Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов дыхания у детей

Болезни уха - Заболевания органов дыхания у детей

Оглавление
Заболевания органов дыхания у детей
Развитие легкого
Непроходимость дыхательных путей
Функция дыхания и механизмы защиты
Метаболическая функция
Функции легких
Регуляция процессов дыхания
Рентгено- и радиологические методы исследования
Эндоскопические методы исследования, торакоцентез
Чрескожная пункция, биопсия легкого, трансиллюминация
Микробиологические методы исследования, анализ газов крови
Функция легких
Специальные методы исследования легких, используемые для лечения детей
Болезни органов дыхания
Ятрогенные болезни легких
Болезни верхних дыхательных путей
Инфекции верхних дыхательных путей
Острый фарингит
Назофарингит
Заглоточный абсцесс
Синуситы
Полипоз носа
Миндалины и аденоиды
Болезни уха
Врожденные аномалии уха
Воспалительные процессы уха
Травмы уха и височной кости
Опухоли уха и височной кости, заболевания костного лабиринта
Врожденные аномалии нижних дыхательных путей
Острые инфекции нижних дыхательных путей
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
Стеноз и опухоли гортани, амилоидоз трахеи
Бронхит
Синдром Картагенера
Острый бронхиолит
Облитерирующий бронхиолит
Бактериальные пневмонии
Стрептококковая пневмония
Стафилококковая пневмония
Пневмонии, вызванные грамотрицательными микроорганизмами
Вирусные пневмонии
Интерстициальная плазмоклеточная пневмония
Аспирационная пневмония
Пневмония, вызванная углеводородами
Липоидная пневмония
Болезнь рабочих силосных ям, параквотовое легкое, повышенная чувствительность к воздействию вдыхаемых веществ
Эозинофильная пневмония, болезни легких при коллагенозах
Десквамативная интерстициальная, застойная пневмония
Ожог дыхательных путей и воздействие на них дыма
Белковая дистрофия легких
Микролитиаз легочный альвеолярный
Ателектаз
Эмфизема и переполнение легкого воздухом
Генерализованное переполнение легкого воздухом
Буллезная и подкожная эмфизема
Дефицит a1-антитрипсина и эмфизема
Отек легкого
Эмболия сосудов легкого и инфаркт
Бронхоэктазия
Абсцесс и гангрена легкого
Легочная грыжа, опухоли легких
Подход к оценке стойких признаков заболевания нижних дыхательных путей
Плеврит
Пневмоторакс
Пневмомедиастинум
Гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс
Воронкообразная грудная клетка, ее дистрофия и аномалия ребер
Болезни нервно-мышечной системы, сопровождающиеся гиповентиляцией
Кифосколиоз и легкие
Ожирение и дыхание, первичная недостаточность регуляции дыхания, обморок при кашле
Муковисцидоз
Патоморфология муковисцидоза
Клинические проявления муковисцидоза
Диагностика муковисцидоза
Лечение муковисцидоза
Лечение легочных осложнений муковисцидоза
Диета при муковисцидозе
Другие аспекты лечения муковисцидоза

Болезни уха относятся к наиболее частым болезненным состоянием детского возраста. Умение распознать их, знание наиболее эффективных методов лечения и достаточная квалификация медицинского персонала обеспечивают предупреждение осложнений.
Признаки и симптомы. Болезни уха и височной кости сопровождаются следующими основными признаками и симптомами.
О т а л г и я чаще всего связана с воспалительным процессом в наружном и среднем ухе, но может быть обусловлена процессом в области сочленения височной кости и нижней челюсти, глотки или зубе. У детей грудного возраста единственным признаком может быть потягивание за ухо или общая раздражительность, особенно на фоне повышенной температуры тела. Гнойные выделения из уха (оторея) относятся к признакам воспаления наружного или среднего уха с перфорацией барабанной перепонки или того и другого. Кровянистые выделения могут быть вызваны острым или хроническим воспалительным процессом, травмой, опухолью или дискразией крови. Прозрачные выделения свидетельствуют о перфорации барабанной перепонки с серозным выпотом в полость среднего уха или о вытекании спинномозговой жидкости через дефект в наружном слуховом канале или барабанную перепонку.
Слух снижается в результате процесса в наружном и среднем (нарушение костной проводимости звука) или внутреннем ухе, задних отделах улитки или центральном слуховом пути (нейросенсорная тугоухость). Отек тканей вокруг ушной раковины чаще всего связан с воспалительным процессом (например, при наружном отите, перихондрите или мастоидите), травмой (гематома) и иногда неоплазмой.
Дети редко жалуются на головокружение. Чаще всего его причиной служит воспаление участка слуховая труба — сосцевидный отросток, но может быть обусловлено лабиринтитом, перилимфатической фистулой между внутренним и средним ухом в результате врожденного дефекта, травмой или холестеатомой, воспалением вестибулярных нейронов; оно может быть проявлением пароксизмального головокружения, связанного с переменой положения тела в пространстве. Головокружение может беспокоить ребенка при болезни Меньера или заболеваниях ЦНС. Дети более старшего возраста жалуются на чувство вращения, в то время как у детей младшего возраста неспособность удерживать тело в состоянии равновесия проявляется только тем, что они становятся неуклюжими, спотыкаются и падают. Однонаправленный, горизонтальный или скачущий нистагм, обычно связанный с головокружением, свидетельствует о заинтересованности вестибулярного аппарата. Как правило, дети жалуются на шум в ушах, хотя они редко могут описать его. Особенно часто он встречается при евстахеите и среднем отите или нейросенсорной тугоухости.

Паралич лицевого нерва — не частое, но устрашающее осложнение как для ребенка, так и для родителей. Если он связан с заболеванием височной кости, то чаще всего проявляется как осложнение после острого или хронического среднего отита, иногда бывает идиопатическим (симптом Белла) или обусловлен переломом височной кости, опухолью или герпетической инфекцией уха. К другим признакам и симптомам относятся аллергические болезни верхних дыхательных путей, обусловленные средним отитом.
Методы диагностики. Соответствующее обследование ребенка, особенно областей головы и шеи, помогает выявить определенные состояния, предрасполагающие к развитию заболевания уха или связанные с ними. Выражение лица ребенка и характер речи могут быть важным показателем возможной патологии. Разнообразные черепно-лицевые аномалии, например при синдроме, описанном Treacher-Collins, и трисомии по 21-й паре хромосом (синдром Дауна), связаны с заболеванием уха. Дыхание через рот и снижение дыхательной функции носа могут свидетельствовать об обструкции полости или задних отделов носа, в то время как повышенная функция носа служит признаком небно-глоточной недостаточности. При обследовании можно выявить расщепление твердого неба или подслизистой оболочки (оба дефекта относятся к предрасполагающим факторам развития серозного среднего отита у грудных детей). Чаще заболевания среднего уха встречаются при расщеплении язычка. У ребенка может быть диагностирован воспалительный процесс с секретом в задних отделах носа и глотке. Полипоз, выраженное искривление носовой перегородки или опухоль в носоглоточной области также могут быть связаны с воспалением полости среднего уха.
Осмотр уха — решающий этап в общей оценке состояния больного ребенка. В первую очередь следует осмотреть ушную раковину и наружный слуховой проход, что помогает проведению дифференциального диагноза или в решении вопроса о возможных осложнениях. Например, экзематозный наружный отит может быть обязан среднему отиту, сопровождающемуся выделениями из уха, а воспаление в области позади ушной раковины может свидетельствовать о периостите или подпериостальном абсцессе, распространяющемся из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.
Следующий этап — исследование с помощью отоскопа — представляет собой наиболее важную часть осмотра. Однако для того чтобы можно было четко видеть наружный слуховой канал и барабанную перепонку, прежде всего необходимо удалить ушную серу. Это можно сделать с помощью отоскопа с хирургической головкой, проволочной петли, тупой кюретки для удаления ушной серы или путем осторожного промывания канала теплой водой. У новорожденных он заполнен сыровидной смазкой, исчезающей вскоре после рождения.
Правильно оценить состояние барабанной перепонки и ее подвижность можно с помощью пневматического отоскопа. Отраженный свет имеет ограниченные возможности. В норме барабанная перепонка должна находиться в нейтральном положении. Выбухание ее может быть обусловлено повышением давления в полости среднего уха, выпотом в нее или тем и другим. В этом случае она мешает рассмотреть рукоятку молоточка и короткий отросток. Втяжение барабанной перепонки происходит обычно при снижении давления в полости среднего уха, но может быть и результатом перенесенного ранее заболевания, приведшего к фиксации слуховых косточек и связок. При втяжении ее короткий отросток молоточка выступает, а длинный виден в глубине.
В норме барабанная перепонка отличается матовым цветом. Голубой или желтый оттенок ее обычно указывает на выпот в полости среднего уха. Красный цвет не обязательно обусловлен патологическим процессом, поскольку ее кровеносные сосуды могут переполняться кровью при плаче, чиханье или сморкании. В норме она прозрачна и через нее легко видны сустав между наковальней и стременем, выступ, круглое окно, пиша и зачастую барабанная струна. При медиальной локализации выпота в полости среднего уха можно определить уровни воздуха и жидкости или воздушные пузырьки, смешанные с жидкостью. Невозможность осмотреть структуры полости свидетельствует о помутнении перепонки в результате ее утолщения и выпота в полость среднего уха. Об изменении давления в ней можно судить но изменению подвижности барабанной перепонки, определяемой с помощью положительного и отрицательного давления, создаваемого в наружном слуховом канале с помощью пневматического отоскопа. Жидкость или изменение давления (положительное или отрицательное) могут привести к значительному ограничению подвижности барабанной перепонки; последняя теряется полностью, если полость и сосцевидный отросток целиком заполнены жидкостью.
С помощью аспирации содержимого из полости среднего уха определяют присутствие в ней выпота и его характер. Диагностический тимпаноцентез осуществляется путем прокола нижнего сегмента иглой 18-го калибра, соединенной со шприцем. До начала процедуры слуховой канал должен быть очищен и обработан спиртом. При исследовании культуры микроорганизмов можно установить, относятся они к флоре, загрязняющей наружный слуховой канал или к патогенным микроорганизмам полости среднего уха.
Тимпанометрия с помощью электроакустического импедансного моста может помочь при выявлении выпота в полости среднего уха, нарушения подвижности или фиксации слуховых косточек, а также другой патологии, которую невозможно установить с помощью отоскопа. К ней целесообразно прибегать и в тех случаях, если установленный при отоскопии диагноз сомнителен или затруднен, а также для определения среднего отита с выпотом. С помощью аудиометрии измеряют слух. Обычно у детей в возрасте старше 2—3 лет проводят поведенческую аудиометрию, представляющую собой субъективный метод оценки; у грудных детей или у детей, у которых трудно провести это обследование, проводят объективную аудиометрию с учетом реакции слуховых отделов ствола мозга или акустического рефлекса, полученного с помощью электроакустического импедансного моста (см. раздел 2.77). Часто в диагностике помогает рентгенографическая оценка состояния полости уха и височной кости. При нарушении целостности барабанной перепонки (в результате перфорации или введения тимпаностомической трубки) оценивают вентилирующую функцию слуховой трубы путем определения давления проходящего через нее воздуха. Функцию лабиринтов определяют у детей с вестибулярными нарушениями.



 
« Заболеваемость городского населения и нормативы лечебной помощи   Заболевания поджелудочной железы »