Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с другими аномалиями - Заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Оглавление
Заболевания сердечно-сосудистой системы детей
Рентгенологическое обследование
Электрокардиография
Векторокардиография
Гематологические показатели
Эхокардиография
Пробы с физической нагрузкой
Радиоизотопные методы
Катетеризация сердца
Кровообращение плода и новорожденного
Критические состояния у новорожденных с цианозом и респираторным дистресс-синдромом
Легочная гипертензия у новорожденного
Синдром фетального кровообращения
Врожденные пороки сердца
Тетрада Фалло
Атрезии легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
Атрезии легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки
Атрезии правого предсердно-желудочкового отверстия
Отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
Транспозиция магистральных сосудов
Изолированная транспозиция магистральных сосудов
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с широким открытым артериальным протоком
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с атрезией правого предсердно-желудочкового отверстия
Аномалия Эбштейна
Общий артериальный ствол
Общий желудочек
Синдром Эйзенменгера
Синдром гипоплазии левого отдела сердца
Аномалии положения сердца
Легочная артериовенозная фистула
Эктопия сердца, дивертикул левого желудочка
Дефекты межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с другими аномалиями
Незаращение овального отверстия
Дефект типа ostium secundum
Аномальный дренаж легочных вен
Дефекты развития эндокардиальных валиков
Открытый артериальный проток
Дефекты аортолегочной перегородки, аномалии коронарных артерий, разрыв синуса Вальсальвы
Клапанный стеноз легочной артерии и интактная межжелудочковая перегородка
Подклапанный стеноз
Стеноз легочной артерии в сочетании с шунтом слева направо и наоборот
Стеноз ветвей легочной артерии
Недостаточность клапанов легочной артерии
Коарктации аорты.
Коарктации аорты у детей грудного возраста
Аномальный легочный венозный возврат
Врожденный стеноз аорты
Врожденный стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия
Врожденная недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана
Пролапс левого предсердно-желудочкового клапана
Легочная гипертензия
Аномалия строения дуги аорты
Аномалия отхождения коронарных артерий
Первичная легочная гипертензия
Синдром Марфана
Принципы лечения при врожденных пороках сердца
Нарушения ритма и частоты сердечных сокращений
Наджелудочковые тахиаритмии
Желудочковые тахиаритмии
Брадиаритмии
Синдром брадикардии-тахикардии
Инфекционный эндокардит
Ревмокардит
Болезни миокарда
Субэндокардиальный фибробластоз
Кардиомиопатии
Застойная сердечно-сосудистая недостаточность
Кардиогенный шок
Болезни перикарда
Аневризмы и фистулы
Воздействие холода
Эмболия сосудов
Тромбозы
Гипертензия
Гиперлипидемия у детей

Планируя операцию по коррекции дефекта перегородки, хирург должен знать, есть ли у больного другие аномалии сердца и если есть, то выбрать соответствующую тактику лечения.
Незаращение артериального протока. При коррекции дефектов межжелудочковой перегородки в условиях искусственного кровообращения оксигенированная кровь из аппарата сердце — легкие возвращается в восходящую аорту. При открытом артериальном протоке она сбрасывается в легочную артерию и заполняет хирургическое поле, что приводит к развитию послеоперационных осложнений со стороны легких. При больших дефектах межжелудочковой перегородки в клинической картине преобладают признаки этой аномалии, поэтому шумы, свидетельствующие об открытом протоке, почти невозможно услышать.
Диагностическую роль при этой патологии играет прохождение сердечного катетера или контрастного вещества из легочной артерии в нисходящую аорту (или обратно) через открытый проток при проведении соответственно катетеризации или ангиографии аорты. Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки и артериального протока производят одномоментно.
Множественные дефекты межжелудочковой перегородки. Иногда в межжелудочковой перегородке имеются множественные дефекты. Обычно в этом случае у ребенка в раннем возрасте появляются признаки большого шунта слева направо и выражена легочная гипертензия. Клинически диагностировать множественные дефекты невозможно. Левая вентрикулограмма, выполненная в левой передней косой проекции, позволяет увидеть межжелудочковую перегородку и установить число и локализацию дефекта. Во время операции на открытом сердце рекомендуется произвести полную ревизию перегородки с целью убедиться в том, что все дефекты закрыты. При дефекте мышечной части перегородки в области верхушки иногда требуется облегчающий доступ к нему через левый желудочек; кроме того, дефект легко ушить, поскольку поверхность перегородки слева гладкая. Однако риск при этом, повышается. Поскольку остающийся большой шунт слева направо и легочная гипертензия значительно осложняют послеоперационное течение, предпочтительнее паллиативная операция по сужению легочной артерии в раннем детстве с последующим устранением сужения и закрытием дефектов в дошкольном возрасте.
Дефект межпредсердной перегородки. У большинства больных с дефектами межпредсердной перегородки типа ostium secundum и межжелудочковой в клинической картине преобладают признаки последнего, характерные для среднего или большого размера дефекта. Это сочетание может обусловить застойную сердечную недостаточность уже в раннем детстве. Порок следует заподозрить при выявлении с помощью катетеризации сердца шунтов слева направо на уровне предсердий и желудочков. При выполнении правой вентрикулотомии и атриотомии с целью закрытия дефекта межжелудочковой перегородки предсердная становится легко доступной для ревизии. Оба дефекта можно закрыть одномоментно..
Коарктации аорты. Клиническая картина типична (см. раздел 13.52), однако признаки дефекта межжелудочковой перегородки могут быть ошибочно приняты за проявления коллатерального кровообращения, обусловленного коарктацией. При сочетании этих пороков, как правило, требуется проведение двух операций.
Добавочная левая верхняя полая вена. Клинически диагностировать невозможно. Аномалия выявляется при катетеризации сердца по прохождению катетера через коронарный синус в добавочную вену. При искусственном кровообращении во время хирургического закрытия дефектов межжелудочковой перегородки требуется окклюзия венозного возврата. Если левая верхняя полая вена не перекрыта, большой объем венозной крови поступает в сердце во время операции. При изолированной добавочной левой верхней полой вене лечение не требуется.
Полная поперечная блокада сердца. У больных дефектом межжелудочковой перегородки этот вид аритмии встречается редко, вместе с тем у больных с полной поперечной блокадой сердца нередко можно слышать систолические шумы разной интенсивности. Они объясняются турбулентным движением крови вследствие большого ударного объема. При дефекте перегородки, сочетающемся с полной поперечной блокадой сердца, следует заподозрить в корригированную транспозицию магистральных сосудов. Последняя не служит противопоказанием к закрытию дефекта межжелудочковой перегородки, однако при ней может потребоваться более сложное хирургическое вмешательство (см. раздел 13.69).



 
« Заболевания поджелудочной железы   Заболевания шейки матки »