Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов дыхания у детей

Генерализованное переполнение легкого воздухом - Заболевания органов дыхания у детей

Оглавление
Заболевания органов дыхания у детей
Развитие легкого
Непроходимость дыхательных путей
Функция дыхания и механизмы защиты
Метаболическая функция
Функции легких
Регуляция процессов дыхания
Рентгено- и радиологические методы исследования
Эндоскопические методы исследования, торакоцентез
Чрескожная пункция, биопсия легкого, трансиллюминация
Микробиологические методы исследования, анализ газов крови
Функция легких
Специальные методы исследования легких, используемые для лечения детей
Болезни органов дыхания
Ятрогенные болезни легких
Болезни верхних дыхательных путей
Инфекции верхних дыхательных путей
Острый фарингит
Назофарингит
Заглоточный абсцесс
Синуситы
Полипоз носа
Миндалины и аденоиды
Болезни уха
Врожденные аномалии уха
Воспалительные процессы уха
Травмы уха и височной кости
Опухоли уха и височной кости, заболевания костного лабиринта
Врожденные аномалии нижних дыхательных путей
Острые инфекции нижних дыхательных путей
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
Стеноз и опухоли гортани, амилоидоз трахеи
Бронхит
Синдром Картагенера
Острый бронхиолит
Облитерирующий бронхиолит
Бактериальные пневмонии
Стрептококковая пневмония
Стафилококковая пневмония
Пневмонии, вызванные грамотрицательными микроорганизмами
Вирусные пневмонии
Интерстициальная плазмоклеточная пневмония
Аспирационная пневмония
Пневмония, вызванная углеводородами
Липоидная пневмония
Болезнь рабочих силосных ям, параквотовое легкое, повышенная чувствительность к воздействию вдыхаемых веществ
Эозинофильная пневмония, болезни легких при коллагенозах
Десквамативная интерстициальная, застойная пневмония
Ожог дыхательных путей и воздействие на них дыма
Белковая дистрофия легких
Микролитиаз легочный альвеолярный
Ателектаз
Эмфизема и переполнение легкого воздухом
Генерализованное переполнение легкого воздухом
Буллезная и подкожная эмфизема
Дефицит a1-антитрипсина и эмфизема
Отек легкого
Эмболия сосудов легкого и инфаркт
Бронхоэктазия
Абсцесс и гангрена легкого
Легочная грыжа, опухоли легких
Подход к оценке стойких признаков заболевания нижних дыхательных путей
Плеврит
Пневмоторакс
Пневмомедиастинум
Гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс
Воронкообразная грудная клетка, ее дистрофия и аномалия ребер
Болезни нервно-мышечной системы, сопровождающиеся гиповентиляцией
Кифосколиоз и легкие
Ожирение и дыхание, первичная недостаточность регуляции дыхания, обморок при кашле
Муковисцидоз
Патоморфология муковисцидоза
Клинические проявления муковисцидоза
Диагностика муковисцидоза
Лечение муковисцидоза
Лечение легочных осложнений муковисцидоза
Диета при муковисцидозе
Другие аспекты лечения муковисцидоза

Острое переполнение легкого воздухом зависит от обширности вовлечения в процесс бронхиол и обратимо. Оно более характерно для грудных детей и может быть вторичным при некоторых клинических состояниях, в том числе при инфекции дыхательных путей на фоне кистофиброза поджелудочной железы, остром бронхиолите, интерстициальном пневмоните, атипических формах острого ларинготрахеобронхита, аспирации порошка цинковой соли стеариновой кислоты, хроническом пассивном застое крови вследствие врожденных болезней сердца и милиарном туберкулезе. Астма служит относительно часто причинным фактором у старших детей, но не у детей грудного возраста.
Патоморфология. При хроническом переполнении легкого воздухом происходит разрыв большого числа альвеол, в результате чего образуются растянутые мешочки. Вследствие разрыва альвеол воздух может поступать в межуточную ткапь (интерстициальная эмфизема), что приводит к пневмомедиастинуму и пневмотораксу (см. разд. 7.38).
Клинические проявления. Генерализованное обструктивное переполнение легкого воздухом характеризуется экспираторным типом одышки. Вследствие относительно более выраженного затруднения при выдохе, чем при вдохе, легкие значительно растягиваются воздухом, и грудная клетка во время выдоха остается расширенной. Увеличенная скорость дыхания и сниженная экскурсия грудной клетки при дыхании обусловлены переполнением альвеол воздухом и неспособностью их к достаточному опорожнению вследствие сужения просвета бронхиол. Недостаток воздуха приводит к усилению дыхательных движений и активности вспомогательных дыхательных мышц, что проявляется втяжениями в надгрудинной выемке, надключичных областях, по нижней границе грудной клетки и в межреберных промежутках. Перерастянутая грудная клетка во время выдоха вряд ли уменьшается в размере в противоположность уплощённой на вдохе и выдохе при сужении гортани. В отличие от последнего при переполнении воздухом легких отсутствует осиплость голоса или стридор. В тяжелых случаях как правило, появляется цианоз. Перкуторный звук усилен, фаза вдоха обычно менее выражена, чем фаза выдоха, более растянутая и грубая. Могут прослушиваться мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Рентгенограмма грудной клетки ребенка, страдающего распространенной обструкционной эмфиземой легких
Рис. 10—17. Рентгенограмма грудной клетки ребенка, страдающего распространенной обструкционной эмфиземой легких (повышенная прозрачность легочных полей), выполненная в дорсальной проекции в фазы вдоха и выдоха.
Заметно относительно недостаточное опорожнение легкого в фазе выдоха. Обструкция в левом легком выражена меньше, чем в правом (оно полнее опорожняется в фазе выдоха; а). Это различие не определяется по слабо движущейся во время дыхания диафрагме, но оно очевидно, судя по рисунку верхней части левой половины грудной клетки (б).

Большую помощь в диагностике оказывают рентгенографические и флюороскопические исследования. Оба купола диафрагмы расположены низко и уплощены, межреберные промежутки расширены, легочные поля прозрачны (рис. 10—17). Подвижность
диафрагмы ограничена, что особенно четко выявляется при флюоросконическом исследовании. При выдохе купол диафрагмы не достигает верхнего предела нормы, а экскурсия ее (расположенной низко и уплощенной у тяжелобольного) едва определяется. Воздух еще более задерживается в легких на выдохе и за счет парадоксального увеличения горизонтального диаметра грудной клетки во время этой фазы дыхания.



 
« Заболеваемость городского населения и нормативы лечебной помощи   Заболевания поджелудочной железы »