Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов дыхания у детей

Аспирационная пневмония - Заболевания органов дыхания у детей

Оглавление
Заболевания органов дыхания у детей
Развитие легкого
Непроходимость дыхательных путей
Функция дыхания и механизмы защиты
Метаболическая функция
Функции легких
Регуляция процессов дыхания
Рентгено- и радиологические методы исследования
Эндоскопические методы исследования, торакоцентез
Чрескожная пункция, биопсия легкого, трансиллюминация
Микробиологические методы исследования, анализ газов крови
Функция легких
Специальные методы исследования легких, используемые для лечения детей
Болезни органов дыхания
Ятрогенные болезни легких
Болезни верхних дыхательных путей
Инфекции верхних дыхательных путей
Острый фарингит
Назофарингит
Заглоточный абсцесс
Синуситы
Полипоз носа
Миндалины и аденоиды
Болезни уха
Врожденные аномалии уха
Воспалительные процессы уха
Травмы уха и височной кости
Опухоли уха и височной кости, заболевания костного лабиринта
Врожденные аномалии нижних дыхательных путей
Острые инфекции нижних дыхательных путей
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
Стеноз и опухоли гортани, амилоидоз трахеи
Бронхит
Синдром Картагенера
Острый бронхиолит
Облитерирующий бронхиолит
Бактериальные пневмонии
Стрептококковая пневмония
Стафилококковая пневмония
Пневмонии, вызванные грамотрицательными микроорганизмами
Вирусные пневмонии
Интерстициальная плазмоклеточная пневмония
Аспирационная пневмония
Пневмония, вызванная углеводородами
Липоидная пневмония
Болезнь рабочих силосных ям, параквотовое легкое, повышенная чувствительность к воздействию вдыхаемых веществ
Эозинофильная пневмония, болезни легких при коллагенозах
Десквамативная интерстициальная, застойная пневмония
Ожог дыхательных путей и воздействие на них дыма
Белковая дистрофия легких
Микролитиаз легочный альвеолярный
Ателектаз
Эмфизема и переполнение легкого воздухом
Генерализованное переполнение легкого воздухом
Буллезная и подкожная эмфизема
Дефицит a1-антитрипсина и эмфизема
Отек легкого
Эмболия сосудов легкого и инфаркт
Бронхоэктазия
Абсцесс и гангрена легкого
Легочная грыжа, опухоли легких
Подход к оценке стойких признаков заболевания нижних дыхательных путей
Плеврит
Пневмоторакс
Пневмомедиастинум
Гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс
Воронкообразная грудная клетка, ее дистрофия и аномалия ребер
Болезни нервно-мышечной системы, сопровождающиеся гиповентиляцией
Кифосколиоз и легкие
Ожирение и дыхание, первичная недостаточность регуляции дыхания, обморок при кашле
Муковисцидоз
Патоморфология муковисцидоза
Клинические проявления муковисцидоза
Диагностика муковисцидоза
Лечение муковисцидоза
Лечение легочных осложнений муковисцидоза
Диета при муковисцидозе
Другие аспекты лечения муковисцидоза

Аспирация пищи или рвотных масс. Маленькие дети с обструктивными заболеваниями, например с трахеопищеводным свищом и непроходимостью двенадцатиперстной кишки, слабые и истощенные, а также дети, не страдающие этими заболеваниями, лица с семейной дисфункцией вегетативной нервной системы или находящиеся без сознания, могут аспирировать и затем срыгивать такое количество пищи и рвотных масс, которое достаточно, чтобы вызвать пневмонию. Аспирация иногда может служить непосредственной причиной смерти вследствие асфиксии. Чаще после аспирации желудочного содержимого проходит относительно короткий латентный период, вслед за которым и появляются признаки и симптомы пневмонии. Более чем у 90% они появляются  в течение 1 ч и почти у всех — в течение 2 ч. Обычно повышается температура тела, улучшается дыхание, ребенка беспокоит кашель. Могут наступить остановка дыхания и развиться гипотензивный шок.
При аускультации в легких определяют диффузные влажные хрипы и свистящее дыхание; у многих больных появляется цианоз. На рентгенограмме легких видны альвеолярные и иногда сетчатые инфильтраты, которые могут быть ограниченными, но чаще всего обширные и двусторонние. Раздраженная слизистая оболочка может впоследствии стать местом оседания микроорганизмов и вызвать развитие пневмонии.
Очень важную роль играют меры профилактики. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не получал большого количества пищи, особенно если его кормят через зонд. После кормления ребенка следует положить на живот или правый бок. Если он лежит на спине, то голова его должна находиться выше по отношению к остальной части туловища. Если ребенок лежит вниз лицом, дренаж из легких можно усилить, опустив головной конец кровати.
При аспирации следует немедленно отсосать попавшее в дыхательные пути содержимое и дать возможность ребенку вдыхать кислород. В тяжелых случаях необходимо прибегнуть к интубации трахеи с отсасыванием из нее содержимого и искусственной вентиляции. Несмотря на то что некоторые специалисты предлагают в качестве профилактики вводить детям после аспирации желудочного содержимого антибиотики и кортикостероиды, достаточные доказательства об их пользе отсутствуют. Некоторые данные свидетельствуют о том, что лечение кортикостероидами способствует развитию пневмонии, вызываемой грамотрицательными микроорганизмами.
Прогноз зависит частично от количества аспирированного содержимого и частично от предшествующих заболеваний. У большинства лиц разрешение процесса происходит в течение 2 нед; уровень смертности до наступления разрешения составляет примерно 25%. Более чем у половины детей присоединяется вторичная инфекция как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганизмами, в том числе протеем, синегнойной и кишечной палочкой и палочкой Фридлендера.
Вдыхание цинка стеарата. Аспирационная пневмония, вызванная вдыханием порошка цинковой соли стеариновое кислоты, встречается редко, поскольку он реже употребляется и хранится в специальных контейнерах. Вслед за ингаляцией почти немедленно наступает выраженное нарушение дыхания. Развивается распространенная обструктивная эмфизема с одышкой на выдохе в результате воспалительной реакции. После ингаляции порошок сразу же проникает в тончайшие бронхиолы вследствие его необычайной легкости; в связи с этим с помощью бронхоскопа можно аспирировать только секрет, накапливающийся позднее в дыхательных путях большего калибра. К неотложным мерам относится вдыхание высокоувлажненного кислорода.
Воспаления легких, вызванные другими химическими веществами. Многие химические вещества, особенно вдыхаемые в высоких концентрациях, могут вызывать воспалительную реакцию с отеком ткани и клеточной инфильтрацией и острое нарушение дыхания. Продолжительный контакт с одним и тем же веществом, но в меньшей концентрации или с другими веществами может привести к развитию хронического интерстициального пневмонита, характеризующегося образованием гранулемы. Эту реакцию могут вызвать шеллак, поливинилпирролидон (в спрее для волос), гуммиарабик, бериллий, ртутные пары и хлор. Кортикостероиды могут снижать воспалительную реакцию и предупредить развитие фиброза.



 
« Заболеваемость городского населения и нормативы лечебной помощи   Заболевания поджелудочной железы »