Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Пробы с физической нагрузкой - Заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Оглавление
Заболевания сердечно-сосудистой системы детей
Рентгенологическое обследование
Электрокардиография
Векторокардиография
Гематологические показатели
Эхокардиография
Пробы с физической нагрузкой
Радиоизотопные методы
Катетеризация сердца
Кровообращение плода и новорожденного
Критические состояния у новорожденных с цианозом и респираторным дистресс-синдромом
Легочная гипертензия у новорожденного
Синдром фетального кровообращения
Врожденные пороки сердца
Тетрада Фалло
Атрезии легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
Атрезии легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки
Атрезии правого предсердно-желудочкового отверстия
Отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
Транспозиция магистральных сосудов
Изолированная транспозиция магистральных сосудов
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с широким открытым артериальным протоком
Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с атрезией правого предсердно-желудочкового отверстия
Аномалия Эбштейна
Общий артериальный ствол
Общий желудочек
Синдром Эйзенменгера
Синдром гипоплазии левого отдела сердца
Аномалии положения сердца
Легочная артериовенозная фистула
Эктопия сердца, дивертикул левого желудочка
Дефекты межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с другими аномалиями
Незаращение овального отверстия
Дефект типа ostium secundum
Аномальный дренаж легочных вен
Дефекты развития эндокардиальных валиков
Открытый артериальный проток
Дефекты аортолегочной перегородки, аномалии коронарных артерий, разрыв синуса Вальсальвы
Клапанный стеноз легочной артерии и интактная межжелудочковая перегородка
Подклапанный стеноз
Стеноз легочной артерии в сочетании с шунтом слева направо и наоборот
Стеноз ветвей легочной артерии
Недостаточность клапанов легочной артерии
Коарктации аорты.
Коарктации аорты у детей грудного возраста
Аномальный легочный венозный возврат
Врожденный стеноз аорты
Врожденный стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия
Врожденная недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана
Пролапс левого предсердно-желудочкового клапана
Легочная гипертензия
Аномалия строения дуги аорты
Аномалия отхождения коронарных артерий
Первичная легочная гипертензия
Синдром Марфана
Принципы лечения при врожденных пороках сердца
Нарушения ритма и частоты сердечных сокращений
Наджелудочковые тахиаритмии
Желудочковые тахиаритмии
Брадиаритмии
Синдром брадикардии-тахикардии
Инфекционный эндокардит
Ревмокардит
Болезни миокарда
Субэндокардиальный фибробластоз
Кардиомиопатии
Застойная сердечно-сосудистая недостаточность
Кардиогенный шок
Болезни перикарда
Аневризмы и фистулы
Воздействие холода
Эмболия сосудов
Тромбозы
Гипертензия
Гиперлипидемия у детей

Адаптация сердечной и дыхательной систем к повышенным требованиям, предъявляемым к ним при физической нагрузке, происходит в норме в результате увеличения в несколько раз потребления кислорода и сердечного выброса. Поскольку резерв нагрузочной мощности систем велик, выраженная несостоятельность функции сердечно-сосудистой системы может не проявляться в состоянии покоя или при обычной деятельности больного. Обследуемый, как правило, находится в состоянии покоя. При этом существенные изменения функции сердца могут быть не замечены или будучи замечены останутся недооцененными в плане влияния их на качество жизни больного. Решение вопроса о допустимости разных форм физической нагрузки на детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями зачастую основывается на субъективном мнении врача. Пробы с нагрузкой играют большую роль в интерпретации симптомов заболевания, оценке тяжести поражения сердца и выработке тактики лечения.
По мере роста ребенка его выносливость увеличивается пропорционально поверхности тела и массе скелетной мускулатуры. Однако показатели сердечно-легочной функции повышаются не в равной мере (рис. 11—24). В ответ на нагрузку более всего увеличивается сердечный выброс, что происходит в основном за счет повышения ЧСС, однако ударный объем, венозный возврат к правому предсердию и пульсовое давление также увеличиваются. Значительно снижается сопротивление сосудов большого круга, что обусловлено мгновенно наступающей вазодилатацией. По мере роста и развития ребенка реакция ЧСС на нагрузку остается выраженной, но увеличивается сердечный выброс за счет минутного объема сердца (МОС). Ударный объем также зависит от величины поверхности тела и пола больного (чем крупнее ребенок, тем ударный объем у него больше). При равной величине поверхности тела у мальчиков он больше, чем у девочек. У человека, находящегося в вертикальном положении и спокойном состоянии, кровь под влиянием гравитационных сил скапливается в венах ног. При нагрузке венозный возврат увеличивается, что сопровождается увеличением и ударного объема.
У здорового ребенка в ответ на нагрузку интервал R—R на ЭКГ укорачивается пропорционально ее степени в основном за счет укорочения интервалов Т—Р и Q—T. Положение сегмента ST ниже изоэлектрической линии может быть обусловлено изменением кровоснабжения миокарда, поэтому при гипертрофии левого желудочка у ребенка нередко выявляют признаки субэндокардиальной ишемии при нагрузке. Изменения ЭКГ при физической нагрузке считают патологическими, если снижение сегмента ST составляет 1 мм или более, а продолжительность его, начиная от точки / (начало сегмента ST) составляет не менее 0,06 с, причем дуга сегмента обращена выпуклостью кверху, книзу или он имеет горизонтальную форму. Примерно у 10% здоровых детей (чаще у девочек, чем у мальчиков) выявляется снижение сегмента ST при нагрузке. Нередко подобные изменения встречаются лишь в одном отведении (обычно V5). Значение этого признака не установлено. В норме аритмия во время пробы физической нагрузкой или в течение 20 мин после нее возникает редко.
Изменения параметров дыхательной и сердечно-сосудистой системы при максимальной физической нагрузке у здоровых детей
Рис. 11—24. Изменения параметров дыхательной и сердечно-сосудистой системы при максимальной физической нагрузке у здоровых детей.
Три вертикальные колонки соответствуют площадям поверхности тела <1 м2, 1—1,19 м2 и >1,2 м2. Максимальная физическая работоспособность, частота сердечных сокращений и АД представлены как M±22Sd.
V0 — потребление кислорода; Vc0 — продукция углекислоты, М — мальчики; Д — девочки.
К установленным показаниям для проведения проб с физической нагрузкой относятся: 1) обструкция выходного тракта левого желудочка, обусловленная, в частности, клапанным, надклапанным и подклапанным аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией и коарктацией аорты; 2) хроническая перегрузка правого или левого желудочка объемом, например при недостаточности митрального, трехстворчатого или полулунных клапанов; 3) аритмии;
4) гипертензия.
Пробу проводят под контролем врача.
Показаниями к прерыванию ее служат:
1) неадекватный ЭКГ-мониторинг или невозможность его проведения; 2) появление угрожающих аритмий типа желудочковой или наджелудочковой тахикардии; 3) аритмии (превышающие 25% от числа сердечных
циклов), которые провоцируются или усиливаются при нагрузке; 4) развитие блокады сердца; 5) появление болей в области сердца, головной боли, головокружения или обморочное состояние; 6) снижение или повышение сегмента ST на 3 мм и более;
Определение объема шунта
Рис. 11—25. Определение объема шунта слева направо по динамике изменения концентрации в легких введенного струйно Т.

  1. чрезмерное повышение АД (систолическое давление превышает 230 мм рт. ст. или диастолическое превышает 120 мм рт. ст.);
  2. чрезмерное снижение АД; 9) усиление бледности кожных покровов.


 
« Заболевания поджелудочной железы   Заболевания шейки матки »