Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов дыхания у детей

Стрептококковая пневмония - Заболевания органов дыхания у детей

Оглавление
Заболевания органов дыхания у детей
Развитие легкого
Непроходимость дыхательных путей
Функция дыхания и механизмы защиты
Метаболическая функция
Функции легких
Регуляция процессов дыхания
Рентгено- и радиологические методы исследования
Эндоскопические методы исследования, торакоцентез
Чрескожная пункция, биопсия легкого, трансиллюминация
Микробиологические методы исследования, анализ газов крови
Функция легких
Специальные методы исследования легких, используемые для лечения детей
Болезни органов дыхания
Ятрогенные болезни легких
Болезни верхних дыхательных путей
Инфекции верхних дыхательных путей
Острый фарингит
Назофарингит
Заглоточный абсцесс
Синуситы
Полипоз носа
Миндалины и аденоиды
Болезни уха
Врожденные аномалии уха
Воспалительные процессы уха
Травмы уха и височной кости
Опухоли уха и височной кости, заболевания костного лабиринта
Врожденные аномалии нижних дыхательных путей
Острые инфекции нижних дыхательных путей
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
Стеноз и опухоли гортани, амилоидоз трахеи
Бронхит
Синдром Картагенера
Острый бронхиолит
Облитерирующий бронхиолит
Бактериальные пневмонии
Стрептококковая пневмония
Стафилококковая пневмония
Пневмонии, вызванные грамотрицательными микроорганизмами
Вирусные пневмонии
Интерстициальная плазмоклеточная пневмония
Аспирационная пневмония
Пневмония, вызванная углеводородами
Липоидная пневмония
Болезнь рабочих силосных ям, параквотовое легкое, повышенная чувствительность к воздействию вдыхаемых веществ
Эозинофильная пневмония, болезни легких при коллагенозах
Десквамативная интерстициальная, застойная пневмония
Ожог дыхательных путей и воздействие на них дыма
Белковая дистрофия легких
Микролитиаз легочный альвеолярный
Ателектаз
Эмфизема и переполнение легкого воздухом
Генерализованное переполнение легкого воздухом
Буллезная и подкожная эмфизема
Дефицит a1-антитрипсина и эмфизема
Отек легкого
Эмболия сосудов легкого и инфаркт
Бронхоэктазия
Абсцесс и гангрена легкого
Легочная грыжа, опухоли легких
Подход к оценке стойких признаков заболевания нижних дыхательных путей
Плеврит
Пневмоторакс
Пневмомедиастинум
Гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс
Воронкообразная грудная клетка, ее дистрофия и аномалия ребер
Болезни нервно-мышечной системы, сопровождающиеся гиповентиляцией
Кифосколиоз и легкие
Ожирение и дыхание, первичная недостаточность регуляции дыхания, обморок при кашле
Муковисцидоз
Патоморфология муковисцидоза
Клинические проявления муковисцидоза
Диагностика муковисцидоза
Лечение муковисцидоза
Лечение легочных осложнений муковисцидоза
Диета при муковисцидозе
Другие аспекты лечения муковисцидоза

Стрептококки группы А чаще всего вызывают заболевания, ограничивающиеся верхними дыхательными путями, однако они могут распространяться и в другие участки организма, включая нижние дыхательные пути. Стрептококковые пневмония и трахеобронхит встречаются нечасто, но определенные вирусные инфекции, в частности экзантема и эпидемический грипп, предрасполагают к их развитию, особенно у детей в возрасте 3—4 лет и крайне редко у грудных детей. О пневмонии, возбудителем которой служит стрептококк группы В, см. ранее.
Патология. Стрептококковая инфекция нижних дыхательных путей проявляется в трахеите, бронхите или интерстициальной пневмонии. Долевая пневмония встречается редко. Патологические изменения состоят в некрозах слизистой оболочки трахеи и бронхов с изъязвлениями, характеризующимися неровными краями и обильным экссудатом, и очаговых геморрагиях. Процесс может распространяться на межальвеолярные перегородки и лимфатические сосуды. По лимфатической системе инфекция может перейти на лимфатические узлы средостения и корня легких или принять обратное направление и через закрытые сосуды достичь поверхности плевры. Плеврит развивается довольно часто; выпот во многих случаях бывает обильным, серозным, по характеру иногда серозно-кровянистым или жидким гнойным с меньшим содержанием фибрина, чем при пневмококковой пневмонии.
Клинические проявлений. Признаки и симптоматика сходны с таковыми при пневмококковой пневмонии. Заболевание может начинаться внезапно с характерным повышением температуры тела, ознобом, расстройствами дыхания и иногда резко выраженной прострацией. В некоторых случаях оно начинается постепенно, например при пневмонии, вызванной гемофильной палочкой. Ребенок при этом выглядит нетяжело больным, у него появляется кашель и незначительно повышается температура тела. Если пневмонии предшествует экзантема или грипп, начало ее можно заметить по утяжелению клинического течения вирусного процесса. Субъективные данные могут быть менее выраженными, чем рентгенографические, заключающиеся в диссеминированных интерстициальных инфильтратах. Развивающийся обычно плеврит можно диагностировать на основании клинических данных или определения плеврального выпота.
Лабораторные данные. Как и при пневмококковой пневмонии у больных выявляют лейкоцитоз. Повышение титра сывороточного антистрептолизина свидетельствует в пользу диагноза. Заболевание можно заподозрить при выделении большого количества |3-гемолитических стрептококков группы А из содержимого глотки, полученного с помощью тампона, из носоглотки, бронхиального смыва или мокроты, но окончательный диагноз основывается на выявлении микроорганизмов из плевральной жидкости, крови или легочного аспирата. Бактериемия встречается примерно у 10% больных.
На рентгенограмме грудной клетки обычно можно видеть диффузную бронхопневмонию, часто с массивным выпотом в полость плевры. Иногда отмечается прикорневой лимфаденит. Необходимо рентгенографическое подтверждение разрешения процесса, который может продолжаться в течение до 10 нед.
Дифференциальный диагноз. Клиническое течение и рентгенографические данные при пневмонии, сопровождающейся гнойным плевритом, часто сходны с таковыми при стафилококковой пневмонии. При том и другом заболевании могут наблюдаться пневматоцеле. Рентгенографически неосложненная стрептококковая пневмония может быть неотличима от других пневмоний, в том числе от микоплазменной.
Осложнения. Присоединение бактериальных инфекций и затяжное течение болезни обычно характерны для нелеченых больных, но они редки у больных, леченных антибиотиками. Случаи эмпиемы зарегистрированы у 20% детей, и септические очаги иногда развиваются в костях и суставах; другая локализация инфекции нехарактерна. Острый гломерулонефрит относится к редким осложнениям.
Лечение. Препаратом выбора служит пенициллин G в суточной дозе 100 000 ЕД/кг. Вначале его вводят парентерально, а затем после наступления клинического улучшения состояния внутрь в течение 2—3 нед. При эмпиеме необходимо произвести торакоцентез с диагностическими целями и для удаления содержимого из плевральной полости. Иногда (при повторном накоплении жидкости) может потребоваться повторная плевральная пункция или закрытый дренаж с наложением трубки. Введение в плевральную полость антибиотиков или ферментов с целью разжижения гнойного содержимого оказалось неэффективным.



 
« Заболеваемость городского населения и нормативы лечебной помощи   Заболевания поджелудочной железы »