Дальнейшее лабораторное обследование - Деменция

Оглавление
Деменция
Анамнез деменции
Физикальное обследование
Диагностический подход
Диагностические исследования деменции
Дальнейшее лабораторное обследование
Прогрессирование деменции
Отдельные типы деменции

Спинномозговая пункция

Если результаты перечисленных исследований не помогли в постановке диагноза, проводят спинномозговую пункцию для  анализа спинномозговой жидкости (СМЖ). Нет единого мнения о показаниях к этой процедуре, но при подозрении на специфический процесс ее следует всегда проводить, например  если предполагается наличие третичного сифилиса. Кроме того, спинномозговую пункцию проводят в случаях  когда наблюдается быстро прогрессирующая необъяснимая деменция, а результаты лабораторных исследований не обнаруживают патологии. У больных преклонного возраста с многолетней стабильной деменцией и наличием на компьютерной томограмме диффузной атрофии коры головного мозга многие врачи считают спинномозговую пункцию непоказанной. Большинство авторов рекомендуют проводить спинномозговую пункцию в случаях, когда предшествующие исследования не смогли поставить точный диагноз. При исследовании СМЖ проводят все необходимые пробы. Особое внимание уделяют выявлению хронических малозаметных процессов, например туберкулезного менингита основания мозга, или грибковой инфекции, проводят  определение кислотоустойчивых бактерий, посевы, а также готовят препараты СМЖ, окрашенные индийской тушью. При обнаружении патологии, например плейоцитоза, необходимо дальнейшее исследование, повторная спинномозговая пункция, тест криптококкового антигена и консультация невропатолога.

Психологическое тестирование

При наличии очевидных признаков деменции проводить психологические тесты необязательно. Если в настоящий момент диагноз деменции еще не ясен, следует рассмотреть повторно необходимость проведения психологических тестов, поскольку затруднения с диагностикой могут объясняться наличием у больного псевдодеменции. Психологические исследования проводят в случаях, когда не удается подтвердить конкретный диагноз или когда не исключена диагностическая ошибка. К тому же психологические тесты могут помочь локализовать патологический процесс в мозге и оценить количественно выраженность заболевания. Тесты помогают выявить специфические симптомы у больных, например афазию или диспраксию. Иногда афазию можно спутать с деменцией; гладкая, но бессмысленная речь, сопровождающая поражение зоны Вернике, является примером такого симптома.

Дальнейшее обследование

Если до настоящего момента диагноз все еще не ясен, необходимо пересмотреть с самого начала все данные больного. Рекомендуется провести анализ мочи больного на наличие солей тяжелых металлов. Если и в этом случае этиологию выявить не удается, нужно госпитализировать больного и отменить все принимаемые им лекарственные препараты. В стационаре легче контролировать прием препаратов, диету, возможное употребление наркотиков, поведение больного и тщательность проведения диагностических процедур. Целесообразно отменить на определенный период лекарственные препараты, даже если они не влияют на функцию мозга. В зависимости от клинической картины у больного можно предположить различные интоксикации, например наркотиками или ядами. Кроме того, не следует забывать о сопутствующих заболеваниях, которые могут повлиять на выраженность деменции. Если в период, когда больной не принимает препараты, не удается поставить диагноз, следует провести консультацию невропатолога.

Таким образом, последующие исследования зависят только от специфических показаний. Если предполагается наличие опухоли, больному необходимо  провести исследование типа сигмоскопии, для количественной оценки сердечно-легочной недостаточности проводят исследование газового состава артериальной крови. При подозрении на патологию сосудов, например при выраженных шумах над сонной артерией, может возникать необходимость специфических сосудистых исследований.

Целесообразность проведения артериографии или допплеровской ультразвуковой эхографии в случаях шумов на артериях до настоящего времени является предметом обсуждения. В случае ишемического инфаркта мозга данные исследования можно не проводить; если ясно, что больному не удастся провести хирургическое вмешательство, то они также малоцелесообразны. При подозрении на сосудистое заболевание из группы коллагенозов целесообразно определение антиядерных антител или выполнение других подобных проб. Все другие лабораторные анализы проводят только по индивидуальным показаниям.

У некоторых больных с деменцией не удается определить причину этого состояния на протяжении всей жизни, однако прежде чем поставить диагноз «деменция неизвестной этиологии», необходимо провести все описанные выше исследования.



 
« Делирий   Диагноз периферических отеков »
См. также