Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания органов грудной клетки у детей

Воспалительные заболевания грудной стенки - Заболевания органов грудной клетки у детей

Оглавление
Заболевания органов грудной клетки у детей
Воспалительные заболевания грудной стенки
Гинекомастия
Травма грудной клетки
Гнойный плеврит
Аномалии и пороки развития легких
Гнойные заболевания легких
Бронхоэктазии
Кисты легких
Актиномикоз легких
Эхинококк легких
Опухоли легких
Опухоли и кисты средостения
Медиастинит
Эмфизема средостения

Гнойное воспаление может поражать любой слой грудной стенки: кожу, мышцы, скелет. Фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление и прочие заболевания кожи лечат по общим правилам гнойной хирургии.
Своеобразным заболеванием новорожденных является острое воспаление грудной железы—мастит. Нагрубание грудных желез, встречающееся у детей обоего пола, представляет собой физиологическое явление. Обычно увеличение желез отмечается на 4—7-й день жизни. При надавливании из соска можно получить несколько капель молокоподобного секрета. Как правило, в течение 2—3 недель припухлость в области грудных желез полностью исчезает, выделения из сосков прекращаются. Но в ряде случаев, особенно при грубом выдавливании молозива, может развиться гнойное воспаление железы. Припухлость, покраснение кожи и флюктуация говорят о гнойном расплавлении ткани железы и требуют немедленного оперативного вмешательства. Позднее опорожнение гнойника всегда чревато опасностью массивного поражения железы с грубыми нарушениями ее формы и функции.
Тяжелой клинической картиной характеризуется гнойное воспаление клетчатки, расположенной под большой грудной мышцей,— так называемые субпекторальные абсцессы. Редко они возникают самостоятельно. Чаще источником процесса являются находящиеся рядом гнойники: подмышечные лимфадениты, гидрадениты, а также маститы. Начальные симптомы заболевания проявляются резкими болями в области грудных мышц, иногда с иррадиацией в плечо. Движения соответствующей руки резко болезненны, пальпация грудных мышц вызывает острую боль. Быстро возникают и прогрессируют симптомы тяжелой гнойной интоксикации.
При осмотре таких больных всегда следует искать первичный очаг воспаления. При подозрении на субпекторальный абсцесс должна быть произведена диагностическая пункция, а получение при этом даже скудного гноя требует широкого вскрытия гнойника. Запоздалое вмешательство ухудшает прогноз, который при этом заболевании всегда серьезен. Разумеется, что оперативное лечение должно сочетаться с массивной антибиотикотерапией и общеукрепляющим лечением.
Гнойные заболевания скелета грудной клетки в детском возрасте редки. К разряду тяжелых поражений относится остеомиелит грудины, который возникает гематогенным путем при сепсисе или после непосредственной травмы. Клинические проявления сводятся к болям в области грудины и гектической лихорадке. Если процесс локализуется на задней стенке грудины, заболевание может длительное время проявляться общими симптомами. Лишь после прорыва сформировавшегося гнойника под кожу через межреберье диагноз не представляет больших трудностей. Большим подспорьем для правильного распознавания болезни служит рентгенологическое исследование, которое выявляет очаги деструкции и периостальную реакцию.
Остеомиелит грудины опасен генерализацией процесса, переходом воспаления на органы средостения и реберные хрящи. Поэтому лечение должно быть энергичным и радикальным.
Остеомиелит ребра может возникнуть после травматического перелома ребра, значительно реже гематогенным путем. Чаще всего поражается кортикальный слой ребра с образованием небольших секвестров. В острой стадии заболевания область пораженного участка резко болезненна, над ней определяется припухлость. Без лечения в зоне воспаления наступает абсцедирование. Гной, расплавляя окружающие ткани, нередко прорывается через кожу, в результате чего образуется длительно не закрывающийся свищ. При рентгенологическом исследовании длительно существующих хронических остеомиелитов легко обнаружить нарушение структуры ребра, наличие секвестров.
Консервативное лечение дает эффект только в ранних стадиях заболевания. При наличии секвестров единственным методом лечения является оперативный.
Упорством и склонностью к распространению на соседние участки характеризуется гнойный процесс в реберных хрящах — хондрит и перихондрит. Причинами их могут быть тифы, ранения, а также повреждения при трансторакальных оперативных доступах, сопровождающихся пересечением реберных хрящей. Плохое кровоснабжение понижает сопротивляемость хрящевой ткани и обусловливает хроническое течение заболевания. Клинически это проявляется образованием небольших свищей со скудным отделяемым. Болевые ощущения выражены нерезко.
Консервативное лечение бесперспективно. Стойкое излечение возможно только после широкого иссечения всех пораженных хрящей.
Специфические поражения ребер и грудины (туберкулез, сифилис, актиномикоз) встречаются крайне редко и протекают по типу «холодных» абсцессов. Отсутствие острых воспалительных изменений всегда должно- заставить целенаправленно обследовать больного для обнаружения специфических поражений в других органах и системах. Известное значение имеют серологические реакции. В зависимости от стадии заболевания и размеров поражения лечение может быть консервативным и оперативным. При актиномикозе прогноз всегда сомнителен.



 
« Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей   Заболевания органов дыхания у детей »