому животу с видимыми на глаз волнами кишечной перистальтики [Латтимер (Lattimer, 1958)]. Эта аномалия является комбинированной и практически во всех случаях сопровождается патологией со стороны мочевыводящих путей. Урологическое обследование выявляет у таких больных значительно растянутый мочевой пузырь, удлиненные и извилистые мочеточники и гидронефроз. Почти все больные мужского пола. У них часто имеется двусторонний крипторхизм с интраабдоминальным расположением яичек. Нередко встречается аномалия нижних конечностей: косолапость, врожденный вывих бедра и даже агенезии ног. У 50% больных определяют незаращение мочевого хода (урахуса), у 25% — пороки сердца и у 20% — аномалии кишечника. Причины врожденного отсутствия передних брюшных мышц неизвестны. Возможно, что первичным является нарушение закладки нервных стволов передней брюшной стенки. Дилятацию мочевого пузыря связывают с отсутствием сопротивления со стороны легко растяжимой, податливой брюшной стенки.
У ребенка с недоразвитием передних брюшных мышц рекомендуется провести цистографию. В большинстве случаев выявляется триада: мегацистис, мегауретер и гидронефроз. Лечение начинают с декомпрессии мочевых путей. Целесообразно временное наложение цисто- или нефростомы. Бенсон (Benson, 1962) считает, что наилучшей формой экстренного урологического вмешательства является образование двусторонних уретеростом. Вторым этапом производят ревизию шейки мочевого пузыря и мочеточников — пузырных соустий с целью выявления возможных препятствий свободному оттоку мочи. После восстановления функции почек можно ставить вопрос о радикальных пластических операциях на мочевыводящих путях для устранения патологии.

Переднюю брюшную стенку ушивают путем образования продольных складок. При этой операции применяют срединный разрез во избежание нарушения иннервации и кровоснабжения. Излишек тканей иссекают, а оставшиеся половины брюшной стенки послойно сшивают по средней линии. Пластику передней брюшной стенки производят лишь после восстановления функции мочевыделительной системы.
Врожденное отсутствие брюшных мышц следует дифференцировать с диастазом прямых мышц живота. При этом состоянии прямые мышцы расположены шире, чем обычно, и сухожильное соединение между ними остается без мышечных элементов. При крике и напряжении у таких детей появляется выпячивание от мечевидного отростка до пупка. Диастаз прямых мышц не вызывает дискомфорта и пластику передней брюшной стенки производят лишь с косметической целью.



 
« Заболевания мочеполовой системы у детей   Заболевания органов грудной клетки у детей »