Начало >> Статьи >> Архивы >> Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца

Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца

Оглавление
Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца
Введение и некоторые статистические данные
Физическая характеристика тонов и шумов
Физика звука
Основные физические характеристики тонов и шумов сердца
Ошибки диагностики клапанных пороков
Физиологические особенности слуха и восприятия звуков
Аудиометрические исследования
Методы исследования пороков сердца
Механизм возникновения сердечных тонов
Аускультация тонов сердца
Механизм возникновения и характеристика шумов сердца
Фонокардиография
Недостаточность митрального клапана
Фонокардиографическая симптоматика недостаточности митрального клапана
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
О систолическом шуме при митральном стенозе
Изменение звуковой симптоматики после комиссуротомии
Частотный анализ 1 тона при митральном стенозе
Фонокардиографическая симптоматика митрального стеноза
Изменения фонокардиографической симптоматики у больных митральным стенозом после комиссуротомии
Фонокардиографическая диагностика рецидива митрального стеноза
Недостаточность клапанов аорты
Недостаточность клапанов аорты сифилитического генеза
Фонокардиографичевкая симптоматика комбинированных клапанов аорты
Стеноз устья аорты
Фонокардиографическая симптоматика стеноза устья аорты
Недостаточность трехстворчатого клапана
Фонокардиографическая симптоматика при поражении трехстворчатого клапана
Комбинированные поливальвулярные пороки
Фонокардиографическая симптоматика комбинированных поливальвулярных пороков сердца

И. А. КАССИРСКИЙ Г. И. КАССИРСКИЙ

1964
ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЦИНА»

В настоящее время точная диагностика клапанных пороков сердца приобрела особое значение вследствие значительного прогресса в понимании патодинамики ревмоэндокардитов и больших достижений в их комплексной (гормонально-антибиотической) терапии, а также вследствие широкого и успешного оперирования больных пороками сердца, особенно митральным стенозом.
Очень далеко шагнули вперед современные методы объективного исследования больных пороками сердца. Особое значение приобрели различные инструментальные методы — телерентгенография, электрокимография, электрокардиография, ангиокардиография, зондирование сердца с изучением давления, в полостях сердца и газов крови.
Несмотря на это, только измененные, патологические звуковые явления в сердце остаются доминирующим патогномоничными симптомами клапанных пороков сердца; за исключением афонических форм и стадий, их звуковые явления в основном определяют подступы к диагностике пороков сердца и самую диагностику.

Аускультация сердца требует огромного искусства. Однако мы возражаем против определения клинической диагностики только как своего рода искусства. Правильным будет монистическое понимание клинической диагностики как науки и искусства, вернее, как науки в синтезе с искусством. Но ни в одной области кардиологии и, пожалуй, даже всей клинической медицины не требуется такого тонкого, искусного подхода к анализу получаемых данных, как при аускультации звуковых феноменов сердца.
Однако это не искусство per se; оно создается на основе научного, а не так называемого интуитивного восприятия ухом звуковых явлений сердца, а потому и понимается нами в синтезе с наукой. К сожалению, в клинических руководствах, в руководствах по диагностике имеется много умозрительных трактовок звуковых явлений сердца, да и врачи в своей практике нередко апеллируют к «чистому» искусству аускультации. Имеется и другая крайность: освоив инструментальные методы исследования, некоторые терапевты и особенно хирурги считают, что аускультативное искусство врача, основанное на его полуторавековом опыте со времени открытия Лаэннека в свете современного «инструментализма» уже не представляет большой ценности для диагностики пороков сердца.
Естественно, что должна быть найдена «средняя линия» для того, чтобы важнейшие данные, полученные при изучении звуковых явлений сердца, и диагностические достижения новейших методов получили у постели больного наиболее рациональное применение. Наша  небольшая монография представляет некоторый опыт в этом направлении.
В нашей и зарубежной литературе мало книг, систематически излагающих учение о патологических звуковых явлениях сердца с позиций современных достижений акустической физики и экспериментального анализа тонов и шумов сердца.
Многолетний опыт преподавания в Центральном институте усовершенствования врачей и специальное изуче ние этого раздела внутренней клиники, подкрепленное рядом инструментальных методик и клинико-анатомическими параллелями, позволили написать эту книгу. Само собой разумеется, что мы не владеем всеми методами экспериментального изучения клапанных пороков сердца; некоторые разделы, излагаемые здесь, базируются на литературном материале. Однако мы хотели бы подчеркнуть, что считали важным изложить материал о звуковых феноменах сердца на основе современных, новейших данных с привлечением, конечно, в пределах возможного, трактовок этих феноменов с позиций законов акустической физики и экспериментальной патофизиологии.
Во втором дополненном и переработанном издании книги Г. И. Кассирским использованы опыт работы в лаборатории функциональной диагностики (зав. Г. Г. Г ельштейн) Института сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР (дир. — проф. С. А. Колесников, научный руководитель акад. А. Н. Бакулев), а также появившиеся за последнее время работы отечественных и зарубежных авторов.
Нами учтены также отдельные критические замечания рецензентов.
Мы полагаем, что книга будет полезной для врачей-терапевтов и специалистов-кардиологов, а также для хирургов, оперирующих на сердце и желающих глубже познакомиться с аускультативной диагностикой приобретенных пороков сердца.



 
« Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей   Зоб с явлениями тиреотоксикоза »