Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Гематологические показатели - Заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Оглавление
Заболевания сердечно-сосудистой системы детей
Рентгенологическое обследование
Электрокардиография
Векторокардиография
Гематологические показатели
Эхокардиография
Пробы с физической нагрузкой
Радиоизотопные методы
Катетеризация сердца
Кровообращение плода и новорожденного
Критические состояния у новорожденных с цианозом и респираторным дистресс-синдромом
Легочная гипертензия у новорожденного
Синдром фетального кровообращения
Врожденные пороки сердца
Тетрада Фалло
Атрезии легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
Атрезии легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки
Атрезии правого предсердно-желудочкового отверстия
Отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
Транспозиция магистральных сосудов
Изолированная транспозиция магистральных сосудов
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с широким открытым артериальным протоком
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с атрезией правого предсердно-желудочкового отверстия
Аномалия Эбштейна
Общий артериальный ствол
Общий желудочек
Синдром Эйзенменгера
Синдром гипоплазии левого отдела сердца
Аномалии положения сердца
Легочная артериовенозная фистула
Эктопия сердца, дивертикул левого желудочка
Дефекты межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с другими аномалиями
Незаращение овального отверстия
Дефект типа ostium secundum
Аномальный дренаж легочных вен
Дефекты развития эндокардиальных валиков
Открытый артериальный проток
Дефекты аортолегочной перегородки, аномалии коронарных артерий, разрыв синуса Вальсальвы
Клапанный стеноз легочной артерии и интактная межжелудочковая перегородка
Подклапанный стеноз
Стеноз легочной артерии в сочетании с шунтом слева направо и наоборот
Стеноз ветвей легочной артерии
Недостаточность клапанов легочной артерии
Коарктации аорты.
Коарктации аорты у детей грудного возраста
Аномальный легочный венозный возврат
Врожденный стеноз аорты
Врожденный стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия
Врожденная недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана
Пролапс левого предсердно-желудочкового клапана
Легочная гипертензия
Аномалия строения дуги аорты
Аномалия отхождения коронарных артерий
Первичная легочная гипертензия
Синдром Марфана
Принципы лечения при врожденных пороках сердца
Нарушения ритма и частоты сердечных сокращений
Наджелудочковые тахиаритмии
Желудочковые тахиаритмии
Брадиаритмии
Синдром брадикардии-тахикардии
Инфекционный эндокардит
Ревмокардит
Болезни миокарда
Субэндокардиальный фибробластоз
Кардиомиопатии
Застойная сердечно-сосудистая недостаточность
Кардиогенный шок
Болезни перикарда
Аневризмы и фистулы
Воздействие холода
Эмболия сосудов
Тромбозы
Гипертензия
Гиперлипидемия у детей

При оценке состояния сердечно-сосудистой системы оценивать гематологические параметры у грудного ребенка следует с учетом свойственных этому возрасту физиологических различий. Так, стойкая полицитемии у детей в возрасте старше 1 мес нередко встречается при шунтах справа налево и цианозе. У больных с выраженной полицитемией отмечается склонность как к внутрисосудистому свертыванию, так и к геморрагическим диатезам. Подобные нарушения гемостаза следует иметь в виду при выполнении любого вида хирургического вмешательства, проводить в предоперационный период соответствующие диагностические исследования и принимать меры к их коррекции. При нарушении гемостаза, сопровождающим полицитемии), чаще всего встречаются ускоренный фибринолиз, тромбоцитопения, нарушение ретракции кровяного сгустка, гипофибриногенемия, удлинение протромбинового и частично тромбопластинового времени, или времени генерации тромбопластина. Изменяться может как один из показателей свертываемости, так и несколько одновременно. Тяжесть подобных нарушений зависит от выраженности полицитемии. Изменения свертываемости связаны с патологическим воздействием гипоксии и полицитемии на образование и распад тромбоцитов, а также с влиянием хронической печеночной недостаточности на синтез прокоагулянтов и фибринолиз. В настоящее время в связи с разработкой радикальных или паллиативных методов хирургической коррекции большинства пороков синего типа дети с выраженным цианозом и полицитемией встречаются значительно реже, чем в прошлом.
Подготовка таких больных к проведению малой операции, например к удалению зуба, требует оценки состояния свертывающей системы крови, а при ее нарушениях принятия соответствующих методов коррекции. Ускоренный фибринолиз подавляется с помощью эпсилон-аминокапроновой кислоты. При тромбоцитопении может быть полезно кровопускание. Повторно его производят и с целью симптоматического лечения больных с осложнениями длительнотекущей полицитемии, например при головных болях, быстрой утомляемости и выраженной одышке. Однако эта процедура сопряжена с определенным риском, особенно у больных с полицитемией и чрезвычайно высоким сопротивлением сосудов малого круга. Поскольку резкие колебания объема циркулирующей крови с трудом переносятся этими больными, кровопускание следует проводить по принципу обменного переливания крови. При этом объем удаленной крови восполняется адекватным объемом свежезамороженной плазмы или альбумина. Как правило, наиболее приемлемый в этом случае уровень гематокрита трудно определить теоретически, поэтому частота кровопусканий определяется регрессом симптоматики и субъективным улучшением самочувствия больного. Необходимость в них возникает при гематокрите, превышающем 65%. Обычно больному в начале лечения требуются частые повторные (нередко еженедельно) кровопускания до относительной стабилизации гематокрита на уровне ±60%. В дальнейшем их можно повторять через 3—5 нед.
Необходимо отметить, что больные с цианозом и массивными шунтами справа налево, особенно дети грудного и раннего возрастов, плохо переносят железодефицитную анемию. У них чаще возникают приступы острой гипоксии, тяжелее одышка и более увеличены размеры сердца. Состояние их улучшается при лечении препаратами железа, однако часто возникает необходимость в хирургической коррекции аномалии.
Вследствие повышенной вязкости крови при полицитемии у грудных детей с врожденными пороками сердца синего типа повышен риск развития тромбозов, особенно мозговых вен. Он еще более велик у грудных детей, у которых полицитемия сопровождается дефицитом железа. Возможно, что наблюдаемые при этом уменьшение скорости кровотока и усиленное разрушение эритроцитов служат факторами, провоцирующими развитие тромбоза.



 
« Заболевания поджелудочной железы   Заболевания шейки матки »