Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Подклапанный стеноз - Заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Оглавление
Заболевания сердечно-сосудистой системы детей
Рентгенологическое обследование
Электрокардиография
Векторокардиография
Гематологические показатели
Эхокардиография
Пробы с физической нагрузкой
Радиоизотопные методы
Катетеризация сердца
Кровообращение плода и новорожденного
Критические состояния у новорожденных с цианозом и респираторным дистресс-синдромом
Легочная гипертензия у новорожденного
Синдром фетального кровообращения
Врожденные пороки сердца
Тетрада Фалло
Атрезии легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
Атрезии легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки
Атрезии правого предсердно-желудочкового отверстия
Отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
Транспозиция магистральных сосудов
Изолированная транспозиция магистральных сосудов
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с широким открытым артериальным протоком
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с атрезией правого предсердно-желудочкового отверстия
Аномалия Эбштейна
Общий артериальный ствол
Общий желудочек
Синдром Эйзенменгера
Синдром гипоплазии левого отдела сердца
Аномалии положения сердца
Легочная артериовенозная фистула
Эктопия сердца, дивертикул левого желудочка
Дефекты межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с другими аномалиями
Незаращение овального отверстия
Дефект типа ostium secundum
Аномальный дренаж легочных вен
Дефекты развития эндокардиальных валиков
Открытый артериальный проток
Дефекты аортолегочной перегородки, аномалии коронарных артерий, разрыв синуса Вальсальвы
Клапанный стеноз легочной артерии и интактная межжелудочковая перегородка
Подклапанный стеноз
Стеноз легочной артерии в сочетании с шунтом слева направо и наоборот
Стеноз ветвей легочной артерии
Недостаточность клапанов легочной артерии
Коарктации аорты.
Коарктации аорты у детей грудного возраста
Аномальный легочный венозный возврат
Врожденный стеноз аорты
Врожденный стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия
Врожденная недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана
Пролапс левого предсердно-желудочкового клапана
Легочная гипертензия
Аномалия строения дуги аорты
Аномалия отхождения коронарных артерий
Первичная легочная гипертензия
Синдром Марфана
Принципы лечения при врожденных пороках сердца
Нарушения ритма и частоты сердечных сокращений
Наджелудочковые тахиаритмии
Желудочковые тахиаритмии
Брадиаритмии
Синдром брадикардии-тахикардии
Инфекционный эндокардит
Ревмокардит
Болезни миокарда
Субэндокардиальный фибробластоз
Кардиомиопатии
Застойная сердечно-сосудистая недостаточность
Кардиогенный шок
Болезни перикарда
Аневризмы и фистулы
Воздействие холода
Эмболия сосудов
Тромбозы
Гипертензия
Гиперлипидемия у детей

Препятствие оттоку крови из правого желудочка при этом виде аномалии создается мышечными или фиброзными элементами его выходного отдела. Участок стеноза может локализоваться в непосредственной близости к клапанам легочной артерии или существенно ниже последних. Иногда между артерией и полостью правого желудочка существует дополнительная так называемая воронкообразная камера. В ряде случаев подклапанный стеноз исходно сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки, позднее спонтанно закрывающийся. Подклапанный стеноз зачастую обусловлен гипертрофией выходного тракта правого желудочка вследствие стеноза клапанного кольца легочной артерии. Такие случаи классифицируются как первичный клапанный стеноз.
Гемодинамика и клинические проявления сходны с наблюдаемыми при простом стенозе клапанов легочной артерии (см. раздел 11.46).
Исключение составляют случаи, когда: 1) систолическое дрожание и шум отличаются максимальной интенсивностью в третьем — четвертом межреберье, однако проводятся широко по грудной клетке; шум продолжителен, предшествующий ему звук изгнания слышен редко; 2) не исключено постстенотическое расширение легочной артерии; 3) при сочетании воронкообразной камеры и клапанного стеноза при катетеризации сердца выявляют два градиента давления (между правым желудочком и воронкообразной камерой, а также между последней и легочной артерией) .
Большую диагностическую ценность имеет селективная ангиография. Введение контрастного вещества в правый желудочек помогает выявить участок стеноза, воронкообразную камеру и сопутствующую аномалию клапана легочной артерии. Необходимо убедиться в интактности межжелудочковой перегородки, поскольку клинические проявления изолированного стеноза чрезвычайно сходны с наблюдаемыми при нецианотической форме тетрады Фалло.
Осложнения и прогноз сходны с таковыми при неосложненном стенозе клапана легочной артерии (см. раздел 11.46).
В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение. В условиях искусственного кровообращения устраняют стеноз, а при сопутствующем клапанном стенозе производят и вальвулопластику с доступом через легочную артерию. После операции градиент давления уменьшается или исчезает.



 
« Заболевания поджелудочной железы   Заболевания шейки матки »