Начало >> Статьи >> Архивы >> Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей

Оперативное лечение закрытых повреждении поджелудочной железы - Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей

Оглавление
Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей
Оперативное лечение
Оперативное лечение закрытых повреждении селезенки
Оперативное лечение закрытых повреждений печени
Оперативное лечение закрытых повреждении поджелудочной железы
Послеоперационный период
Осложнения в послеоперационном периоде
Другие осложнения в послеоперационном периоде
Послеоперационные исходы
Отдаленные результаты лечения закрытых повреждений селезенки
Отдаленные результаты лечения закрытых повреждений печени
Отдаленные результаты лечения закрытых повреждений ЖКТ
Отдаленные результаты лечения закрытых повреждений поджелудочной железы
Отдаленные результаты лечения комбинированных и сочетанных повреждений

При закрытой травме поджелудочной железы у детей наиболее часто в результате консервативной терапии все острые явления стихают, и их выписывают из стационара в удовлетворительном состоянии. Основными принципами консервативной терапии являются:

  1. максимальный функциональный покой поджелудочной железы и торможение секреции ее (пищевая разгрузка, нейтрализация кислотности желудочного сока, холинолитики парентерально и per os, ганглиоблокаторы);
  2. дезинтоксикационная терапия. Устранение нарушений обменных процессов, предупреждение и компенсация развившихся расстройств гемостаза, удаление из организма метаболических и пищевых аллергенов, а также токсических продуктов (внутривенное капельное введение 5—10% раствора глюкозы, солевых растворов, гемодеза, полиглюкина, витаминотерапия);
  3. борьба с болью. Устранение спазма холедохопанкреатической системы, восстановление оттока секрета путем назначения антиспастических и обезболивающих средств внутривенно, внутримышечно, per os, в виде прописей «сложных порошков» Губергрица, Шелагурова, а также седативная терапия;
  4. гипосенсибилизирующая терапия. Применение препаратов, уплотняющих стенку сосудов, и антигистаминных средств;
  5. антиферментная терапия. Назначение ингибиторов протеолитических ферментов (аминокапроновая кислота, трасилол, контрикал и др.);
  6. ликвидация инфекции. Профилактика возможного инфицирования (антибактериальная терапия);
  7. компенсация нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы (ферментозаместительная терапия комплексными препаратами);
  8. симптоматическая терапия, направленная на устранение плюривисцеральных поражений при панкреатите (регуляция мочеотделения, желчеотделения, моторной функции желудочно- кишечного тракта, сердечной деятельности, внутрисекреторной функции поджелудочной железы) ;
  9. профилактика возможных рецидивов и осложнений (антикоагулянты; кортикостероидные препараты, ингибиторы ферментов поджелудочной железы синтетического, животного, растительного происхождения; средства, стимулирующие репаративные процессы).

Оперативный доступ к поджелудочной железе
Рис. 32. Оперативный доступ к поджелудочной железе (по Бочарову, 1967).

Однако в ряде случаев (от 2,5 до 4%), по данным П. В. Кравченко (1947), Г. А. Баирова (1975), Ж. П. Гудзенко (1979), больные нуждаются в оперативном лечении.
В лечении закрытых повреждений поджелудочной железы у детей оперативные методы играют ведущую роль. Выделение панкреатического секрета приводит к самоперевариванию железы, некрозу жировой клетчатки, сальника с дальнейшим возникновением тяжелого перитонита. В отдельных случаях, при медленном воздействии панкреатического сока на окружающие ткани, у больных развиваются ложные посттравматические кисты, требующие оперативных вмешательств. При проведении операции в ранние сроки очагов жирового некроза у детей, как правило, не наблюдается.
Подход к поджелудочной железе осуществляется через достаточно широкое рассечение желудочно-ободочной связки или путем вскрытия полости малого сальника (рис. 32).
При осмотре органов брюшной полости характерными признаками повреждения поджелудочной железы являются: кровоизлияния в сальниковую сумку; разрывы малого сальника, желудочно-ободочной связки; наличие гематомы в забрюшинном пространстве и свободной крови в брюшной полости.
Тактика хирурга при разрывах поджелудочной железы чаще всего сводится к следующим мероприятиям: тщательному осушению брюшной полости; удалению оторванных фрагментов ткани железы; экономному иссечению краев раны, если они имеют вид бахромы, ножницами с последующим наложением швов на капсулу. Если иссечь края раны нельзя, они остаются незашитыми, а к месту разрыва подводятся тампон и дренажная трубка.
П. В. Кравченко и Е. Л. Березов (1947) предлагают ушивать разрыв поджелудочной железы в 3 этажа: 1-й этаж — подводят лоскут брыжейки поперечной ободочной кишки на ножке на всю ее толщину; 2-й этаж — участок сальника и, наконец, 3-й этаж — участок париетальной брюшины.
Если в отношении характера оперативного вмешательства у большинства хирургов отмечается единогласие (шить только капсулу, не затрагивая при этом паренхиму железы и не создавая дополнительных условий для развития участков панкреонекроза), то относительно шовного материала имеются разногласия: одни авторы считают возможным ушивать капсулу шелком (Кравченко П. В., 1947); другие — кетгутом (Воронцов И. Б., Сурвилло О. Н., 1949), третьи — капроном (Баиров Г. А., Кущ Н. Л., 1975).
Наиболее эффективной считается операция восстановления непрерывности ткани и протоков поджелудочной железы при их повреждениях. Однако найти, сблизить и сшить протоки в размозженной ткани технически трудно, особенно обнаружить вирсунгов проток.
Резекцию поджелудочной железы выполняют при больших поперечных повреждениях ее (главным образом в области хвоста) с последующей перитонизацией культи. Если же имеется отрыв головки поджелудочной железы, то край тела железы внедряют в двенадцатиперстную или же тонкую кишку с дополнительным энтероанастомозом ниже участка внедрения.
Главной задачей при оперативном лечении закрытых повреждений поджелудочной железы является максимальное предотвращение истечения панкреатического сока в свободную брюшную полость, которое предупреждает развитие некротического процесса и перитонита. Для этого производят тампонаду линии швов, которая отграничивает область повреждения от свободной брюшной полости и создает свободный отток секрета поджелудочной железы в рану. Необходимо учитывать при этом, что тампонада должна быть широкой и концы тампонов, выведенные в рану, не должны сдавливаться ее краями (рис. 33).
Особо следует остановиться на лечении посттравматических кист поджелудочной железы. При установлении диагноза применяют следующие виды операций: марсупиализацию и наложение внутреннего дренажа (в тонкую кишку, желудок и. др.).
Подведение тампона к поджелудочной железе
Рис. 33. Подведение тампона к поджелудочной железе по Бочарову
Марсупиализация кисты — наиболее целесообразная операция, на наш взгляд, у детей. При этом наступает слипчивый процесс, ведущий к облитерации полости и быстрой ликвидации кисты.



 
« Заболевания шейки матки   Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца »