Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов дыхания у детей

Развитие легкого - Заболевания органов дыхания у детей

Оглавление
Заболевания органов дыхания у детей
Развитие легкого
Непроходимость дыхательных путей
Функция дыхания и механизмы защиты
Метаболическая функция
Функции легких
Регуляция процессов дыхания
Рентгено- и радиологические методы исследования
Эндоскопические методы исследования, торакоцентез
Чрескожная пункция, биопсия легкого, трансиллюминация
Микробиологические методы исследования, анализ газов крови
Функция легких
Специальные методы исследования легких, используемые для лечения детей
Болезни органов дыхания
Ятрогенные болезни легких
Болезни верхних дыхательных путей
Инфекции верхних дыхательных путей
Острый фарингит
Назофарингит
Заглоточный абсцесс
Синуситы
Полипоз носа
Миндалины и аденоиды
Болезни уха
Врожденные аномалии уха
Воспалительные процессы уха
Травмы уха и височной кости
Опухоли уха и височной кости, заболевания костного лабиринта
Врожденные аномалии нижних дыхательных путей
Острые инфекции нижних дыхательных путей
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
Стеноз и опухоли гортани, амилоидоз трахеи
Бронхит
Синдром Картагенера
Острый бронхиолит
Облитерирующий бронхиолит
Бактериальные пневмонии
Стрептококковая пневмония
Стафилококковая пневмония
Пневмонии, вызванные грамотрицательными микроорганизмами
Вирусные пневмонии
Интерстициальная плазмоклеточная пневмония
Аспирационная пневмония
Пневмония, вызванная углеводородами
Липоидная пневмония
Болезнь рабочих силосных ям, параквотовое легкое, повышенная чувствительность к воздействию вдыхаемых веществ
Эозинофильная пневмония, болезни легких при коллагенозах
Десквамативная интерстициальная, застойная пневмония
Ожог дыхательных путей и воздействие на них дыма
Белковая дистрофия легких
Микролитиаз легочный альвеолярный
Ателектаз
Эмфизема и переполнение легкого воздухом
Генерализованное переполнение легкого воздухом
Буллезная и подкожная эмфизема
Дефицит a1-антитрипсина и эмфизема
Отек легкого
Эмболия сосудов легкого и инфаркт
Бронхоэктазия
Абсцесс и гангрена легкого
Легочная грыжа, опухоли легких
Подход к оценке стойких признаков заболевания нижних дыхательных путей
Плеврит
Пневмоторакс
Пневмомедиастинум
Гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс
Воронкообразная грудная клетка, ее дистрофия и аномалия ребер
Болезни нервно-мышечной системы, сопровождающиеся гиповентиляцией
Кифосколиоз и легкие
Ожирение и дыхание, первичная недостаточность регуляции дыхания, обморок при кашле
Муковисцидоз
Патоморфология муковисцидоза
Клинические проявления муковисцидоза
Диагностика муковисцидоза
Лечение муковисцидоза
Лечение легочных осложнений муковисцидоза
Диета при муковисцидозе
Другие аспекты лечения муковисцидоза

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

  1. РАЗВИТИЕ ЛЕГКОГО

Развитие органов дыхания начинается в раннем внутриутробном периоде и продолжается в течение длительного времени после рождения ребенка. Интенсивно увеличиваются диаметр и длина дыхательных путей, число и размеры бронхиол и альвеол; формируются каркас и выстилка, а также стенки дыхательных путей и альвеол. Объем, размеры и ригидность грудной клетки так же увеличиваются, но снижается частота дыханий; в зрелом возрасте у человека повышаются дыхательный и минутный объемы вентиляции. В норме напряжение кислорода и углекислого газа в крови грудного ребенка и взрослого человека одинаково. Особенности структуры и функции системы дыхания ребенка и взрослого человека имеют важное значение для распознавания и понимания заболеваний, связанных с возрастом, и обеспечения эффективного лечения.
Пренатальное развитие. Начальная стадия развития плода — эмбриональный период — занимает первые 5 нед. после зачатия, когда первичная легочная почка выпячивается из шейного отдела эндодермальной трубки. Продолжается дихотомическое асимметричное ветвление бронхов. Отличаемое у взрослого человека число воздухоносных путей образуется уже к концу 16-й недели развития плода, что завершает псевдожелезистую фазу развития легких. К нижним долям их подходит большее число бронхов с большей протяженностью воздухоносных путей (по сравнению с верхними). В дальнейшем рост дыхательных путей происходит за счет их размера и длины, но не числа. Каналикулярная фаза- 16—26-я неделя — характеризуется продолжением развития и васкуляризацией будущих респираторных отделов легкого. Завершающая фаза, период образования терминальных мешочков, заканчивается к моменту рождения. К этому времени респираторный элемент состоит из бронхиол трех порядков, генерации промежуточных ходов и терминальных гроздей альвеолярных мешочков. К моменту рождения в легких плода насчитывается не более 70 млн. первичных альвеол.
Постиатальное развитие. В процессе постнатального роста от альвеолярных ходов ответвляются бронхиолы 3-го порядка. За этой стадией следует стадия развития синуса, альвеолярных мешочков и альвеол. В результате у взрослого человека насчитывается 200—600 млн. (в среднем 375 млн.) последних. Образование их завершается, вероятно, еще до наступления юношеского возраста. Дальнейший рост происходит за счет увеличения их диаметра со 100—200 мкм у более старших детей до 200—300 мкм у взрослого человека.

Рис. 10—1. Изменения диаметра основных дыхательных путей по отношению к возрасту. Диаметр трахеи (1) удваивается примерно к возрасту 15 лет, главных бронхов (2) — к возрасту 6 лет. После увеличения диаметра бронхиол (3) на 40% к возрасту 2 лет их рост замедляется; у взрослого человека он в 2 раза больше, чем при рождении (из: Engel S. Lung structure; с разрешения Charles Thomas, Publishers Springfield, III, 1962).
Изменения диаметра основных дыхательных путей по отношению к возрасту

Большое число альвеолярных клеток I и II типа появляются после 24—26-й недели беременности, после чего становится возможным процесс дыхания. Однако для поддержания непрерывной аэрации легкого после первого вдоха необходимо присутствие сурфактанта, адекватное количество которого появляется не ранее 32-й недели беременности.
К моменту рождения воздухопроводящие пути плода состоят из хряща, слизистых желез, бокаловидных клеток и клеток мерцательного эпителия. Хрящ обнаруживается лишь в трахее и бронхах (воздухоносные пути диаметром до 1 мм). В норме в бронхиолах также отсутствуют железы и бокаловидные клетки. К моменту рождения слизистое отделяемое трахеи и бронхов, возможно, образуется уже в нормальных количествах, хотя в дыхательных путях недоношенных детей были выявлены небольшие изменения со стороны гликопротеинов слизи и дефицит секреции лизоцима. У детей грудного возраста, умерших в результате заболевания легких, были гипертрофированы слизистые железы и гиперплазированы бокаловидные клетки, проникающие в бронхиолы. К моменту рождения гладкая мускулатура распространена по всему легкому; в процессе роста ребенка ее становится больше, особенно вокруг периферических дыхательных путей; следовательно, бронхоспазм может развиться и у ребенка раннего возраста. Эластическая ткань с возрастом становится более распространенной и является преобладающей соединительной тканью в периферических отделах легкого.
Воздухопроводящие пути в сравнении с респираторной порцией легкого пропорционально больше у новорожденных и маленьких детей, чем у взрослых (рис. 10—1). В то же время сопротивление воздухоносных путей выше у новорожденных [в среднем 18,5 см водн.ст./(л-с)] и у детей раннего возраста, чем у взрослых [менее 1—1,5 см водн.ст./(л-с)]; сопротивление периферических путей составляет большую часть общего сопротивления дыхательных путей у детей в возрасте младше 5 лет. Воздухопроводящие пути у детей отличаются небольшим диаметром и легче, чем у взрослых, подвергаются обструкции на уровне гортани и над ней при воспалительных процессах, попадании инородного тела или слизистого отделяемого. Максимальное давление на вдохе у новорожденного или маленького ребенка приблизительно соответствует этому показателю у взрослого человека. Однако у ребенка стенка грудной клетки и поддерживающие структуры более нежные, поэтому при нарушении дыхания втяжение ее стенок более выражено у детей раннего возраста.
Правое легкое состоит из трех долей, из которых верхняя и средняя разделены малой щелью, а средняя и нижняя — большой. Слева одна большая щель разделяет только две доли: верхнюю и нижнюю. В левой верхней доле определяется языкообразный сегмент, соответствующий правой средней доле. На протяжении всей жизни правый главный бронх I порядка короче и шире левого и отличается тем, что отходит от трахеи под минимальным углом.
Сосудистая сеть легкого выполняет респираторную функцию, в то время как бронхиальные артерии представляют собой основной источник снабжения кровью бронхиального дерева. Как правило, справа имеется одна артерия, слева — две: правая отходит от межреберной артерии, а левые — от аорты. Бронхиальная система в основном дренирует венозную систему легкого. Эти системы циркуляции анастомозируют через капилляры на уровне бронхиол. Время развития основных ветвей легочных артерий и вены приблизительно соответствует времени роста бронхиальной системы у плода.
В легочной артерии различают два вида ветвлений. Одна (обычная) сеть проходит вдоль воздухоносных путей. Число дополнительных ветвей меньшего диаметра превосходит число обычных артерий; они отходят от легочной артерии под прямым углом, не связаны с воздухоносными путями и создают важный источник коллатерального кровотока. К моменту рождения артерии мышечного типа не проникают дистальнее терминальных бронхиол, но к возрасту 4 мес. достигают уровня респираторных, к возрасту 3 лет доходят до альвеолярных ходов, а в возрасте 10 лет обнаруживаются в области альвеол.
Лимфатические сосуды развиты уже к моменту рождения. Анастомозы между правым и левым легкими локализуются на уровне корня, а прикорневые лимфатические узлы определяются у ветвей бронхов; другие узлы были обнаружены в паренхиме легких.
Нервные ветви, отходящие от блуждающего и симпатического нервов, образуют переднее и заднее сплетение у корня легкого и обеспечивают иннервацию бронхов и кровеносных сосудов.
Площадь поверхности тела и число воздухоносных путей и альвеол увеличиваются примерно в 10 раз от момента рождения к зрелому возрасту. За тот же период площадь тканевой поверхностн, в которой происходит газообмен, увеличивается более чем в 20 раз, т. е. примерно до 70 м2. Установлено, что толщина мембранного барьера между воздухом и кровью составляет 285— 640 мкм. Цилиндрическая форма грудной клетки новорожденного с относительно горизонтальным расположением ребер изменяется в течение нескольких первых лет жизни вследствие более выраженного роста ее стенок в поперечном направлении. По мере роста ребра располагаются в более низкой позиции спереди, чем сзади, тем самым увеличивая ригидность грудной клетки у детей более старшего возраста и взрослых.
В норме частота спонтанного дыхания (обычно на уровне оптимальной эффективности для каждого человека) считают ту, которая требует наименьшей работы дыхательных мышц. Частота его уменьшается при увеличении размера тела; в норме у грудного ребенка в покое она составляет 40 в 1 мин и снижается до 12 в 1 мин у взрослого человека.

Мышцы, участвующие в процессе дыхания

Диафрагма представляет собой основную дыхательную мышцу. При увеличении напряжения в процесс дыхания вовлекаются также межреберные, грудиноключично-сосцевидные мышцы, мышцы спины, шеи и живота. В норме выдох происходит в результате эластической тяги легкого, когда мышцы, осуществляющие вдох, находятся в расслабленном состоянии. При форсированном выдохе сокращение мышц живота приводит к перемещению диафрагмы вверх, а внутренние межреберные мышцы уменьшают объем полости грудной клетки. Диафрагма получает двустороннюю иннервацию от III, IV и V шейных сегментов через диафрагмальные нервы. У лиц более старшего возраста во время вдоха она движется по направлению вниз, а реберные края перемещаются вверх и кнаружи. У детей грудного возраста податливость реберного каркаса и горизонтальное расположение ребер может привести скорее к подреберному втяжению, чем к подъему ребер.



 
« Досье рака   Заболевания поджелудочной железы »