Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Брадиаритмии - Заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Оглавление
Заболевания сердечно-сосудистой системы детей
Рентгенологическое обследование
Электрокардиография
Векторокардиография
Гематологические показатели
Эхокардиография
Пробы с физической нагрузкой
Радиоизотопные методы
Катетеризация сердца
Кровообращение плода и новорожденного
Критические состояния у новорожденных с цианозом и респираторным дистресс-синдромом
Легочная гипертензия у новорожденного
Синдром фетального кровообращения
Врожденные пороки сердца
Тетрада Фалло
Атрезии легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
Атрезии легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки
Атрезии правого предсердно-желудочкового отверстия
Отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
Транспозиция магистральных сосудов
Изолированная транспозиция магистральных сосудов
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с широким открытым артериальным протоком
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с атрезией правого предсердно-желудочкового отверстия
Аномалия Эбштейна
Общий артериальный ствол
Общий желудочек
Синдром Эйзенменгера
Синдром гипоплазии левого отдела сердца
Аномалии положения сердца
Легочная артериовенозная фистула
Эктопия сердца, дивертикул левого желудочка
Дефекты межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с другими аномалиями
Незаращение овального отверстия
Дефект типа ostium secundum
Аномальный дренаж легочных вен
Дефекты развития эндокардиальных валиков
Открытый артериальный проток
Дефекты аортолегочной перегородки, аномалии коронарных артерий, разрыв синуса Вальсальвы
Клапанный стеноз легочной артерии и интактная межжелудочковая перегородка
Подклапанный стеноз
Стеноз легочной артерии в сочетании с шунтом слева направо и наоборот
Стеноз ветвей легочной артерии
Недостаточность клапанов легочной артерии
Коарктации аорты.
Коарктации аорты у детей грудного возраста
Аномальный легочный венозный возврат
Врожденный стеноз аорты
Врожденный стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия
Врожденная недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана
Пролапс левого предсердно-желудочкового клапана
Легочная гипертензия
Аномалия строения дуги аорты
Аномалия отхождения коронарных артерий
Первичная легочная гипертензия
Синдром Марфана
Принципы лечения при врожденных пороках сердца
Нарушения ритма и частоты сердечных сокращений
Наджелудочковые тахиаритмии
Желудочковые тахиаритмии
Брадиаритмии
Синдром брадикардии-тахикардии
Инфекционный эндокардит
Ревмокардит
Болезни миокарда
Субэндокардиальный фибробластоз
Кардиомиопатии
Застойная сердечно-сосудистая недостаточность
Кардиогенный шок
Болезни перикарда
Аневризмы и фистулы
Воздействие холода
Эмболия сосудов
Тромбозы
Гипертензия
Гиперлипидемия у детей

При прекращении поступления импульсов из синусно-предсердного узла и синоаурикулярной блокаде может внезапно выпадать сокращение сердца. Первый тип аритмии связан, как предполагают, с нарушением образования импульса в узле, а второй — с блокадой проведения его из узла к предсердиям. Эти нарушения ритма очень редко появляются у детей, за исключением случаев интоксикации препаратами наперстянки.
Атриовентрикулярная блокада бывает трех степеней. При I степени удлиняется лишь интервал Р — R, при II некоторые импульсы не проводятся на желудочки, а при III степени ни один из предсердных импульсов не проводится на желудочки. При атриовентрикулярной блокаде II степени встречаются разные варианты проведения. Так, при блокаде типа Венкебаха, называемой также блокадой Мобитца тип I, интервалы Р — R остаются постоянными, однако постепенно удлиняется интервал Р — R, вплоть до полной блокады проведения импульса от предсердий, затем он вновь укорачивается (рис. 11—73).

Постепенное удлинение интервала Р—R до момента блокады проведения импульса из синусового узла (4-й зубец Р) в желудочки (а). Продолжительность интервала в следующем цикле остается в пределах нормы.
Изменения на электрокардиограмме при феномене Венкебаха
Рис. 11—73. Изменения на электрокардиограмме при феномене Венкебаха (Мобитц I).

Врожденная полная поперечная блокада сердца у детей связана, вероятно, с нарушением развития основного ствола предсердно-желудочкового пучка. Этот вид аритмии иногда диагностируют у плода. Результаты международного исследования, в которое были включены почти 600 больных с врожденной полной поперечной блокадой сердца, свидетельствуют о том, что примерно у 70% из них других признаков патологии сердца не было. С большим риском у детей грудного возраста сопряжена полная врожденная поперечная блокада сердца в сочетании с врожденными пороками его. Так, в течение первых недель жизни у них развивалась застойная недостаточность, причем частота сокращений предсердий превышала 150 в 1 мин, а желудочков была менее 55 в 1 мин. Чаще всего полная поперечная блокада сочеталась с корригированной транспозицией магистральных сосудов (инверсия желудочков), общим желудочком и открытым артериальным протоком. Изолированный дефект межжелудочковой перегородки редко встречался при полной поперечной блокаде.
Изменения на электрокардиограмме при полной атриовентрикулярной блокаде
Рис. 11—74. Изменения на электрокардиограмме при полной атриовентрикулярной блокаде.
Ритм сокращений желудочков правильный, с частотой 53 в 1 мин; частота сокращений предсердий варьирует от 65 до 95 в 1 мин (возможно, синусовая аритмия). Как часто бывает при врожденной атриовентрикулярной блокаде, комплекс QRS не изменен.

У детей более старшего возраста без сопутствующей патологии сердца блокада, как правило, не проявляется клинически, хотя у них периодически могут наступать обморочные состояния. Пульсация периферических сосудов четко выражена, что представляет собой результат сочетания двух факторов: высокого ударного объема желудочков и расширения периферических сосудов. Систолическое АД повышается. Яремные вены пульсируют неравномерно; их пульсация может быть выражена в том случае, если сокращение правого предсердия происходит при закрытом клапане (появление так называемой пушечной волны). Интенсивность I тона сердца варьирует вдоль левого края грудины или на верхушке могут быть слышны изолированные сокращения предсердий. При нагрузке или после введения атропина у ребенка увеличивается ЧСС на 10—20 в 1 мин или более. По левому краю грудины часто аускультируются систолические шумы. Мезодиастолический шум на верхушке не представляет собой редкой находки. Блокада сердца сама по себе приводит к увеличению его размеров.
Диагноз подтверждается данными ЭКГ. Зубцы Р и комплексы QRS не связаны между собой (рис. 11—74); продолжительность комплекса может быть увеличена или (при расположении источника импульсов в верхней части предсердно-желудочкового пучка) не изменена.
Прогноз при врожденной полной поперечной блокаде, как правило, благоприятен. Больные, наблюдение за которыми продолжалось до возраста 30—40 лет, вели полноценный, активный образ жизни. Однако у некоторых из них периодически появлялись приступы головокружения, заканчивающиеся обморочным состоянием или без них (приступы Адамса — Стокса). В этом случае требуется имплантация постоянного водителя ритма.



 
« Заболевания поджелудочной железы   Заболевания шейки матки »