Начало >> Статьи >> Архивы >> Знайте свои гены

Причины заболевания диабетом - Знайте свои гены

Оглавление
Знайте свои гены
Предисловие
Почему вы должны это знать?
Наследственное предрасположение
Врожденные дефекты
Выбор решения, у вас больной ребенок
Хромосомы
Аномальные хромосомы
Слишком много или слишком мало хромосом
Нормальное число хромосом, но структурные нарушения
Делеция хромосом
Половые хромосомы
Интерсексуальность
Миф о хромосомах преступности
Значение проблемы XYY
Внутриутробный диагноз плода с набором XYY
Оправдание невменяемостью XYY
Мужчины высокого роста и XYY
Вы и ваши гены
Как наследуются гены?
Вредные гены, унаследованные от одного из родителей, мутация
Вредные гены, унаследованные от обоих родителей
Вредные гены, получаемые от матери
Ослабленные симптомы болезни у носителей; болезни, вызываемые множественными факторами
От легкого до серьезного заболевания, время начала
Гены, раса и родня
Наследственная болезнь и этническая группа
Гены и история
Группы крови
Кровное родство и инцест, изнасилование
А кто отец?
Скрининг генных дефектов
Лекарства и другие опасности
Наследственные болезни, вызывающие неблагоприятные реакции на прием лекарств
Если вы страдаете наследственной болезнью...
Суеверия и врожденные дефекты
Могут ли мысли беременной женщины повлиять на развитие плода
Не человек и не животное, гороскоп и врожденные дефекты
Наследственные врожденные дефекты и умственная отсталость
Причины врожденных дефектов и умственной отсталости
Врожденные дефекты, возникающие при взаимодействии факторов наследственности и окружающей среды
Наследственная болезнь у матери, влияющая на ребенка
Инфекция
Рентгеновские лучи
Периоды, когда лекарства опасны
Противодиабетические, противораковые, противоэпилептические препараты во время беременности
Половые гормоны во время беременности
Антикоагулянты, лекарства и щитовидная железа во время беременности
Курение, наркотики, алкоголь во время беременности
Отравление свинцом, ртутью во время беременности, род занятий
Медико-генетическое консультирование
Кто проводит медико-генетическое консультирование?
Что можно ожидать от генетика-консультанта?
Искусственное оплодотворение от донора
Доноры спермы
Искусственное оплодотворение и закон
Пренатальный диагноз: амниоцентез
Что представляет собой амниотическая жидкость, проведение исследований
Как получают амниотическую жидкость, сроки, ультразвук
В какой мере безопасен амниоцентез?
Пренатальный диагноз: хромосомные нарушения
Родители — носители хромосомных аномалий
Другие основания для пренатальных хромосомных исследований, точность
Пренатальный диагноз: наследственные заболевания у мужчин
Наследственные заболевания у мужчин, диагноз, внутриутробное лечение
Пренатальные исследования при тяжелых физических врожденных пороках
Этика, мораль, закон и пренатальная диагностика
Пренатальная диагностика - определение пола плода, врачебная этика
Этика, мораль, закон и пренатальная диагностика - плод
Этика, мораль, закон и пренатальная диагностика - общество
Врожденные пороки сердца и наследственность
Сердечно-сосудистые заболевания и наследственность
Наследственно высокий риск коронарной болезни
Гипертония и наследственность
Наследственность и рак
Рак - генетика или окружающая среда?
Рак молочной железы, кожи и наследственность, социальная среда
Наследственные болезни и рак
Душевные расстройства, шизофрения и наследственность
Маниакально-депрессивный психоз, детский аутизм и наследственность
Диабет
Причины заболевания диабетом
Диабет и наследственность - заключение
Лечение наследственных болезней
Лекарственная и заместительная терапия наследственных болезней
Наследственность, умственные способности и расовые различия
Факторы, влияющие на развитие и измерение коэффициента интеллекта
Расстройства с нарушением способности учиться, дислексия
Гиперкинетический синдром у детей, высокий коэффициент интеллекта
Гены и продолжительность жизни
Почему мы стареем?
Предсказание или выбор пола вашего ребенка
Близнецы
Ребенок в пробирке
Будущее
Как поступать с новорожденными с тяжелыми дефектами?
Новорожденные с тяжелыми дефектами - семья и государство
Новорожденные с тяжелыми дефектами - за чью жизнь следует бороться?
Вопросы и ответы
Биохимические болезни, поддающиеся пренатальному диагнозу

Диабет развивается как по наследственным, так и связанным с окружающей средой причинам — обычно по тем и другим одновременно. Причиной может быть дисфункция поджелудочной железы вследствие опухоли, тяжелой инфекции, воспалительного процесса и т. д. Диабет может также начаться в результате различных болезней других эндокринных желез, например гипофиза. Иногда начало болезни провоцируется приемом лекарств, включая кортизон, некоторые мочегонные средства и, вероятно, лекарства в комбинации с некоторыми половыми гормонами.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ ИЛИ ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА?

Утверждали и продолжают утверждать, что некоторые люди генетически предрасположены к диабету, развитие которого затем стимулируется их образом жизни и окружающей средой.

Тучность

Заболеваемости диабетом в некоторых популяциях способствует широкое распространение тучности. Твердо установлено, что содержание сахара в крови возрастает с весом тела. Изучению этой связи было посвящено исследование, которое проводили среди братьев и сестер больных диабетом, приобретших эту болезнь в основном в возрасте 30—50 лет. Как выявилось, сибсы, не страдавшие тучностью, заболевали диабетом в пять раз реже, чем их сестры и братья, страдавшие ожирением. (С другой стороны, среди южноафриканских негров-банту самый низкий процент заболеваемости диабетом у тучных женщин.)
Пока еще неясно, что именно является наиболее важной причиной заболевания — сама ли тучность или какой-то фактор питания. Наиболее достоверные научные данные указывают на жиры. Гипотеза, возлагающая вину на злоупотребление сахаром, не получила общего признания. Предположения о причинной роли недостатка в пище хрома и овощных продуктов требуют дальнейшей проверки. Между тем влияние тучности на диабет сказывается, по видимому, скорее у тех, кто, вероятно, является носителем генетической предрасположенности к этой болезни. Любопытно, что в Японии число заболеваний диабетом значительно снизилось во время второй мировой войны и в послевоенные годы, что объясняется нехваткой продовольствия.
Заслуживают интереса результаты исследований, проводимых среди иммигрантов. Одно из таких исследований проводилось в Израиле: авторы сравнивали частоту случаев диабета среди эмигрантов, прибывших в страну из Йемена, с частотой диабета у евреев, живущих в Израиле свыше 25 лет. Среди последних больных оказалось примерно в 40 раз больше, чем среди только что прибывших эмигрантов. Другой пример — индийцы, приехавшие в ЮАР. Сообщают, что частота случаев диабета у них в 10 раз выше, чем в Пенджабе, откуда происходят их предки. Повышение частоты заболевания в 4-20 раз отмечено у полинезийцев на островах Тихого океана по сравнению с лицами полинезийского происхождения, живущими в Новой Зеландии.
Высокий уровень жиров в крови (холестерина и триглицеридов), а также высокий уровень мочевой кислоты (вызывающей подагру) независимо от того, вызвано это повышение продуктами питания или генетической предрасположенностью, принято связывать с диабетом.

Пол, возраст и количество детей

По причинам, еще не совсем ясным для нас, соотношение больных диабетом мужчин и женщин в разные годы варьирует. Так, в начале текущего столетия преобладание больных мужчин сменилось преобладанием больных женщин. Однако через 20 лет соотношение опять изменилось в сторону преобладания больных мужчин. Возможно, эти изменения связаны с изменением взглядов на размер семьи, а также с увеличением количества тучных людей среди населения.
Мы уже отмечали, что частота явных и скрытых диабетов повышается с возрастом. В самом деле, критерии, применяемые при диагностике диабета, заставляют предполагать, что к столетнему возрасту свыше 90% населения должны были бы заболевать по крайней мере «химическим» диабетом.
Имеются указания на то, что в отдельных областях чем больше у женщин детей, тем большая вероятность, что она заболеет диабетом. Это объясняется тем, что сама беременность представляет собой фактор, вызывающий диабет. Обусловлена ли эта связь в какой-то степени генетически, пока неясно.

Инфекция

Предположение о том, что диабет может возникнуть вследствие инфекции, вас, возможно, удивит. Однако хорошо известно, что у животных диабет можно спровоцировать заражением вирусом, таким, как вирус Коксаки В4 или вирус ящура. Удостовериться, что диабет у человека вызывается вирусом, очень трудно: всегда можно возразить, что вирус действует не сам по себе, а как стрессовый фактор, ускоряющий развитие диабета у того, кто к нему предрасположен. Однако некоторые данные свидетельствуют о сезонных колебаниях в числе новых случаев заболевания так называемой инсулинзависимой формой диабета среди лиц моложе 30 лет; пики заболевания приходятся на сентябрь и декабрь, что заставляет определенно предположить здесь роль вируса. В этих сезонных пиках наверняка участвует вирус Коксаки В4. Высокое содержание антител к нему совершенно неожиданно обнаруживается у заболевших диабетом юношей и девушек. Дети, зараженные внутриутробно коревой краснухой, впоследствии подвержены большему риску заболеть диабетом.
При диабетах, начавшихся в детстве, в крови ребенка неоднократно обнаруживали антитела к его собственной поджелудочной железе. Неясно, вызван ли этот процесс инфицированием поджелудочной железы, но известно, что при некоторых заболеваниях организм реагирует образованием антител к своим собственным тканям и органам (щитовидной железе или надпочечнику), и такие состояния часто оказываются связанными с диабетом.
Одновременное развитие болезни у братьев и сестер — еще один признак, заставляющий предполагать действие инфекции. Я знаю семью, в которой в промежутки, не превышающие трех месяцев, диабетом заболели трое детей. Однако несмотря на такие свидетельства, картина еще больше осложняется, когда мы узнаем, что некоторые из нас генетически предрасположены к определенным инфекциям и таким образом подвергаются большему риску заболеть диабетом. Исходя из сказанного, представляется полезным рассмотреть известные нам генетические аспекты.

Генетические факторы

Группы крови.  В гл. 6 уже говорилось об ассоциациях некоторых болезней с определенными группами крови. В основном недавние- сведения свидетельствуют о том, что индивиды с группами крови HLA-B8 или BW15 обладают примерно в 2,5 раза большим риском заболеть так называемым юношеским инсулинзависимым диабетом, чем молодые люди с другими группами крови. Наиболее достоверные из доступных данных подтверждают, что сибс больного этим типом диабета имеет 10—11%-ный риск заболеть диабетом, если у него (нее) одна из групп крови HLA-B8 или BW15; если же имеются одновременно обе эти группы, то риск повышается до 20%. Группы крови HLA-B8 и BW15 встречаются, и довольно часто, только у больных, у которых диабет начался в детстве или юности. Для этого вида диабета особенно характерно начало в раннем возрасте, нормальный вес тела, наличие антител к собственной поджелудочной железе.
Совсем недавно установили связь между юношеской формой инсулинзависимого диабета с другими группами HLA системы DW3 и DW4; эта связь прослеживается еще более четко, чем описанная выше. Указанные группы крови были установлены у 80% больных юношеским диабетом. Каким образом все эти группы крови делают человека восприимчивым к инсулинзависимому диабету, пока неизвестно. Заслуживает внимания еще один факт: более 70% детей с врожденными дефектами, вызванными внутриутробным заражением коревой краснухой, и позднее заболевших диабетом, имели группу крови HLA-B8. Теперь благодаря данным о том, что больные юношеским диабетом обычно имеют группу крови HLA-B8, находят свое объяснение и сезонные пики заболеваний диабетом. Согласно современной точке зрения, лица, заболевающие диабетом в детстве или юности, обладают генами, сцепленными I с генами группы крови HLA-B8, которые делают их восприимчивыми к определенным вирусам. Клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (клетки-В), очевидно, более восприимчивы именно к тем вирусам, которые поражают поджелудочную железу либо непосредственно, либо с помощью антител, вырабатываемых организмом для борьбы с вирусами*.

*То есть находятся в той же хромосоме и в близком соседстве. — Прим. ред.

Прежде считалось, что в паре идентичных близнецов диабет поражает обоих примерно в 50% случаев, тогда как обычные двойняшки заболевают оба только в 9% случаев. Но в новейших исследованиях указывается на необходимость обращать особое внимание на возраст больных. Если средние цифры показывают, что совпадение обоих идентичных близнецов по заболеванию имеет место в 71% случаев независимо от возраста, когда началась болезнь, то среди идентичных близнецов, заболевших в возрасте 50 лет и старше, оба близнеца оказывались больны диабетом во всех 100% случаев!
Как показывают последние данные, если один из идентичных близнецов болен диабетом, второй в подавляющем большинстве случаев также заболеет в течение ближайших трех лет. (Лишь иногда второй заболевает в пределах 10 лет после первого.)
Как и следовало ожидать, наличие в семье повторных случаев диабета устанавливается гораздо чаще, когда диабетом заболевают оба близнеца (45%), чем тогда, когда болен только один из них (17%). А это означает, что у совпадающих по диабету близнецов существенную роль играет генетическая компонента заболевания.
Итак, существуют два вида диабета — один, требующий для лечения инсулина, и другой, который лечится диетой. Лицам с ранним, юношеским диабетом (начало болезни до 40 лет), очень часто, но не всегда требуется для лечения инсулин, тогда как заболевших диабетом после 40 лет нередко можно лечить и без инсулина.



 
« Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца   Зоб с явлениями тиреотоксикоза »