Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания поджелудочной железы

Панкреатиты - Заболевания поджелудочной железы

Оглавление
Заболевания поджелудочной железы
Анатомия и физиология поджелудочной железы
Физиология и нейрогуморальная регуляция
Диагностические методы
Лабораторные методы исследования
Рентгенологическое исследование
ЭРХП
Ангиография и компьютерная томография
УЗИ
Другие специальные методы исследования
Трехэтапная система диагностики
Панкреатиты
Острый панкреатит
Клиническая картина и диагностика острого панкреатита
Прогноз и лечение острого панкреатита
Затяжной острый панкреатит
Осложнения острого панкреатита
Псевдокисты поджелудочной железы
Хронический панкреатит
Клиническая картина и диагностика хронического панкреатита
Прогноз и лечение панкреатита
Врачебно-трудовая экспертиза и диспансеризация хронического панкреатита
Рак поджелудочной железы
Клиническая картина и диагностика рака поджелудочной железы
Профилактика и лечение рака поджелудочной железы
Врожденные аномалии поджелудочной железы
Гормоносекретирующие опухоли поджелудочной железы
Инфаркт, травма и ранение поджелудочной железы
Состояние после операций на поджелудочной железе
Лечение больных с болезнью оперированной поджелудочной железы
Диета при заболеваниях поджелудочной железы
Литература

Г л а в а 3
панкреатиты
Все заболевания поджелудочной железы можно подразделить на воспалительные (панкреатиты), неопластические (опухоли), травматические и генетически обусловленные заболевания.
Большинство поражений поджелудочной железы составляет панкреатит. Он встречается как первичное, основное, заболевание, может быть и вторичным, например после абдоминальной травмы, при инфаркте ПЖ вследствие закупорки атеросклеротического сосуда, при пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, при раке и г. д. Слово «вторичный» в таких случаях не пишется в диагнозе, лишь определенный порядок диагнозов должен указывать на механизм возникновения панкреатита. Ряд хирургов [Филин В. И., 1982] считают вторичным также панкреатит, возникший в связи с заболеваниями желчных путей — так называемый холецистопанкреатит. Мы думаем, что лучше раздельно писать диагнозы и на первое место ставить название клинически наиболее выраженного, основного, заболевания, например: «острый панкреатит, холелитиаз» или, наоборот, «обострение калькулезного холецистита, панкреатит».
Панкреатиты подразделяются на острые и хронические. Такое деление общепринято и легкоосуществимо. В более детальных классификациях наблюдаются расхождения во взглядах. Г. Н. Акжигитов (1974) представил обширный свод различных классификаций, большинство из которых основано на морфологическом принципе. Разумеется, определение морфологического субстрата каждого заболевания чрезвычайно желательно, но именно при панкреатите это редко удается.
На 28-м Всесоюзном съезде хирургов в 1965 г. была принята классификация панкреатитов (Акжигитов Г. Н.), которой пользуется в настоящее время большинство практических врачей. Приводим ее.

Классификация заболеваний поджелудочной железы


Диагноз, группа заболеваний

Этиология, патогенетические факторы

Клиническое течение (формы)

Морфологическая характеристика

Осложнения со стороны других органов

Острый панкреатит или его рецидив

Холангиогенный, алкогольный, медикаментозный, послеоперационный, травматический и др.

Легкое, средней тяжести, тяжелое

Интерстициальный (отечный); с начальным (небольшим) некрозом; панкреонекроз; нагноение

Механическая желтуха, плеврит, миокардит, энцефалопатия, острая почечная недостаточность и др.

Затяжной (протрагированный), острый панкреатит

То же

То же

С образованием секвестра, инфильтрата, нагноения или псевдокисты

То же

Псевдокиста поджелудочной железы

Поствоспалительная, посттравматическая, ретенционная и др.

 

Размеры, локализация

См. острый панкреатит

Хронический панкреатит

Холангиогенный, алкогольный, при атеросклерозе, при язвенной болезни, после острого панкреатита и др.

Рецидивирующий: с частыми (4 раза в год и чаще) и редкими рецидивами; с постоянной болью («болевая форма»); с экзокрицной и/или эндокринной недостаточностью

С кальцификатами; с нормальной ЭРХП или с легкими, средней тяжести или тяжелыми изменениями поджелудочной железы (описать коротко изменения, найденные при ЭРХП, УЗИ др.)

Панкреатогенный энтероколит, диабет и др.

Рак поджелудочной железы (опухоли)

Неизвестны

Неопределенное

Локализация (головка; тело, хвост), величина (данные визуализации, пальпации)

Метастазирование (орган) ; механическая желтуха, тромбоз селезеночной вены и др.

Состояние после операции на поджелудочной железе (болезнь оперированной поджелудочной железы)

Способ операции

См. хронический панкреатит

Характеристика поджелудочной железы (см. выше) и анастомозов

См. осложнения хронического панкреатита, синдром слепого мешка И др.

Редкие заболевания поджелудочной железы: аномалии, гормоносекретирующие опухоли, кисты и др.

Неизвестны

Течение: латентное, легкое, средней тяжести, тяжелое

Локализация и характеристика аномалии, кисты, опухоли

Характеристика синдрома

Инфаркт, травма, ранение поджелудочной железы

Атеросклероз; характеристика травмы

Течение: легкое, средней тяжести, тяжелое

См. острый панкреатит

См. острый панкреатит

 

  1. Острая фаза: 1) острый интерстициальный панкреатит: а) отек;б) отек с начальным (местным) некрозом;

2) острый геморрагический некроз (острый геморрагический панкреатит); 3) острый жировой некроз; 4) острый гнойный и гангренозный панкреатит.

  1. Фаза рецидивов — острый и хронический рецидивирующий панкреатит.
  2. Конечная фаза — хронический панкреатит.

28-й Всесоюзный съезд хирургов принял дополнительно термин «холецистопанкреатит».
Приблизительно в то же время была опубликована классификация, созданная в 1963 г. в г. Марселе [Read et al., 1976]. Она проста, не требует морфологической характеристики и позволяет отличить обратимые (острые) случаи панкреатита от необратимых. Согласно этой классификации заболевания поджелудочной железы делятся на 4 большие группы.

  1. Острый панкреатит:

а)                 первичный (начальный) приступ;
б)                  рецидивирующий острый панкреатит.

  1. Хронический панкреатит:

а)                  рецидивирующий хронический панкреатит;
б)                 безболевой с экзокринной и/или эндокринной недостаточностью; 

в)   с постоянной болью («болевая форма»),

  1. Первичная атрофия (склероз) поджелудочной железы.
  2. Рак поджелудочной железы.

Марсельская классификация используется в настоящее время большинством зарубежных авторов [Schmidt, Creutzfeld, 1973; Spiro, 1977; Бэнкс П. А., 1982, и др.]. Мы также берем эту простую и удобную классификацию за основу. Однако достижения панкреатологии за последние 10 лет (внедрение в практику ЭРХП, УЗИ и др.) позволяют во многих случаях более детально подойти к диагностике заболеваний поджелудочной железы, что в свою очередь способствует выбору оптимальной терапии. Разработанная нами классификация заболеваний поджелудочной железы представляем собой дополненную и измененную марсельскую классификацию. В ней выделены подразделы «затяжной острый панкреатит» и «псевдокиста поджелудочной железы».  Хотя оба эти диагноза обозначают лишь осложнения острого панкреатита, их выделение в качестве основных диагнозов помогает врачу сделать определенные выводы: в первом случае — думать о возможности образования псевдокисты, нагноения или секвестра, во втором — о панкреонекрозе, который может существовать несколько месяцев без симптомов панкреатита, т. е. без боли, амилаземии и панкреатической недостаточности, и который нередко требует оперативного вмешательства.
Данная классификация заболеваний поджелудочной железы, применяемая нами, оказалась удобной. Нам представляется нецелесообразным усложнять схему, например вводить в классификацию хронического панкреатита «триптическую» и «нетриптическую» формы [Богер М. М., 1984].



 
« Заболевания органов дыхания у детей   Заболевания сердечно-сосудистой системы детей »