Начало >> Статьи >> Архивы >> Заболевания шейки матки

Современное состояние проблемы рака шейки матки - Заболевания шейки матки

Оглавление
Заболевания шейки матки
Современные классификации заболеваний шейки матки
Эктопия и эрозия шейки матки
Современное состояние проблемы рака шейки матки
Возможности кольпоскопии
Влияние гормональных контрацептивов на состояние шейки матки у нерожавших женщин
Состояние шейки матки и влагалища у женщин в постменопаузе
Лечение фоновых процессов шейки матки препаратом солкогин
Лейкоплакия шейки матки
Физиотерапевтические воздействия на шейку матки
Эндометриоз шейки матки
Папилломавирусная инфекция гениталий
Лечение папилломавирусной инфекции гениталий
Хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки
Криодеструкция доброкачественных заболеваний шейки матки
Диагностика и лечение предраковых заболеваний и начальных форм рака
Опыт применения препарата солкодерм в терапии остроконечных кондилом вульвы
Опыт применения препарата солкотриховак при лечении трихомонадной инфекции
Патология шейки матки при хламидийной инфекции
Барьерные методы контрацепции в профилактике заболеваний шейки матки
Истмико-цервикальная недостаточность

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
В.П.КОЗАЧЕНКО
Рак шейки матки является одним из частых заболеваний в онкогинекологии. Он составляет около 12% злокачественных опухолей у женщин. Средний возраст больных колеблется от 48 до 50 лет.
Заболевание встречается с неодинаковой частотой в разных странах. В Европе и Северной Америке его частота составляет 10—20 на 100 000 женского населения Минимальная частота его отмечается в Ирландии,  Испании,  на Среднем Востоке. Значительно чаще рак шейки матки встречается в странах Латинской Америки,  Африки,  Юго-Восточной Азии.
Хотя в последние десятилетия отмечается стойкое снижение уровня заболеваемости раком шейки матки,  в развитых странах отмечается рост заболеваемости женщин в возрасте до 45 лет в Англии,  Австралии,  Новой Зеландии.
ЭТИОЛОГИЯ
В последние годы установлена связь между возникновением рака шейки матки и инфицированием женщин вирусом человеческой папилломы,  преимущественно 16 и 18 типов. Ряд факторов влияет на уровень заболеваемости женщин раком шейки матки. Так,  заболевание крайне редко встречается у девственниц. Отмечается очевидная связь между уровнем заболеваемости и ранним началом половой жизни. Заболевание встречается наиболее часто у женщин,  имеющих половую связь со многими партнерами и у женщин,  мужья которых имеют многочисленные внебрачные связи. Особенно высокий уровень заболеваемости раком шейки матки имеет место у проституток. Существует очевидная связь между уровнем заболеваемости и социально-экономическими условиями,  в которых находятся женщины. Так,  женщины из бедных семей гораздо более подвержены опасности возникновения опухоли.
Рак шейки матки реже встречается у женщин,  у которых во время полового акта применяются механические противозачаточные средства. Отмечается связь между повышением частоты рака шейки матки и использованием оральных контрацептивов у интенсивно курящих женщин
ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
ШЕЙКИ МАТКИ
Как правило,  возникновению рака шейки матки предшествует появление предраковых изменений эпителиального покрова органа. К ним относятся эпителиальные дисплазии трех степеней выраженности. По последней зарубежной классификации принято выделять три степени предраковых состояний шейки матки — CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Первая степень CIN соответствует эпителиальной дисплазии легкой степени,  вторая — эпителиальной дисплазии средней степени,  третья — включает в себя тяжелую эпителиальную дисплазию и преинвазивный рак шейки матки.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Важное диагносгическое значение имеет знание места расположения раковой опухоли шейки матки. Она обычно локализуется в так называемой переходной зоне от многослойного плоского к призматическому эпителию,  выстилающему цервикальный канал. Гистологически у 90% пациенток рак шейки матки имеет характер опухоли плоскоэпителиальной природы,  у остальных больных он представлен аденокарциномой. В последние десятилетия отмечается существенное возрастание частоты железистого рака шейки матки.
Различают три основные формы опухолевого роста рака шейки матки. При экзофитной форме отмечается рост опухоли в просвет влагалища с заполнением его верхнего отдела. Для эндофитной формы характерен рост в глубину шейки матки с образованием кратерообразной язвы. Третья форма роста — язвенная,  при которой наряду с шейкой матки поражаются влагалищные своды.
В начальный период опухоль не дает патогномоничных симптомов. Заболевание распознается при использовании дополнительных методов исследования: цитологического исследования,  кольпоскопии. Решающее значение в распознавании опухоли принадлежит гистологическому исследованию. По мере развития опухоли появляются симптомы в виде белей,  кровяных вы целений из половых путей,  на поздних стадиях заболевания при вовлечении в процесс нервных стволов,  сдавлении мочеточников пациентку начинают мучить боли
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛИ
Основными путями распространения рака шейки матки являются стенки влагалища,  тело матки,  парамстральная клетчатка с регионарными лимфатическими узлами,  соседние органы: мочевой пузырь,  прямая кишка. Реже встречаются отдаленные метастазы,  связанные с распространением опухоли по кровеносным сосудам.
СТАДИРОВАНИЕ
В настоящее время широко применяются две классификации рака шейки матки: классификация Международного противоракового союза (TNM) и Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO). Согласно этим классификациям существует четыре стадии рака шейки матки в зависимости от распространенности опухолевого процесса (таблица 1).
ЛЕЧЕНИЕ
Выбор лечебных мероприятий зависит от степени распространения опухоли,  возраста пациенток,  сопутствующих заболеваний. Используется хирургический,  лучевой и лекарственный методы в отдельности или в различных их комбинациях.

Таблица 1. TNM и FIGO классификации


Кате
гории

Стадии

 

TNM

F1GO

 

тх

 

Первичная опухоль не определяется

то

 

Нет доказательств в первичной опухоли

Tis

0

Карцинома in situ

Т1

1

Опухоль в пределах матки

Т1а

Опухоль диагностируется только микроскопически

Т1 а 1

1А1

Минимальная инвазия опухоли в строму

Т1а2

1А2

Глубина инвазии до 5 мм,  горизонтальное распространение до 7 мм

Tib

IB

Опухоль больше,  чем при категории Т1а2

Т2

II

Распространение опухоли за пределы матки,  но опухоль не достигает стенок таза или нижней трети влагалища

Т2а

1IA

отсутствует поражение параметрия

Т2Ь

IIB

С поражением параметрия

ТЗ

III

Распространение на стенку таза и/или нижнюю треть влагалища,  гидронефроз

ТЗа

111А

Поражена нижняя треть влагалища

ТЗЬ

IIIB

Распространение на стенку таза,  гидронефроз

Т4

IVA

Прорастание стенки мочевого пузыря и/или прямой кишки

Ml

1VB

Отдаленные метастазы опухоли

Больные с преинвазивным раком подвергаются операции удаления шейки матки с использованием скальпеля,  электроконизатора или лазерного излучения. При наличии противопоказаний к операции лечение следует проводить путем использования внутриполостний лучевой терапии в суммарной дозе 50 Гр.
Молодым пациенткам,  страдающим раком шейки матки TlaJ стадии,  может быть применена широкая и высокая конизация шейки. При Т1а2 стадии предпочтительной является экстирпация матки с оставлением придатков у молодых женщин.
Больные раком шейки матки lb и Па стадии должны подвергаться расширенной экстирпации матки и лучевой терапии в различной последовательности.
При lib и III стадиях показана сочетанная лучевая терапия в виде наружного дистанционного облучения малого таза и внутри полостного введения радиоактивных источников.

  1. стадия заболевания является показанием к паллиативной лучевой терапии,  назначению противоопухолевых лекарств или симптоматической терапии.

ПРОГНОЗ
Прогноз при раке шейки матки определяется прежде всего стадией заболевания. Пятилетняя выживаемость при раке шейки матки I стадии составляет 70-85%,  при II — 40—60%,  при III — около 30% и при IV — менее 10%. Прогноз ухудшается при сочетании рака шейки матки и беременности.
ПРОФИЛАКТИКА
Различают первичную и вторичную профилактику рака шейки матки. Первичная профилактика состоит в предупреждении заболеваний,  передающихся половым путем,  воздержании от раннего начала половой жизни,  отказе от курения,  использовании с целью контрацепции механических барьерных средств.
Вторичная профилактика заболевания заключается в выявлении и устранении предраковых заболеваний путем использования систематического обследования женщин с применением цитологического метода.



 
« Заболевания сердечно-сосудистой системы детей   Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей »