Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов грудной клетки у детей

Опухоли и кисты средостения - Заболевания органов грудной клетки у детей

Оглавление
Заболевания органов грудной клетки у детей
Воспалительные заболевания грудной стенки
Гинекомастия
Травма грудной клетки
Гнойный плеврит
Аномалии и пороки развития легких
Гнойные заболевания легких
Бронхоэктазии
Кисты легких
Актиномикоз легких
Эхинококк легких
Опухоли легких
Опухоли и кисты средостения
Медиастинит
Эмфизема средостения

Глава IV
ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
Э. А. Степанов
ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ
Медиастинальные новообразования средостения у детей по своему происхождению, морфологической структуре, течению, прогнозу и лечению составляют две существенно различные группы.
В первую группу входят опухоли дизонтогенетического происхождения: неврогенные, бронхогенные, дупликационные, тератодермоидные, сосудистые образования, опухоли вилочковой железы, целомические кисты перикарда и др., т. е. опухоли и кисты, возникновение которых связано с местным нарушением формообразовательных процессов на ранних этапах развития органов средостения.
Вторую группу составляют опухолеподобные злокачественные образования лимфатических узлов средостения типа лимфосаркоматоза, лимфогранулематоза и лейкоза. Чрезвычайно редко встречаются в средостении первичные злокачественные опухоли типа сарком.
Дизонтогенетические образования значительно преобладают над группой опухолей лимфатических узлов и составляют около 83% [Швейсгут, Матей и др. (Schweisguth, Mathey a. oth., 1959)].
Дизонтогенетические образования средостения. Сравнительная частота отдельных видов дизонтогенетических опухолей, по данным авторов, располагающих наибольшим количеством наблюдений, и нашим данным, отражена в табл. 4.
Таблица 4

При рассмотрении табл. 4 видно, что злокачественное перерождение врожденных опухолей и кист средостения у детей достигает 28,9%. Однако необходимо указать, что эту группу в основном составляют нейрогенные
опухоли, во многом отличающиеся от злокачественных опухолей не только гистологическим строением, но и клиническим течением.
Дизонтогенетические образования отмечаются у детей в любом возрасте, так как процесс регенерации и самообразования тканей не прекращается в течение всей жизни человека (И. В. Давыдовский, 1959). Наиболее часто данные опухолевидного образования выявляются в возрасте после 3 лет, когда довольно широко начинает проводиться рентгенологическая диспансеризация.
Патогномоничных признаков, указывающих на наличие опухолевидных образований в области средостения, нет. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. Схематически локализация опухолей и кист средостения показана на рис. 61.
Наибольшим постоянством в местоположении обладают нейрогенные, тератодермоидные образования, тимомы, дупликационные (энтерогенные) и целомические кисты перикарда. Излюбленное местоположение служит основным критерием в распознавании опухолей и их дифференциальной диагностике.


Рис. 61. Схематическое изображение наиболее часто встречающихся дизонтогенетических образований в средостении у детей.


Дизонтогенетические образования прежде всего следует дифференцировать с опухолевыми и туберкулезными поражениями лимфатических узлов средостения. У детей грудного возраста необходимо учитывать наличие часто увеличенной вилочковой железы. Значительную трудность в дифференциальной диагностике представляют передние спинномозговые грыжи, локализующиеся в грудном отделе позвоночника, и диафрагмальные грыжи.

Не исключена возможность наличия в средостении у детей паравертебральных абсцессов при туберкулезном поражении позвоночника и парамедиастинальных плевритов специфического характера. Нередко приходится проводить дифференцирование медиастинальных опухолей от внутрилегочных образований, тесно примыкающих к средостению. У детей почти отпадает необходимость дифференцирования с аневризмами и раковыми опухолями легких и средостения. В затруднительных случаях дифференциальной диагностики нередко приходится прибегать к дополнительным методам исследования: томографии, кимографии, диагностическому пневмотораксу, пневмомедиастинографии, пневмоперитонеуму, контрастированию пищевода, вазографии и др.
Все опухоли дизонтогенетического характера подлежат оперативному лечению, как только поставлен диагноз. Выжидательная тактика по отношению к этим больным не оправдана, так как возможно их злокачественное перерождение или возникновение осложнений в виде инфицирования, разрывов и перфорации кистозных образований или массивных сращений опухоли с жизненно важными органами грудной полости. После удаления опухоли прогноз обычно благоприятный.
Нейрогенные опухоли по сравнению с другими опухолями в средостении у детей по частоте занимают первое место и составляют в среднем 45,3 % (табл. 4).
Возникновение нейрогенных опухолей средостения связывают с нарушением развития на ранних этапах периферической и вегетативной нервной системы. Исходя из генеза нервной ткани, наиболее правильно разделить их на две группы: 1) опухоли симпатической нервной системы: незрелые (нейробластомы, ганглионейробластомы), зрелые (ганглионейромы); 2) опухоли оболочек нервных волокон (нейриномы), эпи- и периневрия (нейрофибромы). Нейрогенные опухоли имеют различную степень зрелости. Наименее зрелыми опухолями являются нейробластомы (симпатогониомы, симпатобластомы) и ганглионейробластомы. Они состоят из большого количества мелких эмбриональных клеток, напоминающих по внешнему виду лимфоцитарные или саркоматозные клетки (Η. Н. Аничков, 1924; А. И. Абрикосов, А. И. Струков, 1953). В ганглионейробластоме наряду с незрелыми клетками — нейробластами можно видеть более зрелые типы ганглиозных. Все остальные перечисленные выше опухоли состоят из вполне дозревших ганглиозных или шванновских клеток или фибробластов вместе со шванновскими клетками в зависимости от характера опухоли. Все нейрогенные опухоли исходят из ганглионарных узлов симпатической нервной системы, спинномозговых и межреберных нервов, располагаясь обычно в реберно-позвоночном углу. Излюбленной локализацией нейрогенной опухоли симпатической нервной системы является верхняя треть средостения. Опухоли типа нейрофибром и нейрином чаще занимают средние и нижние отделы средостения.

В клинической диагностике нейрогенных опухолей средостения у детей существенное значение имеет возраст ребенка, степень зрелости самой опухоли, ее величина и локализация. Клиническая картина складывается из трех групп симптомов:

  1. Симптомы со стороны органов грудной полости, являющиеся результатом их сдавления опухолью (одышка, приступы асфиксии, выбухание грудной стенки и др.).
  2. Неврологические симптомы: боль, нарушение чувствительности, симпатическая офтальмоплегия и др. При опухолях типа «песочных часов», когда часть ее располагается в спинномозговом канале и сдавливает спинной мозг, наблюдаются параличи нижних конечностей.
  3. Симптомы общего характера, возникающие в результате влияния на организм продуктов жизнедеятельности самой опухоли: отставание в весе, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита и др. Клиническая картина обычно является многообразной и чаще складывается из сочетания симптомов вышеуказанных групп.

Незрелые нейрогенные опухоли (нейробластомы, ганглионейробластомы). Незрелые неврогенные опухоли наиболее часто поражают ранний детский возраст и редко встречаются у детей старшего возраста. Незрелые, малодифференцированные клетки обладают большой энергией эмбрионального роста, в связи с чем эти опухоли могут быстро увеличиваться и озлокачествляться, давая метастазы в головной мозг, печень, лимфатические узлы и кости.
Клинические проявления обычно складываются из симптомов сдавления органов грудной полости. У новорожденных и грудных детей наиболее часто наблюдаются острые респираторные нарушения (одышка, кашель, стенотическое дыхание, приступы асфиксии). Характерно, что данные симптомы могут развиться даже при небольших опухолях, когда они локализуются в верхней трети средостения вблизи блуждающего и возвратного нервов и вызывают их компрессию. Иногда наблюдается прогрессивная потеря веса, диспепсия, повышение температуры. Бессимптомное течение незрелых неврогенных опухолей почти не встречается.
Зрелые нейрогенные опухоли симпатической нервной системы (ганглионейромы) встречаются чаще у детей более старшего возраста. Обычно опухоль растет медленно, но в некоторых случаях достигает значительных размеров. Ганглионейромы обнаруживаются чаще случайно при профилактическом рентгенологическом исследовании. При последующем наблюдении над такими детьми отмечается длительное бессимптомное течение. Только через несколько лет могут появиться те или иные симптомы, чаще заключающиеся в расстройстве дыхания или нарушении иннервации симпатической нервной системы. В тех случаях, когда опухоль сдавливает или разрушает верхнегрудные ганглионарные узлы, возникают различные вегетативные расстройства:анизокория, симптом Горнера, нарушения потоотделения и дермографизма.
Перерождение ганглионейромы в злокачественную опухоль наблюдается очень редко.
Опухоли оболочек нервов (нейриномы) и эпи- и периневрия (нейрофибромы) во многом сходны как по патогенезу, так и клиническому течению. Нейриномы и нейрофибромы встречаются у детей значительно реже, чем опухоли симпатической нервной системы. Обычно они развиваются из начальных отделов межреберных нервов, иногда исходят из диафрагмального, парасимпатических и симпатических нервов. Степень зрелости этих опухолей различна, но в основном они являются опухолями со зрелыми клетками, не склонными к метастазированию. Довольно редко медиастинальные нейрофибромы у детей сочетаются с диффузной нейрофибромой Реклингаузена.
Наиболее частым симптомом является боль в груди, иногда с иррадиацией по ходу межреберных нервов. Нередко отмечаются гипо- и гиперестезии. По достижении опухолью больших размеров возможны респираторные нарушения.
В диагностике нейрогенных опухолей средостения решающую роль играет рентгенологическое исследование.

При рентгенографии тень нейрогенных опухолей определяется в реберно-позвоночном углу, медиальный контур опухоли сливается с тенью средостения, наружный хорошо прослеживается на фоне легочного поля. Тень опухоли даже при многоосевой рентгеноскопии отделить от тени позвоночника не удается. Нейрогенные опухоли дают округлую, плотной интенсивности гомогенную тень нередко с точечными включениями, особенно часто наблюдающимися при опухолях симпатической нервной системы. Рентгенограммы необходимо  делать различной жесткости, что может выявить имеющиеся изменения со стороны позвоночника и ребер, к которым прилегает опухоль. Нередко определяется узурация, атрофия ребер и расширение межреберных промежутков (рис. 62).


Рис. 62. Рентгенограмма ребенка 8 лет. Нейрогенная опухоль средостения (ганглионейрома) с участками обызвествления, атрофией ребер, расширением межреберных промежутков и искривлением позвоночника (собственное наблюдение).


В сомнительных случаях диагностики нейрогенных опухолей необходимо применять дополнительные методы исследования: томографию, диагностический пневмоторакс.
Все дети с нейрогенными опухолями средостения подлежат оперативному лечению. При наличии признаков сдавления органов грудной полости операция должна быть срочной.
После удаления зрелых нейрогенных опухолей прогноз благоприятный. При незрелых нейрогенных опухолях, особенно нейробластомах, даже после их радикального удаления, возможны рецидивы или метастазы, которые чаще наблюдаются у детей старше 2 лет. Ввиду незрелого характера этих опухолей после операции необходимо проведение лучевой терапии, но у детей грудного возраста она должна применяться с большой осторожностью, так как их ткани высокочувствительны к лучевой иррадиации.
Бронхогенные кисты средостения. Возникновение бронхогенных кист объясняется нарушением дифференцирования «первичной кишки» в период ее деления на две системы — пищеварительную и дыхательную.
Исходя из местоположения, следует делить бронхогенные кисты на четыре группы (Э. А. Степанов, 1961): 1) паратрахеобронхиальные (кисты, локализующиеся в области трахеобронхиального дерева); 2) пара- перикардиальные (с расположением кист в области перикарда); 3) парапищеводные (кисты, локализующиеся около пищевода или в его интрамуральном слое); 4) отшнуровавшиеся (кисты с необычной локализацией).
Гистологическое строение стенки кисты характеризуется наличием мерцательного цилиндрического эпителия, элементов гиалинового хряща, мышечной и фиброзной ткани. Иногда возможно присутствие плоского или кубического эпителия [Абель (Abel, 1956), Майер (Maier, 1948)]. Содержимым кисты обычно является вязкая светло-желтая жидкость в виде «крахмального желе».
Клиническая картина зависит от величины и местоположения бронхогенной кисты. При паратрахеальном расположении течение, как правило, бессимптомное. Только в случаях сообщения кисты с трахеобронхиальным деревом или локализации в области бифуркации трахеи симптомы сдавления трахеобронхиального дерева могут появиться очень рано и обычно выражаются в одышке, цианозе, приступообразном кашле и явлениях трахеобронхита. При параэзофагеальной локализации бронхогенных кист наиболее частым симптомом является дисфагия. Бронхогенные кисты с параперикардиальным положением и группа отшнуровавшихся кист редко нарушают общее состояние ребенка и выявляются чаще при рентгенологическом исследовании.
Бронхогенные кисты, как правило, располагаются в среднем отделе средостения, между трахеей и пищеводом. В зависимости от места положения и величины кисты рентгенологически тень ее будет выявляться различно. При бифуркационном расположении выявить ее очень трудно. При корневой, паратрахеальной, параперикардиальной локализации они хорошо определяются, имеют гомогенную, средней интенсивности тень с четким наружным контуром. При дыхании форма кисты не изменяется. Если тень кисты в значительной степени закрывается тенью средостения, необходимо проводить дополнительные методы рентгенологического исследования: пневмомедиастинографию, томографию и контрастирование пищевода с барием. Патогномоничным признаком для тонкостенных кистозных образований является изменение их положения и формы при введении газа в средостение или плевральную полость.
Лечение должно заключаться в раннем удалении кисты, так как возможно инфицирование, разрыв или сдавление жизненно важных органов грудной полости, что приводит к гибели ребенка. Прогноз после удаления благоприятный.
Дупликационные кисты в литературе описываются под разными названиями: энтерогенная киста, брюшная киста, желудочно-кишечная киста, удвоенная или дупликационная кишка, желудочная киста, гигантский дивертикул. Такое большое количество синонимов объясняется тем, что существует много теорий патогенеза. Все они связывают возникновение этих кист с пороком развития «кишечной трубки» в процессе эмбриогенеза: в результате «удвоения кишки», или образования дивертикула, или «почкования кишки» [Льюс и др. (Lewis a. oth., 1907), Бремер (Bremer, 1944), Гросс (1958) и др.].
Частота дупликационных кист по отношению к другим опухолям средостения, по данным различных авторов, очень вариабельна — от 1 до 30% [Пикот-Джантон и др. (Pichot-Janton a. oth., 1958, Гросс (1958) и др.].

Авторы, занимающиеся лечением детей раннего возраста, встречались с данной патологией чаще, так как дупликационные кисты в возрасте до 1 года отмечаются в 70% случаев (из 98 больных, собранных нами из литературы, 68 были в возрасте до 1 года). Гистологическое строение этих кист характеризуется наличием эпителия слизистой оболочки и других элементов того или иного отдела желудочно-кишечного тракта. Иногда находят участки некроза, кровоизлияния и воспаления. Содержимым является секрет, продуцируемый железами, находящимися в стенке кисты. Секрет соответствует слизи кишечника или желудка, иногда со всеми ферментативными свойствами. Размеры и формы кист различны. Располагаются они в заднем средостении, часто интимно связаны со стенкой пищевода или находятся непосредственно в его стенке интрамурально.
Клиническая картин а складывается из симптомов сдавления органов средостения.
Иногда отмечается нарушение дыхания, возможны явления дисфагии и боли. При наличии в кисте соляной кислоты возникают воспалительные явления и язвы с перфорациями в стенку пищевода, легкое или другие органы грудной полости. В этих случаях клиническая картина имеет острое начало и зависит от обширности воспалительных явлений в области кисты.
При рентгенологическом исследовании тень кисты плотная, гомогенная, округлой формы, проецируется на область заднего средостения. При контрастном исследовании пищевода с барием обычно удается видеть его смещение в ту или иную сторону. Единственно правильным методом лечения является удаление кисты, после чего наступает полное выздоровление ребенка.
Тератодермоидные образования. В группу тератодермоидных образований средостения включают эпидермальные кисты (производные эпидермиса), дермоидные кисты (содержащие не только эпидермис, но и другие производные элементы кожи: волосы, сальные железы, соединительную ткань и др.). Тератоидные опухоли — производные двух или трех зародышевых листков. Тератодермоидные образования одинаково часто обнаруживаются у детей всех возрастных групп. Рост опухоли зависит от зрелости клеточных элементов, из которых она состоит. Даже у детей раннего возраста тератомы могут достигать значительных размеров.
Клиника зависит от быстроты роста опухоли и степени сдавления органов грудной полости. Ввиду почти постоянной локализации тератодермоидных образований в переднем средостении, помимо респираторных нарушений, наблюдаются симптомы сдавления верхней полой вены и других сосудов. Очень часты деформации и выбухания в области передней грудной стенки. Иногда больные отмечают неприятные ощущения и боли за грудиной.
Рентгенологически тень тератоидных образований очень интенсивна, часто с наличием включений различной величины и плотности. Контур
тени четкий, полициклический из-за бугристости опухоли. В целях топической диагностики в сомнительных случаях показана томография и пневмомедиастинография (рис. 63).


Рис. 63. Боковая рентгенограмма ребенка 5 лет с тератомой средостения (пневмомедиастинография). В области переднего средостения определяется бугристое образование, окаймленное полоской газа, введенного в средостение (собственное наблюдение).

Рис. 64. а — Ребенок 2 лет с сосудистой опухолью (лимфангиома) переднего средостения. Во время выдоха верхний полюс опухоли выпячивается над вырезкой грудины (собственное наблюдение); б — тот же ребенок. Во время вдоха опухоль полностью входит в средостение.

Лечение должно заключаться в раннем удалении опухолей, так как возможно их злокачественное перерождение или сращение с окружающими органами. Описаны случаи перфорации в легкие, бронхи и другие органы. При злокачественных тератомах, несмотря на их удаление, возможен рецидив или образование метастазов.
Рентгенотерапия при тератомах и ее метастазах неэффективна. Прогноз после удаления доброкачественных тератодермоидных образований благоприятный.

Сосудистые образования включают в себя порок развития сосудов с наличием бластоматозного роста. В зависимости от структуры они делятся на гемангиомы, лимфангиомы и опухоли смешанного характера — лимфгемангиомы.
Гемангиомы состоят из бесчисленного количества анастомозирующих капилляров и расширенных венозных синусов, выстланных эндотелием и заполненных кровью. Лимфангиомы состоят из лимфатических сосудов и полостей, содержащих лимфу в виде прозрачной светло-желтоватой жидкости. Четкие границы между этими образованиями патоморфологически не всегда удается провести и только на основании содержимого, заполняющего полости сосудистой опухоли, судят о ее характере. В средостении у детей наиболее часто отмечают кистозные лимфангиомы, реже смешанные опухоли типа лимфгемангиом, очень редко гемангиомы.

Наиболее часто при данных образованиях подвергаются сдавлению органы переднего средостения с синдромом верхней полой вены (отечность и цианоз верхней половины туловища и набухание шейных вен). Возможны и острые нарушения дыхания вследствие сдавления трахеобронхиального дерева, зависящие от воспалительных явлений или кровенаполнения данных сосудистых образований. Иногда при локализации сосудистых образований в верхних отделах переднего средостения в момент выдоха ребенка можно наблюдать выпячивание над вырезкой грудины (рис. 64).
Рентгенологическая тень сосудистых образований определяется, как правило, в переднем средостении. Интенсивность ее небольшая, контур чаще полицикличный. Сосудистые образования достигают громадных размеров, занимая половину грудной полости. В этих случаях интенсивность тени значительно повышается, контуры ее сливаются с грудной стенкой (рис. 65).


Рис. 65. Рентгенограмма ребенка 8 лет с громадной лим- фогемангиомой средостения, занимающей всю левую половину грудной полости и резко смещающей органы средостения (собственное наблюдение).

Сосудистые образования выявляются обычно по достижении больших размеров, когда их удаление представляет значительные трудности, особенно при лимф- и гемангиомах, так как они обладают инфильтративным ростом, проникают в окружающие их органы грудной полости и сообщаются крупными сосудами.
При полном или частичном удалении с прошиванием оставшейся сосудистой опухоли прогноз в большинстве случаев благоприятный.
К тимомам относят опухоли, состоящие из эпителиальных и лимфоидных клеток паренхимы вилочковой железы. Тимомы располагаются в верхнепереднем отделе средостения. Наиболее часто они являются злокачественными образованиями с наличием инфильтративного роста. В отличие от взрослых у детей тимомы очень редко сочетаются с miastenia gravis (прогрессивной мышечной слабостью).
Клинические проявления у детей чаще всего заключаются в респираторных нарушениях и синдроме верхней полой вены, так как опухоли вилочковой железы в первую очередь оказывают давление на трахею и верхнюю полую вену. Возможно возникновение болезненных ощущений за грудиной, зависящих от вовлечения плевры в опухолевый процесс.
Рентгенологически тимома представляет собой округлую тень в области локализации вилочковой железы. Иногда контуры тени опухоли определяются с обеих сторон средостения. Наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз с увеличенной вилочковой железой, опухолями лимфатических узлов и тератодермоидными образованиями средостения. В затруднительных случаях прибегают к томографии, пневмомедиастинографии и даже лучевой терапии, под воздействием которой наблюдается быстрое уменьшение гиперплазии тимуса и опухолей лимфатических узлов.
Лечение оперативное. При доброкачественных тимомах прогноз благоприятный, при злокачественных — радикальная экстирпация часто технически невозможна. Тимомы поддаются рентгенотерапии, но обычно спустя некоторый срок рецидивируют. Повторные курсы лучевой терапии дают все меньший эффект.
Целомические кисты перикарда. Возникновение целомических кист перикарда является результатом порока развития перикарда.
Наиболее приемлема теория Ламбера (Lambert, 1940), связывающего возникновение кисты с нарушением процесса слияния эмбриональных лакун в месте формирования перикардиального целома. Целомические кисты имеют тонкую стенку, сходную по структуре с перикардиальным листком. Содержимым кисты является прозрачная жидкость. Кисты нередко сообщаются с полостью перикарда. Располагаются они в области перикардиально-диафрагмального угла, редко достигая больших размеров.
Обычно течение бессимптомное, поэтому кисты выявляются у детей старшего возраста или у взрослых больных.
Рентгенологически тень кисты однородная, большей своей частью проецируется на тень перикарда. Отмечается передаточная пульсация, которая лучше выявляется кимографически. Пневмомедиастинография дает возможность уточнить связь кисты с перикардом и отдифференцировать другие образования (рис. 66). Иногда можно наблюдать изменения положения кисты после введения газа в средостение.


Рис. 66. Рентгенограмма ребенка 13 лет с целомической кистой перикарда (пневмомедиастинография). После введения газа в средостение четко определяется контур кисты и ее связь с перикардом.

Лечение оперативное. После удаления кисты рецидивы не отмечаются.
Прочие медиастинальные опухоли — липомы, фибромы, хондромы и др.— встречаются у детей крайне редко и составляют не более 7%. Клиническое их течение и рентгеновское изображение особенностей не имеют. Окончательный диагноз, как правило, ставится после операции и гистологического исследования. Единственно правильным методом лечения является их оперативное удаление.

Опухоли лимфатических узлов средостения.

Поражение лимфатических узлов средостения лимфогранулематозом, лимфосаркоматозом, лимфолейкозом составляет до 17% всех опухолей средостения у детей (Швейсгут, Матей и др., 1959). Данные образования служат проявлением системного опухолеподобного процесса лимфатических узлов (при лимфосаркоме и лимфогранулематозе) или кроветворных органов (при лимфолейкозах). Этиология и патогенез окончательно не установлены.
Первоначально при этих заболеваниях поражается лишь небольшая группа лимфатических узлов. Затем по мере развития заболевания наступает генерализованное поражение всей ретикуло-эндотелиальной системы.
Клиническая картина складывается из симптомов общего характера, зависящих от распространенности процесса, формы заболевания и симптомов сдавления опухолевыми узлами органов грудной полости. Особенностью клинического течения при лимфогранулематозе является быстрое вовлечение в процесс лимфатических узлов шеи, перемежающийся тип лихорадки, увеличение печени и селезенки. Изменения со стороны крови проявляются лейкоцитозом и нейтрофилезом.
Для лимфолейкоза также характерна распространенность процесса с вовлечением почти всех лимфатических узлов, особенно шейных и подмышечных. Со стороны периферической крови отмечается выраженный лейкоцитоз с преобладанием до 70—80% лимфоцитов. При лимфосаркоме чаще наблюдается изолированное поражение лимфатических узлов средостения. Клиника складывается в первую очередь из симптомов сдавления органов грудной полости.
Рентгенологическая картина данных заболеваний идентична и выражается в асимметричном расширении тени средостения в обе стороны за счет появления в переднем средостении округлых образований или одного большого конгломерата с полицикличными контурами (рис. 67).


Рис. 67. Рентгенограмма ребенка 8 лет с лимфосаркомой, занимающей верхний отдел переднего средостения.


Наибольшую трудность для дифференциальной диагностики представляют изолированные поражения лимфатических узлов, которые нередко приходится дифференцировать с дизонтогенетическими образованиями, туберкулезным лимфаденитом и саркоидом Бека. Динамическое наблюдение, анализ клинико-рентгенологических данных, биопсия даже внешне не измененных надключичных лимфатических узлов дают возможность в большинстве случаев поставить правильный диагноз.
Лечение, заключающееся в рентгенотерапии, приносит только временное улучшение, Длительность течения данных заболеваний у детей редко превышает 3—5 лет.



 
« Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей   Заболевания органов дыхания у детей »